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1、亚低温治疗技术及护理要点,第一人民医院ICU 黄秀红,2,.,Contents,3,.,基本概念,亚低温治疗在临床上又称冬眠疗法或人工冬眠，它是用药物与物理的方法使病人体温降低，以达到治疗的目的。 其使用的药物是对中枢神经系统具有抑制作用的镇静药物，使病人进入睡眠状态；配合物理降温，使病人体温处于一种可控性的低温状态，从而达到使中枢神经系统处于抑制状态，对外界及各种病理性刺激的反应减弱，对机体具有保护作用；降低机体新陈代谢及组织器官氧耗；改善血管通透性，减轻脑水肿及肺水肿；提高血中氧含量，促进氧代谢；改善心肺功能及微循环等目的。 国际上按体温降低的程度一般将体温分为：轻度低温3335，中度低温
2、2832，深度低温1727，轻中度低温统称为亚低温。,4,.,适应症,亚低温治疗常用于心肺复苏后病人、颅脑损伤及重型颅脑手术后病人、低温麻醉病人、高热惊厥或超高热病人、感染中毒性休克早期病人及颅内感染等病人。要求病人的年龄1870岁之间。亚低温治疗禁用于失血性休克的病人、患有严重的 心肺疾病患 者及70岁的 老年人。,5,.,方法,概括地说亚低温治疗采用半导体降温毯+肌松冬眠+呼吸机辅助呼吸的方法。,6,.,亚低温治疗期间监护要点1,7,.,亚低温治疗期间监护要点2,8,.,护理要点,9,.,物理降温的实施,在亚低温治疗中，使用冬眠合剂的时候必须配合物理降温，一般使用降温机或冰袋，应在病人进入
3、冬眠状态，各种反应减弱或消失后开始物理降温，否则在降温过程中病人易出现寒战反应而引起机体代谢增加。降温速度以24小时降低1，通常在412h即可达到治疗温度；也有推荐以每小时降低11.5，34h即可达到治疗温度，因此，强调降温的速度控制应充分结合病人的实际情况，但应注意在进行物理降温时，应避免 病人冻伤。,10,.,亚低温治疗期间体位护理,冬眠合剂中的氯丙嗪和哌替啶（度冷丁）具有扩张血管降血压作用，因此亚低温治疗中的病人最好平卧位，不能使病人突然坐起、激烈翻动或搬动，否则易出现循环不稳、直立性低血压。,11,.,复温护理,亚低温治疗结束复温时，管理上最困难之处在于开始复温时和低温时期氧供的保证以
4、及复温时容易发生急性脑肿胀。复温的目标为中心体温不能超过37，复温要慢，大约0.5/2h，在1012h以上时间逐渐完成，一般在达到3536时停留1224h，随时观察体温，以防止高温出现。复温时应先撤去物理降温，让体温自然恢复，同时逐渐降低冬眠合剂的用量，直至最后停用冬眠合剂。切忌突然停用冬眠合剂，以免病情反复。若体温不能自行恢复，可采用加盖被子、温水袋 等方法协助复温。,12,.,人工呼吸道护理,冬眠合剂中的异丙嗪具有明显的抗组胺作用，可使呼吸道分泌物变粘稠。若亚低温治疗过程中病人出现呼吸困难、发绀、吸气“三凹征”，呼吸机频繁高压报警，听诊器呼吸道内有干鸣音，提示呼吸道梗阻。因此应重视病人人工
5、呼吸道的管理，及时吸痰，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，同时应重视人工气道湿化，纠正、维持病人水平衡，以维持呼吸道黏液-纤毛的正常排痰功能，防止呼吸道分泌物潴留、肺部感染，痰栓形成及缺氧。,13,.,基础护理,亚低温治疗的病人对外界的刺激反应差，容易出现各种并发症，因此应做好病人的皮肤、口腔、泌尿道等护理，勤翻身、拍背，必要时使用气垫床，以防止肺部感染、泌尿系统感染及压疮等发生。氯丙嗪易引起便秘，因此应注意观察病人有无腹胀、便秘出现，必要时进行灌肠或使用缓泻药。给予生活护理与翻身时，要注意防止传感器的滑脱，以免影响测温效果。,14,.,并发症预防与护理,15,.,脑部亚低温治疗治疗的临床应用原则,亚低温损伤的治疗强调病人伤后应尽早、尽快实施亚低温治疗，使病人进入冬眠状态，只有这样才能有效降低机体各重要器官（尤其脑部）结构、功能上的损害程度，因此，亚低温开始的时间最好在伤后68小时内。值得注意的是长时呈亚低温不但无保护作用、而且可能会加重脑缺血性损害。因此，对于有严重心血管功能紊乱或凝血机制受损者，建议脑亚低温在35以上；除此之外则维持于3234。亚低温治疗持续时间一般为35天，最长为57天，病人度过危险期后即可停止，因为时间越长，并发症越多。,16,.,亚低温过程中的常见并发症1,17,.,亚低温过程中的常见并发症2,Thank You !,/10/29,.,19,
