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1、意识障碍的观察,2020/8/10,.,2,意识,意识：指个体对外界环境、自身状况以及它们相互联系的确认。意识活动包括觉醒和意识内容两方面 清醒状态:被检查者对自身及周围环境的认识能力良好，包括正确的时间、地点、和人物定向,2020/8/10,.,3,意识障碍：,意识障碍：是指个体对外界环境刺激缺乏正常反映的一种精神状态。（对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍） 嗜睡 意识模糊 昏睡 昏迷,2020/8/10,.,4,意识障碍的程度： 1、嗜睡：是最轻度的意识障碍，呈持续睡眠 状态。患者经常入睡，能被唤醒，醒来后意识基本正常，停止刺激后很快入睡。 2、意识模糊：其程度较嗜睡深，处于觉醒
2、状态，意识清晰度下降。患者的时间、空间及人物定向明显障碍，思维不连贯，常答非所问，情感淡漠。,2020/8/10,.,5,3、昏睡：患者处于较深睡眠（捷径与人事不省的状态）一般外界刺激不能被唤醒，较强烈刺激可有短时意识清醒，醒后可简短回答提问，当刺激减弱后很快进入睡眠状态。,2020/8/10,.,6,4、昏迷：意识活动完全丧失，对外界各种刺激或自身内部的需要不能感知。可有无意识的活动， 无自发睁眼、不能唤醒、缺乏睡眠-觉醒周期 （1）浅昏迷：无自主运动，对周围事物、声光无反应，对疼痛刺激有反应，各种生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔对光反应等）存在，,2020/8/10,.,7,（2）中度
3、昏迷：对外界一般刺激无反应，强烈疼痛刺激可见防御反射活动，角膜反射减弱或消失，瞳孔反射迟钝，呼吸节律紊乱（3）深昏迷：随意活动完全消失，对各种刺激皆无反应，各种生理反射消失，可有呼吸不规则、血压下降、大小便失禁、全身肌肉松驰、去大脑强直等。生命体征明显改变,2020/8/10,.,8,确定意识障碍的程度或类型，常用的方法有： （1）临床分类法主要是给予言语和各种刺激，观察患者反应情况加以判断。如呼叫其姓名、推摇其肩臂、压迫眶上切迹、针刺皮肤、与之对话和嘱其执行有目的的动作等。 （2）Glasgow昏迷量表评估法本法主要依据对睁眼、言语刺激的回答及命令动作的情况对意识障碍的程度进行评诂的方法。,
4、2020/8/10,.,9,2.格拉斯评分法(GCS),GCS评分内容：睁眼反应、语言反应、肢体运动三方面，三方面的分数总和即为昏迷指数.,2020/8/10,.,10,GCS评分表,2020/8/10,.,11,睁眼反应（E, Eye opening） 4分：自然睁眼（spontaneous）：靠近患者时，患者能自主睁眼，术者不应说话、不应接触患者。 3分：呼唤会睁眼（to speech）：正常音量呼叫患者，或高音量呼叫，不能接触患者。 2分：有刺激或痛楚会睁眼（to pain）：先轻拍或摇晃患者，无反应后予强刺激，如：以笔尖刺激患者第2或第3指外侧，并在10秒内增加刺激至最大，强刺激睁眼评
5、2分，若仅皱眉、闭眼、痛苦表情，不能评2分。 1分：对于刺激无反应（none）,2020/8/10,.,12,语言反应（V, Verbal response） 5分：说话有条理（oriented）：定向能力正确，能清晰表达自己的名字、居住城市或当前所在地点、当年年份和月份。 4分：可应答，但有答非所问的情形（confused）：定向能力障碍，有答错情况。 3分：可说出单字（inappropriate words）：完全不能进行对话，只能说简短句或单个字。 2分：可发出声音（unintelligible sounds）：对疼痛刺激仅能发出无意义叫声。 1分：无任何反应（none）。 T分：因气管
6、插管或切开而无法正常发声，以“T”（tube）表示。 D分：平素有言语障碍史，以“D”（dysphasic）表示。,2020/8/10,.,13,肢体运动（M, Motor response） 6分：可依指令动作（obey commands）：按指令完成2次不同的动作。 5分：施以刺激时，可定位出疼痛位置（localize）：予疼痛刺激时，患者能移动肢体尝试去除刺激。疼痛刺激以压眶上神经为金标准。 4分：对疼痛刺激有反应，肢体会回缩（withdrawal）。 3分：对疼痛刺激有反应，肢体会弯曲（decorticate flexion）：呈“去皮质强直”姿势。 2分：对疼痛刺激有反应，肢体会伸直
7、（decerebrate extension）：呈“去脑强直”姿势。 1分：无任何反应（no response）。,2020/8/10,.,14,小结： 评定时间一般为2分钟 GCS评分越高提示意识状态越好，格拉斯哥昏迷评分法最高分为15分， 表示意识清楚；12-14分为轻度意识障碍；9-11分为中度意识障碍；8分以下为昏迷，3分以下为深昏迷，3-6分预后差，,2020/8/10,.,15,类昏迷状态 许多不同的行为状态可以表现出类似于昏迷或与昏迷相混淆，而且，开初是昏迷的病人，在长短不一的时间后可逐渐发展为这些状态中的某一种。这些行为状态主要包括：闭锁综合征又称失传出状态、持久性植物状态、无动性缄默症、意志缺乏症、紧张症、假昏迷。一旦病人出现睡眠觉醒周期，真正的昏迷就不再存在。这些状态与真性昏迷的鉴别，对使用恰当的治疗及判定预后是重要的。,2020/8/10,.,16,Thank You !,/10/29,.,17,
