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1、.,1,胸外科手术病人的健康教育,外 一 科 李春梅 王金凤,.,2,内容,入院宣教 术前指导 术后指导 出院宣教,.,3,单向式胸腔镜肺癌根治术 局部晚期肺癌扩大切除术 单孔胸腔镜肺癌根治术 食管分层吻合术 胸腔镜食管癌根治术 肺外科快速康复技术 NUSS漏斗胸矫治术 E-BUS经支气管腔内超声穿刺活检术,.,4,一 健康教育,入院宣教： 1.病房管理制度的介绍 医护人员 诊疗查房 辅助检查 饮食指导 探视制度 陪护要求 注意事项 2.病员的心理生理状态 应从专业知识方面对病员进行健康宣教，使其对自己所患疾病有一定认知和心理准备，减轻或消除其恐惧心理，激发其主观能动性，调整好心理状态 3.系
2、统性呼吸训练 指导病员深呼吸 做3-5个腹式呼吸，做2-3个呵气动作 做1-2次咳嗽。,.,5,二、术前准备 术前检查 系统呼吸训练 戒烟酒 注意口腔卫生 训练床上大小便 心理准备（疼痛） 术前一日常规准备,.,6,做好患者的心理护理，根据不同患者，介绍同种病例治愈的情况以及医生的技术和医院先进的设备等，减少病人的心理压力，使其身心处于最佳状态下接受手术治疗；指导预防并发症的方法：系统性呼吸训练，变换体位，肢体运动及早期活动、个人卫生，饮食等。,.,7,向患者和家属说明手术后心电监护仪、留置胃管、尿管、胸腔引流管等各种管道的重要性及注意事项，取得病人的协作；以取得护患的沟通、协作，为术后康复打
3、下良好的基础；对患者及家属介绍手术后康复护理的必要性和意义，促进患者及家属的积极参加，加速术后的康复；,.,8,三、术后指导 1呼吸功能恢复（鼓励尽早咳嗽咳痰，术后一周不 建议拍背，嘱病员深呼吸咳嗽，若痰液粘稠，可先做雾化吸入，协助排痰） 2预防下肢静脉血栓（卧床期间，主动进行下肢的伸屈练习） 3预防感染（保证病室内空气流通；减少陪护及探视人员；保证床单位整洁，被服被渗血渗液污染及时更换；进行有效的咳嗽排痰，保持呼吸道通畅）,.,9,肩关节功能锻练（主要为上举和外展） 术后饮食指导 心理疏导 术后伤口拆线时间为10-15天 。,.,10,各种管道的护理,.,11,各种引流管的共性,.,12,四
4、、出院指导,心态 鼓励病人，树立信心，积极配合治疗 饮食 营养易消化，禁烟酒 保养 重视呼吸道的保养，预防感冒 不适 给病员解释术后数月后一年半以后，不适感才会慢慢消失 门诊随访 术后两年内每三月复查一次，之后每半年复查一次，至第五年后方可每年复查一次 化疗放疗 术后3-4周开始 休息与活动 视体质情况而定,.,13,快速康复理念(fast track surgery）,是指通过优化围手术期处理的诸多措施，以缓解手术创伤应激反应，从而减少术后并发症，缩短住院时间，达到患者的快速康复 必须是一个多学科协作的的过程，不仅包括外科医生，麻醉师，康复治疗师，护士，也包括病人及家属的积极参与。,.,14
5、,主要组成内容,人的教育 优化麻醉方法 保温 控制液体输入 减少手术应激 充分止痛，控制恶心呕吐及肠梗阻 合理使用各种引流导管（术后24小时内拔除尿管） 护理，营养及下床活动 出院计划及标准,.,15,食管癌病人的饮食指导,一、术前饮食指导 1、根据病人梗阻情况给予高蛋白、高热量的软食、流质饮食，加强营养、必要时静脉补充。 2、术前一日晚进食易消化,避免生冷硬，油腻难消化的饮食。 二、术后病人的饮食指导 1、术后禁食46天； 2、术后13天起经十二指肠营养管管喂要素饮食及流质; 3、术后57天起经口进食；,.,16,方法：经口试饮温热水3050ml/2小时，观察病人有无呛咳、梗阻、腹痛等不适，
6、试饮水2次后若特殊，可以给予流质（汤类、牛奶）饮食，第二日量加倍，可以加一个蒸蛋（必须是我院营养科调配的）； 4、912天起进食半流质饮食（稀饭、面条等），并少食多餐； 5、在进食流质、半流质饮食期间，因病人摄入的量、蛋白质有限，所以既要口服又可能经十二指肠营养管管喂，同时也可能需要静脉补充高营养，以保证病人机体需要。,.,17,三、病人出院指导 1、病人出院后，一般21天左右,可进食普食，强调咽馒头团36月，预防吻合口狭窄。 2、在进食时应少食多餐，避免胃扩张，引起胸闷、气紧，进食后应该多活动，或是半卧位（大于60度） 、坐位休息，避免行弯腰动作，以免食物返流。 3 、少吃辛辣，油腻的食物。
7、 4、夜间休息的体位：终生斜坡位。,.,18,华西“医护一体化”管理模式介绍,首先是交班制度的改变，实行的是“医护一体化”交班，即胸外科所有医护人员同时参与科室的晨交班。护士首先通过管理查房将护士交班形式和内容进行规范，层次清楚，重点突出，每一个医疗组和护理组都能通过交班明确自己的重点病人。每日夜班护士交班后，再由值班医生及住院总医师进行补充，这一双层面的交班，使医生与护士交班时间整合，达到了节约时间提高工作效率的作用，还使全体医护人员对患者的整体状况有了更全面的了解，也为患者得到全方位、个性化的医疗护理服务提供了保障。,.,19,其次，每月最后一周的周四将进行“医护一体化”的专科知识讲座及死
8、亡案例讨论。届时医护人员都会晨间七点到达病房，进行专科的知识讲座，讲座后还有各位医疗组长整理出的死亡病例资料供大家分析讨论。而胸外科很多当日休息的护士也积极参与其中，不仅拓宽了专科知识面，还加深了解了疑难、危重病人的护理及抢救配合，从以往案例中总结经验，使胸外科不管在医疗还是在护理方面都能更加进步更加优秀。,.,20,严格执行双人查对制度及PDA查对制度，在进行各种护理操作过程中均有相应的流程表，这些流程均有考核的标准。 医护人员严格遵守手卫生制度，每床、走廊均配备手消毒液，避免交叉感染。 每周由感控护士统计伤口的分类以及分析，减少伤口感染,.,21,.,22,最后，全面启动了“医护一体化”伤口换药模式以促进快速康复。针对外科手术伤口及各类压疮，以各护理小组为单位，以“湿性愈合理念”为指导，每日对出院患者伤口换药工作，周一、周四对术后伤口换药，随时对特殊伤口经行换药，而对待一些疑难伤口案例则由医生护士共同商讨并合作完成。2010年换药达2000多人次，换药治疗费用达近10万元。也为科室伤口护士的发展提供了良好的平台。科室开设每周三次“医护一体化护理门诊”，解决术后、出院患者随访难的问题，围绕术后常见的健康问题进行督导和教育。,.,23,谢谢！,/10/29,.,24,
