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1、.,1,欢迎你们,.,2,气管插管的指征和护理配合刘章英任何情况当肺部不能提供足够的供氧及通气的功能,循环中止复苏 中央控制性呼吸衰竭 外周肌肉神经衰竭 胸廓受伤 大型手术后的支持 肺部疾患 全身麻醉后的支持,.,3,机械通气的目标 1.增进通气效果 2.增进供氧效果 3.减低“呼吸工” 鼻导管吸氧浓度=21+4氧浓度（L/min）,.,4,影响气体交换的因素,1.吸入氧气浓度 2.肺泡通气 3.通气灌注比值：分流、死腔通气 4.气体扩散 5.氧气的输送,.,5,插管时遇到的困难,1.小下颌 2.颈部粗短 3.颈部脊椎受伤 4.面部受伤和手术、瘢痕 5.分泌物或出血,.,6,气管插管前的准备,
2、1.恰当的监测：血氧饱和度，ECG，BP 2.准备用物 3.带有叶片的喉镜（弯，直）：检验光源，选择叶片 4.气管导管：检查气囊，润滑 5.选择合适型号的ETT 儿童：4年龄/4 6.ETT长度：儿童：12年龄/4（经口）；经鼻15年龄/4 7.氧气、简易呼吸器，负压吸引器 8.弯钳 9药物治疗（镇静、肌松剂）,.,7,药物 1、1/万肾上腺素（1mg+Ns9ml） 2、阿托品 3、5%麻黄素 4、2%利多卡因（喷喉，局部麻醉减轻喉痉挛） 5、石腊油 6、安定 0.5-1mg/kg.次 7、鲁米那 8、硫喷妥钠（2%静脉推注，副作用是引起呼吸抑制；优点是暴露好，适用于脑疝，颅内高压） 9、肌肉
3、松弛剂如潘龙,.,8,呼吸机的准备 1、检查呼吸机管道是否与患儿的年龄匹配 2、检查呼吸机管道是否连接正确 3、按要求给湿化器加入蒸馏水 4、正确连接空气压缩管道和氧气管道，检查电源 是否接通 5、准备好模拟肺，以便参数调节 6、通知医生调节好呼吸机参数,.,9,插管的配合,一般由两名护士协同医生完成插管，分工如下：一名护士站在患儿的头侧，在医生插管时负责配合送导管、保持气道通畅、固定导管等工作；另一名护士在患儿的静脉通道处，负责观察患儿的生命体征变化，及时通知医生，执行口头医嘱，并负责记录病情变化及抢救用药情况,.,10,如何判断插管成功,随着呼吸运动，导管内出现白色气雾 皮囊加压给氧下，双
4、侧胸廓起伏对称，双侧呼吸音一致，缺氧症状得以改善 皮囊加压下上腹无膨胀 X光片下导管尖端位于胸12之间或气管分叉上12cm,.,11,常用参数,1.每分钟通气量 MVVt f（litre/min） MV=BW（kg ） 0.15 2.潮气溶积 Vt=10ml/kgBW Vt Q,.,12,呼吸机常用参数调节和报警的观察处理,PIP：根据病情而定 新生儿：轻度 15-18cmH2O 重度 20-25cmH2O 婴幼儿：轻度 20-25cmH2O 中度 25-30cmH2O 重度 20-25cmH2O 一般维持 10-15cmH2O 报警观察和处理： 1、 PIP过高：a、气源压力过高，正常值3.
5、5-4MPa，若过高应立即通知中心监控室；b 、呼吸机管道有无折叠所致气道阻力增高；c、观察所调节的报警值是否过低，若是应根据病情重新调节；d、观察患儿气道阻力是否增高（有无痰液阻塞、有无屏气发作和抽搐等）根据具体情况作相应处理。,.,13,、 PIP过低：a、气源压力过低（处理同前）b、检查通气管道有无破损、连接有无松动及脱落；c、观察所调节的报警值是否过高，若是应重新调节；d、 PEEP：根据病情而定 轻度-3cmH2O 重度 4-6cmH2O 它的报警主要是报警限的设置问题 MAP（不需要调节）正常5cmH2O；严重 肺部炎症的可达20cmH2O；当MAP15cmH2O、 PEEP12c
6、mH2O时易发生气胸和纵隔气肿。 3 、呼吸频率：肺炎、ARDS 30-45次/分、吸/呼=1:1.5；哮喘、胎粪吸入 20-25次/分、吸/呼=1:1.21:1.3 如果患儿出现人机对抗(在定压下不存在),给予的处理：a、皮囊加压给氧，打断自主呼吸；b、加快机械通气的频率；c、给予镇静处理。,.,14,4、流量：潮气量X60分钟/吸气时间 潮气量：生理需要量约为7.5ml/kg；一般为10-15 ml/kg 5、吸气时间：新生儿：0.5-0.6秒；婴儿：0.6-0.8秒；年长儿：1.2秒 6、呼气时间：吸气末到下次吸气时，包括中间停顿时间。 7、氧浓度：80%的浓度最长不超过12h；55%以下浓度可长期使用；插管或心肺复苏时可用100%；无呼吸道病变40%；有呼吸道病变的40-80%。 8、吸入气体的温度和湿度为30-35。如果温度过高可引起呼吸道烫伤；反之则气道湿化不好。 9、在呼吸机运转过程中出现压力指针乱摆动，患儿呼吸困难，最常见的原因就是呼吸管道内有积水，出现误触发 ，应及时清理积水。,/10/29,.,15,
