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1、.,1,老年专科小组,ADL训练 在脑卒中康复患者中的应用,.,2,背景,我国现有脑血管病病人1300万余人 每年150万200万新发病人，年发病率约116219/10万人,发病率高,致残率高,死亡率高,老年人群患病率高,2008年我国居民第三次死因抽样调查显示，脑血管病已经成为第一位的死因，年死亡率约120/10万,存活者中70%以上存在不同程度的功能障碍 40%为重度残疾，复发率达40%。约有15%的患者不能生活自理,脑卒中好发于50岁以上人群,燕铁斌,窦祖林,冉春风.实用偏瘫康复【M】第2版. 北京：人民卫生出版社，2010.547-54822. 张盼,李长仔,李建民,等.脑卒中患者生活
2、质量ADL系统干预效果分析,中国公共卫生2011,12(27):1609-1610.,.,3,ADL训练的意义,护士 价值,国内外多项研究表明: 护士进行 ADL的康复护理干预可显著改善脑卒中患者的运动功能和提高ADL能力。,.,4,主要内容,ADL的定义,ADL评估量表解读,ADL训练在脑卒中患者中的运用,.,5,定义,人们为了独立生活每日所必须进行的、最基本的、具有共同性的活动,日常生活活动,Activities of Daily Living, ADL,以往那么容易做到的事情现在变成了难题！,.,6,2.ADL评定,评定工具,Barthel 指数评定量表,.,7,Barthel指数(BI
3、)的应用情况,8,根据自理能力确定护理分级,1,为康复训练提供依据,评估疗效,2,3,发现安全隐患环节，保证病人安全,ADL评定的意义,9,了解住院患者基本生活活动能力，筛选出完全不能自理及部分自理的患者，确定帮助和照顾的程度，促进患者自理。 结合评估结果，以恰当的方式帮助患者。,10,ADL评定,11,11,11,11,总分：各项得分相加 程度：自理、轻、中、重、极严重 100分：ADL自理 7595分：轻度功能缺陷 5070分：中度功能缺陷 2545分：重度功能缺陷 020分：极严重功能缺陷,ADL评定,12,1 大便控制 10分：可控制大便 5分：偶尔失控（每周 1次) 0分：完全失控（
4、失禁或昏迷）,ADL评定,2 小便控制 10分：可控制小便（脊髓损伤患者能自己间歇导尿并可清洗用具视为能控制小便。） 5分：偶尔失控（每24h1次或每周1次） 0分：完全失控（失禁昏迷或需导尿）,13,ADL评定,3 修饰 -包括洗脸、刷牙、梳头、刮脸等 5分：可自己独立完成 0分：需他人帮助 不需观察进出洗手间步行状态，梳洗不包括编辫子,14,4 如厕 -包括起坐、擦净、整理衣裤、冲水等过程 l0分：可独立完成，如用便盆，用后应能自己倒掉并清洗。 5分：需部分帮助（需他人搀扶、需他人帮忙冲水或整理衣裤等） 0分：需极大帮助或完全依赖他人,14,ADL评定,15,5 进食 -用合适的餐具将食物
5、由容器送到口中，包括用筷子/勺子/叉子取食物、对碗/碟的把持、咀嚼、吞咽。不包括做饭和取饭。 l0分：可独立进食 在合理的时间内（约10秒钟吃一口）独立进食准备好的食物 5分：需部分帮助（切面包、抹黄油、夹菜、盛饭等）。 0分：需极大帮助或完全依赖他人,15,ADL评定,16,6 床椅转移 l5分：可独立完成 10分：需部分帮助（需他人搀扶或使用拐杖） 5分：需极大帮助（需2人或1个强壮、动作熟练的人帮助或指导） 0分：完全依赖他人,16,ADL评定,17,7 平地行走 l5分：可独立在平地上行走45米（可使用辅助器，如手杖、腋杖，但不包括带轮助行具） 10分：需部分帮助（需1人搀扶或语言指导
6、） 5分：需极大帮助（行走时较大程度上依赖他人搀扶，或坐在轮椅上自行在平地上移动） 0分：完全依赖他人,17,ADL评定,18,8 穿衣 -包括穿/脱衣服、系扣子、拉拉链、穿/脱鞋袜、系鞋带等，不包括内衣、领带。 l0分：可独立完成 5分：需部分帮助（能自己穿/脱，但需他人帮助整理衣物、系扣子、拉拉链、系鞋带等） 0分：需极大帮助或完全依赖他人,18,ADL评定,19,9 上下楼梯 l0分：可独立上下楼梯一层楼（允许抓扶手、允许用拐杖、腋杖，但能携带一起上下楼梯） 5分：需部分帮助（需他人搀扶，作体力或语言指导） 0分：需极大帮助或完全依赖他人,19,ADL评定,20,10 洗澡 5分：准备好
7、洗澡水后，可自己独立完成（不论是盆浴或淋浴） 0分：在洗澡过程中需他人帮助,20,ADL评定,21,吃饭穿衣上楼梯 -吃饭、穿衣、上下楼梯-每项10分 大便小便用厕所 -大便控制、小便控制、用厕-每项10分 转移步行靠轮椅 转移、步行-每项15分 洗澡修饰分数低-每项5分,ADL评定-速记,22,通过评估，我科对脑卒中导致日常生活活动能力受损患者，进行相对应的ADL项目训练，从而改善患者的生活自理能力，提高患者的生活质量，增强回归社会生活信心。 训练对象：脑卒中患者,23,24,ADL训练流程,时间: 入院时 动态 出院前,评估,计划,实施,评价,病人： 全面评估 ADL评定,25,ADL训练
8、流程,根据患者需要的层次 实际环境 制定个体化的计划,评估,计划,实施,评价,26,ADL训练流程,根据ADL训练指引 填写训练情况登记表,评估,计划,实施,评价,27,ADL训练流程,前后ADL评分对照 患者的满意度,评估,计划,实施,评价,.,28,训练内容,进食训练,翻身训练,ADL训练,个人卫生及洗澡训练,转移训练,行走训练,上下楼梯训练,穿脱衣训练,.,29,进食训练,单手用勺字或叉子进食，碟子可以使用特制的碟挡，以防止食物被推出碟外。同时也可在食物碟下加防滑垫或吸盘，即可起到防滑作用。为了使餐具容易抓握，可特制餐具加粗或做成手套。,.,30,（二）翻身的训练,适用对象为卧床时自己不
9、能翻身或翻身有一定困难的偏瘫患者，目的是为了提高患者在床上的活动能力、训练躯干旋转，缓解痉挛、改善患侧肢体的运动功能、防治并发症。包括向患侧翻身、向健侧翻身训练两种方法。,.,31,翻身的训练,患者仰卧，双手交叉，患手拇指在健侧拇指上方（Bobath握拳）。双上肢伸展并向头的上方上举，下肢屈膝。双上肢伸展，在头上方水平摆动。借助摆动的惯性，带动身体翻向患侧。,握拳姿势（Bobath握拳）,.,32,患者仰卧，健足置于患足下方。双手Bobath手上举后向左、右两侧摆动，利用躯干的旋转和上肢摆动的惯性向健侧翻身。,.,33,翻身练习,.,34,（三）穿脱衣训练,训练条件：1、患者应具备有坐位和控制
10、平衡的能力 2、患者健侧具备基本的活动能力，有一定的协调性和准确性 训练原则：先穿患侧，再穿健侧；先脱健侧，再脱患侧。,.,35,（四）个人卫生及洗澡训练,训练条件： 1、患者血压、脉搏、体温等全身症状稳定。 2、患者应具备有坐位平衡和转移的能力（在轮椅上坐位能坚持30min以上） 3、浴室的环境（温度、设施）适用于患者，并有安全措施,.,36,（五）转移训练,适用对象为独立转移有困难的偏瘫患者。目的是通过训练实现床、轮椅、座椅及坐便器等之间的转移，以扩大活动范围，提高生活自理能力。具体方法包括帮助患者从床沿移动到椅子上，从轮椅上转移到床上。,.,37,转移训练：床椅子的转移训练,患者坐在床边
11、，双脚着地，将椅子放在健侧 用健手扶住椅子扶手，身体略向前倾。 用健侧上肢支撑身体站起，重心落在健脚上。 以健腿为轴，向健侧转动身体，将臀部对准椅面，缓慢坐下。,.,38,转移训练：轮椅床的转移训练,从轮椅移动到床时，先将轮椅斜靠床边，刹住闸，移开脚踏板。 患者身体重心前移，健手扶住轮椅扶手站起。 健腿向前迈进一步，以健腿为轴，身体向健侧旋转 用健手支撑床面，将臀部对准床面，缓慢坐下。,.,39,（六）行走训练,目的是纠正患者的异常步态，改善平衡功能，增加步行能力，逐步使患者正常行走。 包括：患侧下肢迈步训练、侧方辅助行走训练、后方辅助行走训练。,.,40,行走训练患侧下肢迈步训练,患者用健侧
12、站立 训练人员一手扶稳患者的胯部，防止患者患侧臀部向后、向上抬起，另一手帮助患侧脚先向后迈一小步 帮助患者将患侧脚再向前摆一小步，练习迈步,.,41,行走训练侧方及后方行走训练,侧方辅助行走训练：训练人员站在患者患侧，一手握住患者患手，使其掌心向前，另一手放在患者的胸前，帮助患者缓慢行走，并注意纠正异常姿势 后方辅助行走训练：训练人员站在患者的身后，扶稳患者胯部，帮助患者平稳行走。,.,42,（七）上下台阶独立上台阶训练,1、上台阶时，健侧下肢先上，用健手持手杖，先将手杖置于上一台阶，支撑身体 2、健侧下肢先蹬上一级台阶，然后重心前移，由健腿支撑身体。患侧下肢跟随蹬上一级台阶,.,43,上下台
13、阶独立下台阶训练,1、下台阶时，患侧下肢先下，用健手持手杖，先将手杖置于下一台阶。 2、患者重心前移，患足先下一级台阶，然后由患足和手杖支撑身体。 3、健足下一级台阶。,.,44,注意事项,.,45,结 论,.,46,参考书籍,.,47,参考文献,1.南登崑.主编.康复医学第4版.北京：人民卫生出版社，2013.158 2.燕铁斌,窦祖林,冉春风.实用偏瘫康复【M】第2版. 北京：人民卫生出版1社，2010.547-54822. 3.张盼,李长仔,李建民,等.脑卒中患者生活质量ADL系统干预效果分析,中国公共卫生2011,12(27):1609-1610. 4.翁长水,高怀民,于增志,等.积极
14、康复程序对急性脑卒中偏瘫患者步行能力的影响J.中国康复，医学杂志,2000,15(4):202-204. 5.张荀芳,郑彩娥,余丽珍.脑卒中患者 ADL 评定及康复护理干预,中国康复医学杂志, 2006,12(21):1132-1133. 6.赵焕英,邢凤梅,丁晓敏,等.ADL 的系统干预对脑卒中患者运动功能的影响,中国老年学杂志,2012,6(32):2590. 7.李喜风.护理干预对脑卒中偏瘫患者ADL的影响,当代护士2012年3月下旬刊:131-134. 8.徐赛珠.阶段性康复训练护理对脑卒中患者ADL的影响,心脑血管病防治,2008:4(8):139-140. 9.赵雪平,张卫红,槐雅萍,等.康复护理干预对脑卒中跌倒患者ADL的影响.护理实践与研究.2007,12(4):9-11 10.闫玮娟,马修堂,楚燕萍.等.颅脑损伤患者ADL能力训练护理专科指导与效果观察,中国疗养医学,2012,11(21):1005-1006.,/10/29,.,48,
