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1、.,1,主动脉夹层护理,普外二科 3月护理查房,2017.3.24 董少云,2,.,发作时患者剧痛难忍 死亡率每小时以1%的速度增长 2/3在急性期（2周）内死亡 这就是主动脉夹层！,有这样一种疾病,3,.,学习目标,.,4,主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉壁内，使主动脉壁中层形成夹层血肿，并沿主动脉纵轴扩展的一种具潜在灾难性心血管系统疾病。,主动脉夹层概述,主动脉夹层(aortic dissection，AD)：,5,.,AD发病率：每年每百万人中530例 男女发病率：2：15：1 发病高峰年龄：5070岁,主动脉夹层概述,6,.,主动脉夹层分型,.,7,主动脉夹层分型,主动脉夹
2、层,DeBakey （破口位置）,Stanford,解剖分类,病程分类,型：累及升主动脉、主动脉弓或以远 型：累及升主动脉 型：降主动脉，并向远端扩展,A型 ：所有累及升主动脉的夹层 B型 ：未累及升主动脉的夹层,近端夹层 远端夹层,急性期夹层：起病2周以内慢性期夹层：起病超过2周,DeBakey 型 DeBakey 型 Stanford A型,DeBakey型Stanford B型,.,8,致病因素： 高血压：70-90的AD患者 结缔组织遗传缺陷性疾病：Marfan综 合征 动脉粥样硬化 其他：梅毒性主动脉炎、外伤及医源 性创伤等,主动脉夹层概述,9,.,临床表现,特点： 多样性,复杂性,
3、易漏诊,易误诊 疼痛 出血症状 缺血症状 压迫症状 心功能不全症状,10,.,胸痛 胸部和/或背部 呈刀割样或撕裂样，程度剧烈，甚至因疼痛而 昏厥 多数患者可描述出疼痛从胸骨后或背部沿主动 脉走行向远端发展，甚至至腹、股部,与AMI时胸痛呈进行性加重不同,AD的疼痛往往有迁移的特征 ,提示夹层进展的途径。,11,.,临床表现,高血压 最常见的体征 在夹层形成后，可出现休克、面 色苍白及周围性发绀等表现,12,.,主动脉分支缺血、夹层压迫症状,声音嘶哑,咯血、呕血,咳嗽、呼吸困难,急性心肌缺血、AMI,急性左心衰,心包填塞,胸腔积液,血尿、尿闭、高血压,恶心、呕吐腹胀、腹泻,偏瘫、昏迷、截瘫,上
4、腔静脉综合征,下肢缺血,特点：多样性,复杂性,易漏诊,易误诊,早期发现、及时处理,13,.,影像学诊断,目前可用于此的诊断方法包括 主动脉造影术 计算机体层摄影 (CT) 磁共振 (MRI) 经胸或经食管的超声心动图(UCG) 血管内超声。,14,.,CT、MRI,CT:其诊断AD敏感性为83%94%,特异性为87%100% MRI:其敏感性和特异性均为 9 8%,目前被认为是诊断主动脉夹层分离的金标准,15,.,治疗方法,16,.,药物治疗,控制疼痛 缓解疼痛的最适当药物是吗啡类止痛药。 控制血压及降低心率 目标值：（SBP：100120 mmHg HR：6070次/分） -受体阻滞剂是最理
5、想的减慢心率、降低左心室射血药物 如果-受体阻滞无法单独控制高血压，血管扩张剂是控制血压的理想药物。 对症治疗 ：镇静等,17,.,手术治疗,外科手术目标： 防止主动脉破裂和心包积液（会导致急性心包填塞） 消除主动脉回流，避免心肌缺血。 适应症： A型，条件许可，首选及时手术 B型，如主动脉破裂、远端灌注不良、夹层扩展、无法控制的高血压、疼痛,18,.,腔内治疗技术,用介入技术将覆膜支架植入病变动脉血管腔 内，将破口隔绝，从而促进假腔内血栓形成 手术简洁、快速、微创、有效 患者痛苦小，并发症少、轻，康复快,19,.,主动脉腔内治疗,主动脉腔内隔绝术 (Aortic Endovascular E
6、xclusion, AEVE) 主动脉腔内修复术 (Aortic Endovascular Repair, AEVR),20,.,并发症,内漏 移位 截瘫 感染,21,.,病史汇报,Company Logo,一般资料 床号：45床 姓名：郭益民 住院号：500773 年龄：48岁 职业：农民 既往史：有高血压史 .3年 主诉： 胸闷、胸部撕裂样痛3小时 目前诊断：胸主动脉夹层,22,.,Company Logo,病史 患者于2017.3.18 14:30以“胸闷、胸部撕裂样痛3小时”为主诉急诊入科，神志清晰，精神差，呼吸平稳，无恶心、呕吐，胸部疼痛可耐受，无腰背部疼痛等不适，自发病以来，大小便
7、未解，立即完善相关检查，给予氧气吸入3升/分，输液、抗炎、降压等药物应用，I级护理，流质饮食，绝对卧床休息，告病危，5%GS50ml加硝普钠粉针25mg，5.0ml/h泵入，心电监护示：窦性心律，律齐。,T 36.5 P 70次/分，R 20次/分， BP 141/86mmHg,23,.,Company Logo,主要治疗: 药物治疗： 降压：硝普钠 硝苯地平控释片（进口）30mg QD 阿托伐他汀钙片 10mg QD 降低心率：美托洛尔缓释片（进口）30mg QD,24,.,Company Logo,目前的病情情况,25,.,Company Logo,主要辅助检查：CT,26,.,Compa
8、ny Logo,护理诊断,27,.,护理,心理护理,基础护理,术前护理,术后护理,病情观察,主动脉夹层护理,28,.,基础护理,持续心电、血压监测、吸氧，记24h出入量 严格卧床休息，协助患者生活护理 避免用力过度、剧烈咳嗽 戒烟 ，保持大便通畅 每天监测四肢血压,29,.,病情观察,血压： 100-120/60-70mmHg 心率： 6070次/分 疼痛：休克不平衡表现！ 压迫症状：,30,.,累及或压迫症状的观察,有无呼吸困难、咳嗽、咯血 有无头痛、头晕、晕厥 有无偏瘫、失语、视力模糊、肢体麻木无力、大小便失禁、意识丧失等征象 双侧颈动脉、桡动脉压、股动脉、足背动脉搏动情况,早期发现、及时
9、处理,31,.,心理护理,恐惧、焦虑 及时评估患者的应激反应和情绪状态 关心安慰患者，解释病情，给予患者信息支持,32,.,腔内治疗术前护理,术前1天常规备皮 术晨不需禁食, 口服药常规服用 术前4-6小时用500-1000ML生理盐水水化治疗 右手打留置针（非外科颈部血管搭桥术后） 术前静滴抗生素一次,脐至大腿上1/3前面,33,.,腔内治疗术后护理（一）,严密观察生命体征的变化 严格记录尿量及24h出入量变化 保持正常而平稳的血压 -使SBP维持在120mmHg，防止血压波动过大 禁止在左上肢监测血压 -支架释放后有可能将左锁骨下动脉封堵，导致左上肢缺血,34,.,肢体血供的观察与护理 观
10、察双侧足背A 、左侧桡A搏动、四肢皮肤颜色及温度 注意患者的肢体感觉、运动及排便情况，听肠鸣音 预防DVT及废用性萎缩 术后平卧位制动24h，24h后床上轻微活动，72h后可酌情下床活动，卧床期间，定时按摩下肢肌肉，协助患者进行肢体主动与被动功能锻炼（术后当天床上足背屈曲运动，抬腿运动），密切观察下肢皮肤颜色及温度、足背动脉搏动、有无肢体疼痛、麻木等不适，如出现栓塞，应给予溶栓治疗。,35,.,防止出血 由于术中应用肝素，应严密观察切口渗血情况，有无血肿和瘀斑，肱动脉穿刺后加压包扎止血，股动脉切口处1Kg沙袋压迫4h，术侧下肢平身制动24h。 预防感染 术后常规使用抗生素，严密监测体温变化。,
11、Company Logo,36,.,腔内治疗术后护理（三）,水化治疗 嘱病人多饮水，2000-2500ml/d。以利造影剂排出，24h尿量800ml，应及时报告医生，考虑是否有肾功能受损,Company Logo,37,.,健康宣教,1、低盐、低脂饮食，多食水果、蔬菜等高维生素、粗纤维的食物，禁食咖啡因等刺激性食物。戒烟酒。 2、对家属作健康教育，让家属关心患者，使患者保持良好的心境。 3、保持良好的作息时间，避免劳累、情绪激动和焦虑。 4、遵医嘱坚持长期口服降压药，将血压控制在理想范围。 5、让患者及家属学会正确测量血压的方法和自我监测。 6、按医嘱定期复查。,.,38,Thank You !,/10/29,.,39,
