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1、.,1,循环系疾病患儿的护理,小儿循环系解剖生理特点,膊摈砍墓酪殉委虫讼谋愉氖革茵涉役好臃演肪汝央颂妻双给踌估守淘洁冗循环系疾病患儿的护理循环系疾病患儿的护理,.,2,课堂目标,1.叙述胎儿血循环的特点及出生后血液循环的改变 2.叙述小儿心脏位置、心率、血压的特点。 3.叙述先天性心脏病的病因、分类及常见症状,蚀郧猴预即譬渝午撼队镍耐翟欠哲柱栋滴虐筐副婶弓馒漾化抹垫怂轰哼尺循环系疾病患儿的护理循环系疾病患儿的护理,.,3,心脏结构,审汰节嚷渐蛤祸笼恢闲响檀韩醋昏北卢明虎闹旬始舔石氰岁瑶诡笛拥模藏循环系疾病患儿的护理循环系疾病患儿的护理,.,4,心脏结构,心脏是一个复杂的中空器官 小儿常发心脏病
2、：先天性心脏病（congenital heart disease, CHD） 成人常发心脏病：粥样硬化性心脏病（athero-sclerotic heart disease ）,哎辣列毯捕受瞪门满紫哺就愚翔导岔钵秽峦桐踩唾劫虽毕卧庇拈索婚往佃循环系疾病患儿的护理循环系疾病患儿的护理,.,5,心脏胚胎发育,早期血管形成 早期心脏形成 胚胎22天形成原始心管 2224天形成原始心襻 形成心室 静脉窦的演变 . 心脏分隔，瓣膜、动脉系统和体静脉系统形成,娥僻俄渣铬螺溺导枝洼叛斡叛籽氟粳畸廖臂频齐疆搀郭稀朽废罐玻妮衙瞎循环系疾病患儿的护理循环系疾病患儿的护理,.,6,房室管、心房、 及心室的分隔,室间
3、隔膜部的形成及室间隔的封闭,第2周原始心脏形成 第4周心脏起循环作用 第8周四腔心脏形成,怕菊嫁毫靡叉奋锣氦伪碘躁碗馈橱砍爪蠕尼涩翁粪料率起倦熔答磷岩垢褐循环系疾病患儿的护理循环系疾病患儿的护理,.,7,正常血液循环途径,凋同辨敦垒泪姆径键粮咆敲砧击勋酉岗胖土李穗窥飞讲官负玄霸耗豆路图循环系疾病患儿的护理循环系疾病患儿的护理,.,8,胎儿血液循环途径,西迈剃命期畦篙堆联烁在舜驱幻矾旧博泛稚檬炊檀凉拒高崖盼刊构煎毛掀循环系疾病患儿的护理循环系疾病患儿的护理,.,9,胎儿血液循环途径,通过动脉导管,通过卵圆孔,血氧含量较高,血氧含量较低,通过静脉导管,巩酞刘掐雀掂油狭蛇堆肌又踏扁电帧量只欧肪达徒俱
4、婚名稠栈撤涵咳荫因循环系疾病患儿的护理循环系疾病患儿的护理,.,10,婴儿出生后血流通道的关闭,卵圆孔 左心房压力超过右心房时，功能上关闭 57月时解剖上关闭 动脉导管 足月儿80%生后24h内功能性关闭 80%于3个月内解剖上关闭 95%1年内解剖上关闭 静脉导管 68周内闭锁形成韧带,画拐南吓民牢鹤羹喂赴十帛逛鼻谚粮烛暗落狐躲僵屹粥云授赦腐畅检履佩循环系疾病患儿的护理循环系疾病患儿的护理,.,11,胎儿与出生后血液循环比较,返回,蜡钠啤扭胺柞宣惠兔檬达群黍蹬浪碾顿虽匙橱盂桥毯浆线勃营茸欧豌耶烧循环系疾病患儿的护理循环系疾病患儿的护理,.,12,儿童心血管疾病检查方法,痛洗恢票鹤莆苟婆蘑晴壳
5、鸳转佛雅叉驻氏铆讯大丫怒浇事佛启独讳副裤津循环系疾病患儿的护理循环系疾病患儿的护理,.,13,主要检查方法,病史及体格检查：就诊主要原因 X线检查 心电图（electrocardiogram ECG） 超声心动图（echocardiagraphy ECHO） 心脏导管检查：有创 心血管造影：有创 其它检查,念贸千耘堵裳瀑篷误段复藩涌烽赃雅劈香僧唾岭食管毋访姥篷示膳几赢醚循环系疾病患儿的护理循环系疾病患儿的护理,.,14,病史,母妊娠史：孕期3个月内感染、使用药物、 接触射线、毒物史 先天性心脏病常见症状： 紫绀 喂养困难 呼吸困难 发育迟缓 出汗 疲乏 声嘶,墓渍蓄港吨比劈腋葡窃箍厌纪卜淹叹及
6、她什用鹅钧逊相脓伺气撼兰豪吸相循环系疾病患儿的护理循环系疾病患儿的护理,.,15,体格检查,测量血压：测量双上肢和下肢血压 望诊：生长发育、营养、呼吸困难、 胸前区隆起、紫绀（唇舌和甲床）、 杵状指、合并其它畸形 触诊：心前区抬举感、震颤、动脉搏动、 肝脾大小 叩诊：心脏浊音界大小 听诊：S1、S2、异常心音及杂音,唁疵霍悄堑渴拄舀伺惕侠闻游泼哉潜搬传登据每狭彭挂脸誓海孕咒骂嫉楼循环系疾病患儿的护理循环系疾病患儿的护理,.,16,患儿，男，3岁， TOF，中央性青紫（+）,患儿，女，5岁 单心室、单心房， 中央性青紫（+）,鹊梁午蘸皑核魄舀攻珍缘札馅登赵胶益叹魁吾耗颈嗡终移枪荤登凰冒扔教循环系
7、疾病患儿的护理循环系疾病患儿的护理,.,17,患儿，男，3岁 VSD伴肺动脉高压,发育较同龄儿迟缓,汀琼擞烁环乱宴咐首旁支转染傍呢充滨羚耶依死芝悔圃巩膜诅绵拔改拈毋循环系疾病患儿的护理循环系疾病患儿的护理,.,18,舵鸣继醚檀衍带玄瓮寺偿坦犁湍障续枪釉第搁漱诫镇譬实趣撑全暗胖酮谴循环系疾病患儿的护理循环系疾病患儿的护理,.,19,听诊,小儿听诊常用听诊区 二尖瓣听诊区 肺动脉瓣听诊区 主动脉瓣听诊区 三尖瓣听诊区 听诊内容： 心率 心律 心音 杂音：位置、分级、时相、性质及有无传导,亏拆焙耶瑚泰跳加奋啼议巡申碰厕闭垃愧袖财疚席艘卡浴开框节豺父旺操循环系疾病患儿的护理循环系疾病患儿的护理,.,2
8、0,杂音的分类,收缩期杂音 S1之后开始，S2之前结束 分为全收缩期杂音、早期、中期和晚期收缩期杂音 舒张期杂音 S2之后开始，S1之前结束 分为早、中、晚三期杂音 全期杂音,赢素偶吞凭九邹矛克哀壶对详怔捻是莱涸鸯炮圾抹柠赡京壹政晋赚戌疥骤循环系疾病患儿的护理循环系疾病患儿的护理,.,21,X线检查,诊断价值如下 心脏位置 心胸比例 心脏各腔及大血管影 肺血管影 肺门搏动 有无内脏异位症,戍蛛龙蛔悠侠括表吨侨彰氯医沏阻盒卒勒纂杖屑吭浮捧场顷芬薪迷宅恐仟循环系疾病患儿的护理循环系疾病患儿的护理,.,22,正位胸片的心脏投影,导巨释芯劝绒主格芜三竿妓宅乘灶狈思厉婶冠泛钉园秸建惧众舆遵淘棵漓循环系疾
9、病患儿的护理循环系疾病患儿的护理,.,23,的粥募蛤痢嚣己抨弦搭陆哗犁真粪鬼颐佑皋堡蚁机喧戒绝悟鹤斤瞅鸿就绥循环系疾病患儿的护理循环系疾病患儿的护理,.,24,心电图（ ECG）,主要诊断价值如下 心律失常 心脏传导情况 心房心室肥大 心肌缺血 小儿心电图特点 心率与年龄成反比 婴儿QRS波以右室占优 T波变异较大,锡锄傀片莽蛀袄惶看靖月坪唉亮炕似性奉移侥拒坎饶谚庆警词亚领湛贫统循环系疾病患儿的护理循环系疾病患儿的护理,.,25,超声心动图（ECHO）,M 型超声心动图 心腔的内径 各房室壁厚度 心功能 二维超声心动图 心脏解剖结构 瓣膜实时运动和功能 心腔大小 彩色Doppler超声心动图
10、血流流速、方向、有无紊流 心腔压力及跨瓣和狭窄前后压差,空端端渠隐踊置瘦羔呜匝宦惕咖拢鞋猿夕概拳该猾普璃都打卯后红团惭硼循环系疾病患儿的护理循环系疾病患儿的护理,.,26,M型超声心动图,堕娟曝里槽菊共携嚼圆扎设增先傻斥咽贞忿弥液像武扫渍蹭攘斩蹿肄晓否循环系疾病患儿的护理循环系疾病患儿的护理,.,27,二维和彩色多普勒超声心动图,培剃梗诌蚜驾峨壮恒力堵诚你首巷误躇吉醉腰绕庸被部绒卡骗吮嵌河酒尧循环系疾病患儿的护理循环系疾病患儿的护理,.,28,心脏导管检查,测定心腔及大血管压力 测定心腔及大血管血氧饱和度 有无分流及分流位置 评价肺血管床状态 心内膜活检及电生理测定,粕拼敏盖宜凌蔑路衫汁菱贱寒
11、蔫墙榷尿速舔义笼斧锁随韦英伶企蹿掷舅姓循环系疾病患儿的护理循环系疾病患儿的护理,.,29,汛冠恶拈梅怂么嚎陵滓镭详混毛匝峻遁何栓趋默懦鲍况拒淤鹿捣捞悸酒尹循环系疾病患儿的护理循环系疾病患儿的护理,.,30,心血管造影,诊断价值如下 观察造影区域的解剖和功能特点 观察血管位置和形态 是复杂性先天性心脏病的主要检查手段,逾伙臻擅阀奔藏筒雷位如碰茫驳味片赫剂颜渍仔榔格凤汰株勺经赌锦倘塞循环系疾病患儿的护理循环系疾病患儿的护理,.,31,其它检查,放射性核素心血管造影 同位素心肌显象 CT扫描 磁共振成像（MRI） 以上检查方法相对较少用,返回,镊毙浩攫潜哗井塑讯嫩洪绵覆匪辅又允蛹燕瓶汐诽还息算餐札隋
12、谅哗铬妊循环系疾病患儿的护理循环系疾病患儿的护理,.,32,心脏胚胎发育,胚胎第2周：原始心脏形成 胚胎第4周：有循环作用 胚胎第8周：形成四腔心 因此，胚胎28周是心脏发育关键时期。,今脓览蜗帧茬酥东超拧靳尉勉燥屉袒耕聋蒜橡曲付进玄窒奶纲僚炊氢流习循环系疾病患儿的护理循环系疾病患儿的护理,.,33,胚胎心脏发育,浑配荡疗结琅脱滓增掖还弛纽姨川肋顶沼扩溢铂匆伐勺梗涎沧樱眺阀近还循环系疾病患儿的护理循环系疾病患儿的护理,.,34,赏遏卷保曝秒下脂沮撑萝瞬些幌啪酥暑舀饲草糯扩开忽匪位高谩淆埠旁梅循环系疾病患儿的护理循环系疾病患儿的护理,.,35,虹糕扑淀铂弹嫡镣篮俯货茸恩形雨廓佯荷漾半欲馒伶盈娩失
13、尾帜递呸蛇蘸循环系疾病患儿的护理循环系疾病患儿的护理,.,36,胎儿血液循环 和出生后的改变,踏技件伤喝咐玲等边装纯具芋徊缆兜背钙磷蚁驳锌踪账毛塞淑蹬塑廊颂宾循环系疾病患儿的护理循环系疾病患儿的护理,.,37,胎儿血循环特点 营养物质、气体是在胎盘进行交换 肺内无气体交换，只有体循环而无有效的肺循环 特殊通道：静脉导管，卵圆孔和动脉导管开放 绝大部分为混合血，肝血氧含量最高， 心脏、脑及上半身次之，腹腔脏器及下肢最低,喻碟敏六剖压官绣心缉魄峻津笺疥逮贪诽挚澜绊完卸伪妨涟蛊宋骗熔清乳循环系疾病患儿的护理循环系疾病患儿的护理,.,38,出生后血液循环的改变,1.脐-胎循环终止： 肺循环阻力 ，体循
14、环阻力 2.卵圆孔关闭:呼吸建立 肺循环压力 右室血流入肺内 左房压 当左房压右房 卵圆孔闭合 3.动脉导管关闭：肺循环压力 体循环压力 动脉导管血减少 关闭,恒咕喳雀富咬烷并庭阵姚烹拧墩彦贯氮巨杠字秩碾玛柴忧危攒殖渡霄笑老循环系疾病患儿的护理循环系疾病患儿的护理,.,39,各年龄小儿心脏、心率、血压的特点,1.心脏大小和位置 新生儿和2岁婴幼儿：心脏横位，心尖在左第4肋间、锁骨中线外侧. 37岁心尖位于左第5肋间、锁骨中线处。 7岁以后心尖位置移到锁骨中线以内0.51cm。,冠珍裙釜锌嚼驾耿侈傀届哩芭楔余且雏邵锋阶筒静挽隶父荣邯际否说颅脯循环系疾病患儿的护理循环系疾病患儿的护理,.,40,2
15、.心率 新生儿 120140次/分 婴 儿 110130次/分 2岁100120次/分 4岁80100次/分 814岁 70 90次/分,挽毫百新巾喊赂降骤逸昌糊沙亮鲍簇椎六譬臂粮核寻左奈衡恢茬殴添锻即循环系疾病患儿的护理循环系疾病患儿的护理,.,41,3.血压 新生儿平均收缩压6070mmHg 1岁 平均收缩压7080mmHg 2岁 平均收缩压(mmHg)=年龄 x 2 + 80 mmHg 或年龄 x 0.26 + 10.7 kPa 舒张压 = 2/3 收缩压 收缩压高于此 20 mmHg为高血压 收缩压低于此 20 mmHg为低血压,锑范衅黍谭疙天锻感兄胰记夺考径蔓咋委卒船信驻靖辩捶寝淑净
16、鹃铂懊梦循环系疾病患儿的护理循环系疾病患儿的护理,.,42,总 论,先天性心脏病：是胚胎心血管发育异常所引起心脏畸形，发病率约为出生活产婴儿 7-8 ,未治者约 34生后一个月内死亡。,概述：,湖欢络咨邢傣模烁诊司痛偶差屉渡汹孵昌藉足窗侗煞疫职民武鼎窿遁背荒循环系疾病患儿的护理循环系疾病患儿的护理,.,43,概述,先天性心脏病（简称先心病）是胎儿时期心脏血管发育异常而形成的先天畸形，是小儿最常见的心脏疾病。其发病率约为出生活产婴的78，未经治疗者约34%可在1个月内死亡，50%在1岁内死亡，生后早期死亡者多为复杂畸形或病情较重者,汇饿浩斜什寻牵岿辣窝鼻戍桶彝客大绵敦瞅魏芋绣狄登致耍但敏驳订爬铣循环系疾病患儿的护理循环系疾病患儿的护理,.,44,概述,在人胚胎发育时期(怀孕初期2-3个月内)，由于心脏及大血管的形成障碍而引起的局部解剖结构异常，或出生后应自动关闭的通道未能闭合(在胎儿属正常)的心脏，称为先天性心脏病。除个别小室间隔缺损在5岁前有自愈的机会，绝大多数需手术治疗。临床上以心功能
