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1、2020/8/11,.,1,鼻中隔偏曲昆明医科大学第二附属医院耳鼻咽喉科钮燕,.,2,鼻中隔偏曲:是指鼻中隔偏离中线，向一侧或两侧弯曲，或者形成突起，影响鼻腔正常生理功能并产生临床症状者。 对于存在轻度偏曲而不影响鼻腔功能者可视为生理状态。,概述,.,3,鼻中隔：由鼻中隔软骨、筛骨正中板、犁骨、上颌骨腭突组成,.,4,1外伤 2发育不均衡 鼻中隔软骨和骨质与相邻骨骼发育速度不一致。 3鼻腔占位性病变 鼻腔占位病变体积的增大，鼻中隔可因推移而偏离中线。,病因,.,5,1鼻塞 多呈持续性鼻塞，单侧为著。 2鼻出血 局部突起部分黏膜张力的增加，黏膜变薄易于出血。 3反射性头痛 偏曲部位对中鼻甲及下鼻
2、甲的压迫可引起同侧反射性头痛。 4体征 可见有各种形状的偏曲，严重者可伴有外鼻的畸形。（区别棘突与嵴突）,临床表现,.,6,.,7,鼻中隔偏曲的病理生理机制,1.鼻中隔的异常偏曲使鼻阈狭窄，通气受阻，黏膜易受气体动力学以及空气中理化和生物因素的刺激腺体分泌。 2.鼻窦窦口复合体黏膜水肿，引流受限，出现负压性头痛并继发鼻窦炎。若鼻中隔偏曲压迫鼻甲黏膜刺激三叉神经末梢，可以反射至头面部及额颞部疼痛。 3.高位鼻中隔偏曲阻塞嗅沟，嗅上皮长期得不到空气中嗅素的刺激发生退行性变，使嗅觉迟钝和缺失；,.,8,4.鼻中隔棘突和嵴突表面黏膜薄，空气直接刺激易引起黏膜糜烂继发性出血； 5.鼻中隔偏曲干扰了鼻腔交
3、感和副交感神经递质的输送，引起过敏性鼻炎； 6.另外鼻中隔偏曲尚可引起咽鼓管功能障碍和阻塞性睡眠综合征。,.,9,诊断：临床症状与体征结合易于诊断。 需注意是否合并有鼻部的其他疾病。 治疗：单纯鼻中隔偏曲无临床症状者无需处理。对于临床症状明显者，可根据偏曲的形状选择不同的术式。如鼻中隔黏膜下矫正术、鼻中隔重建术及单纯的棘突切除等。,诊断、治疗,.,10,鼻中隔棘突压迫中鼻甲,诊断、治疗,.,11,鼻中隔嵴突,鼻中隔嵴突突向中鼻道,诊断、治疗,.,12,.,13,鼻中隔偏曲手术适应证？ 1.鼻塞 2.鼻出血 3.头痛 鼻中隔与鼻甲相抵触引起头痛者，解除压迫即可。 4.鼻中隔偏曲引发鼻甲肥大和慢鼻窦炎等 5.手术进路 无症状鼻中隔偏曲，但影响鼻腔手术进路者可简单切除偏曲部分即可。 6.鼻中隔作为修复材料,知识链接点,/10/29,.,14,
