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1、.,1,制动对机体的影响,张超峰,江苏医药职业学院,.,2,目录,制动对运动系统的影响 制动对其他器官系统的影响,.,3,重点与难点,重点：制动对运动系统（骨骼肌、骨及关节）、心血管系统及呼吸系统的影响。 难点：制动对运动系统的影响。,.,4,警钟长鸣,人民日报： 每个人一生中有1/6的几率中风: 中国居民每年因脑卒中死亡人数约200万； 全球每6秒会有1死于中风，每2秒会有1人发生中风，并且不分年龄和性别； 每耽搁1小时的救治时间，则将大脑变老3.6年； 全球3000万中风患者，多数因此留下残疾； 多数缺乏正确的康复观，长期卧床制动影响较大,.,5,长期卧床或制动,长期卧床或制动常引起制动或
2、废用综合征， 急性病或外伤而长期卧床者； 因瘫痪而不能离床者； 制动的临床表现很多，而且涉及的器官和系统很广。,.,6,.,7,制动对运动系统的影响,一,.,8,制动对骨骼肌的影响,一、肌代谢障碍 肌线粒体密度减小、氧化酶活性降低、总毛细血管密 度降低、毛细血管长度缩短，导致肌局部的血流量减少。 二、肌萎缩 制动可造成废用性肌萎缩，以神经性瘫痪引起的肌萎缩 最为明显。伸肌萎缩的程度要重于屈肌。,.,9,肌肉萎缩,.,10,制动对骨骼肌的影响,三、肌力下降 由于肌萎缩、支配肌运动的神经兴奋性下降、运动单元集 减少等因素，导致肌力下降。肌力下降的速度要比肌萎缩的速 度快。 四、肌性挛缩 制动会导致
3、肌膜的胶原纤维发生改变，使肌膜硬化、弹性 下降。由于肌膜的限制作用，将会使整块肌丧失其伸展性，造 成肌性挛缩。,.,11,制动对骨骼与关节的影响,一、骨代谢异常 （一）骨钙负平衡 由于大量的钙随尿液排出，使血钙降低，低血钙又促进了骨 组织中的钙转移至血中，从而产生了高钙血症，最终导致骨钙 负平衡。 （二）骨密度降低 制动使相对或绝对骨质吸收超过骨质形成，使骨密度减低， 表现为骨质疏松。,.,12,骨质疏松,.,13,制动对骨骼与关节的影响,二、关节挛缩 长期制动可导致关节周围的软组织、韧带和关节囊的病变，使关节活动范围严重受限，产生关节挛缩。 三、关节退行性变 长期制动使骨承重应力改变而引起关
4、节囊挛缩、关节软骨面受压、关节软骨含水量下降、透明质酸盐和硫酸软骨素减少。,.,14,关节挛缩,.,15,制动对骨骼与关节的影响,四、异位骨化 在软组织中出现成骨细胞，并形成骨组织，包括关节周围的 异位骨质增生和肌中的骨化性肌炎。,.,16,骨化性肌炎,.,17,康复措施,.,18,1.主动运动,预防和消除制动综合征的最简单、最有效、作用最广泛的是主动运动。 主动运动可以增加全身各系统的功能容量，包括肌肉的功能容量。,慢性病患者以最大肌力的2030每日收缩数秒,正常人以最大肌力的50每日收缩1s,保持肌力,肌肉体积增加,.,19,1.主动运动,训练,左心室壁增厚,舒张期 容积增大,心输出量 增
5、加,最大摄氧量 增加,在同等运动负荷的情况下，经过训练者较不训练者心率低得多。,.,20,1.主动运动,对骨骼施加压力，减缓骨质疏松的过程 保持血中胰岛素水平 提高胰岛素的效率 降低空腹的血糖水平,.,21,1.主动运动,等长收缩 肌肉收缩时，为克服后负荷肌张力达最大值，但肌肉长度并未改变。 肌肉本身为做功，所增强的能量全部转变为热能。等长收缩为静态活动，可保持关节的位置。 等长收缩适合于牵引或石膏固定等关节制动的患者。,.,22,1.主动运动,等张收缩 在后负荷存在时肌肉收缩是先产生张力，当张力与后负荷相等时，肌肉出现缩短。肌肉缩短一旦出现，张力就不再增加，保持恒定不变。 此时肌张力不变，肌
6、收缩速度可变，肌肉做功 适应于任何肌力在级以上，无运动禁忌症的肌力减弱者。 需较快地增强肌力，需要大范围地活动关节，需要全身性的活动，或心脏功能有障碍时选用,.,23,2.体位与关节活动范围保持,关节被动运动 预防关节挛缩，维持肌肉的弹性，延缓其萎缩。 防止关节挛缩 保持关节于功能位 肩关节为外展、前屈、内旋。肘关节为屈曲100，前臂为中立位。腕关节背伸30，桡偏。髋前屈1015，膝屈510。 翻身与保持体位,.,24,二,制动对其他器官系统的影响,.,25,制动对心血管系统的影响,一、血容量减少 卧位时，血液从下肢回到胸腔，中心血容量的增加会使 右心负荷增加，对压力感受器的刺激增强，从而导致
7、抗利尿 激素分泌减少，肾脏滤过率明显增加，使血容量减少。 二、心率增加 心率增加与血容量减少、每搏量下降、自主神经功能失 调等因素有关。,.,26,制动对心血管系统的影响,三、心排血量下降 神经病变导致肌瘫痪时，由于肌泵作用降低，致使下肢静 脉回流减少、静脉顺应性增加，加之循环血容量减少，导致 心室充盈量下降，每搏量减少。 四、有氧运动能力降低 制动对VO2max的短期影响主要与心排血量减少和血容量 减少有关，长期影响则主要与肌萎缩、肌功能容量减退、肌 力和耐力下降等因素有关。,.,27,制动对心血管系统的影响,五、血流速度减慢 制动后由于每搏量下降、心输出量下降、交感神经兴奋性 降低、血管外
8、周阻力增加及血液本身理化特性的改变，从而 引起血流动力学上的一系列变化。 六、血栓形成 制动后血容量减少，故血细胞比容增高，血液黏滞度明 显增加；血小板凝聚力和纤维蛋白原水平也有所增高；动、 静脉血流速度减慢，以上因素促进了血栓的形成。,.,28,下肢深静脉血栓形成,.,29,下肢深静脉血栓,.,30,制动对心血管系统的影响,七、体位性低血压 体位性低血压的发生与交感肾上腺系统反应不良、心脏压力反射能力障碍、有效循环血容量的外周转移及静脉回流不足等因素有关。,.,31,长期卧床的患者易发生直立性低血压，其发生机制有: 由于重力的作用血容量从中心转到外周， 即血液 由肺和右心转向下肢； 交感肾上
9、腺系统反应不良，不能维持正常血压。 直立性低血压的表现有: 面色苍白，出汗，头晕，收缩压下降，心率加快，脉压下降，重者产生晕厥。,.,32,长期卧床者防止直立性低血压的办法 进行腹肌和下肢肌肉的收缩，减少血池的作用； 下床以前将双下肢用弹力绷带包绕，或穿着紧身裤袜和腹带 比较简单的办法 尽早使患者处于半卧位， 逐渐转为坐于床沿而垂足位， 最后取直立位。,.,33,电动起立床 训练 避免直立性低血压,.,34,制动对呼吸系统的影响,一、肺通气/血流比例失调 上肺部的通气/血流比值减小，产生动-静脉短路；下肺 部的通气/血流比值增加，使肺泡无效腔增加，从而影响正 常的气体交换。,.,35,制动对呼
10、吸系统的影响,二、肺通气效率降低 卧位时，胸廓容积减小，膈肌的运动部分受阻，胸廓弹 性阻力加大，导致胸廓扩张受限，肺扩张幅度减小。长期卧 床，肺底部处于淤血状态，使肺部扩张受限；全身肌力减退 的同时，呼吸肌肌力也随之下降。,.,36,制动对呼吸系统的影响,三、坠积性肺炎发生率增加 长期卧床可导致支气管平滑肌收缩无力，支气管纤毛的摆动功能下降，不利于黏附于支气管壁的分泌物的排出。由于制动后咳嗽反射减弱，加之咳嗽、咳痰无力，不能有效地清除呼吸道内的分泌物，使坠积性肺炎的发生率大大增加。,.,37,呼吸体操,长期卧床患者应当进行呼吸体操。 呼吸体操是每小时进行35次慢而深的呼吸。 为防止坠积性肺炎，
11、应当进行体位引流 定时翻身 喷雾吸入,.,38,制动对泌尿系统的影响,一、尿路结石 由于制动时抗利尿激素分泌减少，尿量增加，故随尿液 排出的钙、磷、钾、钠等电解质也随之增加，从而产生了高 钙尿症、高磷尿症。高钙尿症和高磷尿症又促进了尿路结石 的形成。,.,39,尿路结石,.,40,制动对泌尿系统的影响,二、尿潴留 卧位时由于膈肌活动受限、腹肌收缩无力、盆底肌松弛 及神经损伤患者神经支配异常等因素，使膀胱括约肌与逼尿 肌活动不协调，不利于膀胱排空，从而导致尿潴留的发生。 三、尿路感染 尿路结石的形成、导尿次数的增多，加之饮水不足、尿 液浓缩，增加了尿路感染的发生机率。,.,41,制动对消化系统的
12、影响,胃内食物排空速率减慢，造成食欲下降，甚至厌食。 消化液分泌减少，产生一定程度的低蛋白血症，水肿和体 重下降。 交感神经张力增强，胃肠蠕动减弱，括约肌痉挛，食物残 渣在肠道内停留时间过长，加之水分和纤维素的摄入减少，引起便秘。,.,42,制动对代谢和水电解质的影响,由于制动期间抗利尿激素分泌减少，产生多尿，尿氮排出 明显增加。食欲减退造成的蛋白质摄入减少，不能满足机 体需要，从而出现负氮平衡，甚至出现严重的营养不良。 高钙血症是制动后常见而又容易忽视的最严重的水电解质 异常。,.,43,制动对内分泌的影响,肾上腺皮质激素分泌增高 雄激素分泌减少 抗利尿激素分泌减少 肾上腺素、去甲肾上腺素分
13、泌增加 甲状腺素和甲状旁腺素分泌增高 心钠素早期升高，后期下降 胰岛素和前胰岛素肽分泌增高,.,44,制动对皮肤的影响,制动可导致皮肤长时间受压，血液循环受阻，皮肤及其附属结构因持续缺血、缺氧而形成压疮。 食欲不振和营养不良加速了皮下脂肪的减少、皮肤的老化，使皮肤变薄、弹力纤维变性。 皮肤卫生状况的下降可导致细菌和真菌感染。 大面积压疮使白蛋白减少，组织渗透压下降，造成液体向组织间隙的渗出，从而引起皮肤水肿。,.,45,压疮,.,46,压疮,.,47,皮肤水肿,.,48,制动对情感和认知能力的影响,短期制动可出现注意力下降。 长期制动，因社交活动减少会产生感觉剥夺和心理社会剥夺。 长期与社会隔
14、离，感觉输入减少，可产生诸多复杂情感，如 焦虑、抑郁、恐惧、情绪不稳，或情感淡漠、胆怯畏缩、挫折感、自尊的改变，或情绪波动、易怒、产生攻击行为。 认知能力、判断力、定向力、解决问题的能力、学习能力、 记忆力、运动能力、警觉性等均有所下降。 对疼痛的耐受性下降，平衡及协调能力减退。,.,49,认知障碍,.,50,增加感觉刺激,最基本而简单有效的感觉刺激是体操。 防止社会隔离的方法首先是鼓励家属的访问，经常和患者交换家庭与社会新闻,.,51,小结,通过本章的学习，应辩证的看待运动与制动的关系，全面 熟悉制动对机体诸多系统的影响， 特别要认识到因疾病长 期制动引起的并发症和废用综合征。本章的学习内容不仅为 日后专业课的学习提供了重要的理论依据，也为日后临床工 作拓展了思路，起到了一定警示作用。一个优秀的康复师应 具备前瞻性，及早预见制动对康复效果的影响，处理好康复 过程中运动与制动的关系，把防治措施融入到常规的康复治 疗之中，鼓励患者及早主动参与功能训练，减少制动给机体 带来的不良影响。,.,52,谢谢聆听,江苏医药职业学院,张超峰,.,53,.,54,谢谢您的观看！,
