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1、.,1,热射病患者的护理查房,.,2,汇报病例,39床 王继书 男 74岁 主诉：高热、意识不清、抽搐半小时 现病史：患者于半小时前被人发现躺在家中地上，意识不清，呼之不应，呼吸急促，旁无药片，伴上肢抽搐，大小便失禁，呕吐物胃内容物，家人疾呼120来院就诊。患者自发病以来，呈昏迷状态，未进饮食，大小便失禁。,.,3,既往史,既往“高血压”病史，具体情况不详。否认肝炎、结核等传染病病史，否认心脏病，否认糖尿病，否认过敏史，预防接种史不详。,.,4,体格检查,T:39.8 P：134次/分 R：37次/分 BP：133/59mmHg 发育正常，营养中等，急性面容，昏迷状态，无语言，查体不合作。咽部
2、粘膜无充血，扁桃体无肿大，胸廓对称、无畸形，乳房发育正常，呼吸规整，语颤左右侧减弱，无胸膜摩擦感、皮下捻发感。叩诊过清音，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音、胸膜摩擦音。,.,5,诊断,1、热射病 2、高血压病 3、心律失常,.,6,治疗,5%GS100ml+二丁40mg静滴qd NS250ml+VC3g+VB60.2g静滴qd NS250ml+硫普罗宁0.2g静滴qd NS100ml+美洛西林3.75g静滴q8h NS250ml+炎琥宁2支静滴qd 心宝丸120mg口服tid 曲美他嗪20mg口服tid,.,7,现状,经内科护理常规、遵医嘱药物治疗，现患者体温降至36.8左右，自觉症状较前减轻，
3、患者诉偶有咳嗽，无咳痰、憋喘，继续常规治疗，给予心理护理再观察。,.,8,疾病相关知识,.,9,定义,热射病（中暑）是指因高温引起的人体体温调节功能失调，体内热量过度积蓄，从而引发神经器官受损。热射病在中暑的分级中就是重症中暑，是一种致命性疾病，病死率高。该病通常发生在夏季高温同时伴有高湿的天气。,.,10,现场处理,遇到高温天气，一旦出现大汗淋漓、神志恍惚时，要注意降温。如高温下发生出现昏迷的现象，应立即将昏迷人员转移至通风阴凉处，冷水反复擦拭皮肤，随后要持续监测体温变化，若高温持续应马上送至医院进行治疗，千万不可以为是普通中暑而小视，耽误治疗时间。,.,11,病因,对高温环境适应不充分是致
4、病的主要原因。在大气温度升高（32）、湿度较大（60%）和无风的环境中，长时间工作或强体力劳动，又无充分防暑降温措施时，缺乏对高热环境适应者易发生热射病。易发因素包括：环境温度过高人体由外界环境获取热量。人体产热增加如从事重体力劳动、发热、甲状腺功能亢进和应用某些药物（苯丙胺）。散热障碍如湿度较大、过度肥胖或穿透气不良的衣服等。汗腺功能障碍见于系统硬化病、广泛皮肤烧伤后瘢痕形成或先天性汗腺缺乏症等患者。,.,12,临床表现,热射病是一种致命性急症，以高温和意识障碍为特征。起病前往往有头痛、眩晕和乏力。早期受影响的器官依次为脑、肝、肾和心脏。根据发病时患者所处的状态和发病机制，临床上分为两种类型
5、：劳力性和非劳力性（或典型性）热射病。劳力性主要是在高温环境下内源性产热过多；非劳力性主要是在高温环境下体温调节功能障碍引起散热减少。,.,13,.劳力性热射病,多在高温、湿度大和无风天气进行重体力劳动或剧烈体育运动时发病。患者多为平素健康的年轻人，在从事重体力劳动或剧烈运动数小时后发病，约50%患者大量出汗，心率可达160180次/分钟，脉压增大。此种患者可发生横纹肌溶解、急性肾衰竭、肝衰竭、弥漫性血管内凝血（DIC）或多器官功能衰竭，病死率较高。,.,14,非劳力性热射病,在高温环境下，多见于居住拥挤和通风不良的城市老年体衰居民。其他高危人群包括精神分裂症、帕金森病、慢性酒精中毒及偏瘫或截
6、瘫患者。表现皮肤干热和发红，84%100%病例无汗，直肠温度常在41以上，最高可达46.5。病初表现行为异常或癫痫发作，继而出现谵妄、昏迷和瞳孔对称缩小，严重者可出现低血压、休克、心律失常和心力衰竭、肺水肿和脑水肿。约5%病例发生急性肾衰竭，可有轻、中度DIC，常在发病后24小时左右死亡,.,15,检查,可发现高钾、高钙，白细胞计数增多，血小板计数减少，肌酐、尿素氮、丙氨酸转移酶（GPT）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）增高，心电图示心律失常和心肌损害。,.,16,诊断,根据易患人群在高温环境下，较长时间剧烈运动或劳动后出现相应的临床表现（体温升高、晕厥或神志改变等）并排除其他疾病方可
7、诊断。需与食物中毒、化学中毒、药物中毒相鉴别。,.,17,治疗,1.体外降温 旨在迅速降低深部体温。脱去患者衣服，吹送凉风并喷以凉水或以凉湿床单包裹全身。以冰水浸泡治疗已不再推荐，因发生低血压和寒战的并发症较多。但如其他方法无法降温时，亦可考虑此方法，但此时需要监测深部体温，一旦低于38.5时需停止冰水降温，以防体温过低。 2.体内降温 体外降温无效者，用冰盐水进行胃或直肠灌洗，也可用无菌生理盐水进行腹膜腔灌洗或血液透析，或将自体血液体外冷却后回输体内降温。 3.药物降温 氯丙嗪有调节体温中枢的功能，扩张血管、松弛肌肉和降低氧耗的作用。患者出现寒战时可应用氯丙嗪静脉输注，并同时监测血压。 4.
8、对症治疗 昏迷患者容易发生肺部感染和压疮，须加强护理；提供必需的热量和营养物质以促使患者恢复，保持呼吸道畅通，给予吸氧。,.,18,预后,热射病病死率介于20%70%，50岁以上患者可高达80%。体温升高程度及持续时间与病死率直接相关。影响预后的因素主要与神经系统、肝、肾和肌肉损伤程度及血乳酸浓度有关。昏迷超过68小时或出现DIC者预后不良。体温恢复正常后，大脑功能通常也可很快恢复，但有患者也可遗留大脑功能障碍。轻或中度肝、肾衰竭病例可以完全恢复；严重肌损伤者，肌无力可持续数月。,.,19,预防,出现早期症状，及时撤离高温现场。避免高温下、通风不良处强体力劳动，避免穿不透气的衣服劳动，进食含盐
9、饮料以不断补充水和电解质的丧失。当高温下作业无法避免时，需改善劳动条件，加强防护措施，尽可能补充丢失的水分和盐分。有易患倾向者应避免从事高温下工作。,.,20,相关护理诊断,1、体温过高： 与体温调节中枢功能障碍有关。 2、体液不足： 与体温下降期出汗过多和液体摄入量不足 有关。 3、营养失调： 低于机体需要量与长期发热代谢率增高有关。 4、口腔黏膜改变： 与发热所致的口腔黏膜干燥有关 5、潜在并发症：惊厥、意识障碍,.,21,护理常规,1.将患者置于通风阴凉的病室，室温2225，松解衣扣。 2.保持呼吸道通畅，给氧。 3.建立静脉通道，准备抢救用药。 4.测量体温，根据体温的情况进行降温。体温低于38时终止降温。 5.观察生命体征、医学教育|网搜集整理尿量等变化。 6.日射病人头部用冰袋或冰帽。 7.昏迷、躁动病人做好安全防护。 8.病情稳定后护送住院治疗。,.,22,谢谢大家!,知识回顾Knowledge Review,/10/29,.,24,
