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1、心脑血管疾病 专业知识培训,一、心脑血管疾病 严重威胁我国中老年人健康,1、心脑血管疾病具有发病率高、致残率高、死亡率高、复发率高、并发症多等“四高一多”的特点。,1-1 发病率高：,高血脂：现有病人2亿，年增500万； 高血粘：现有病人1.5亿，年增400万； 高血压：现有病人1.5亿，年增400万； 冠心病：现有病人1亿，年增360万； 脑中风：现有病人2000万，年增200万； 高血糖、糖尿病人9000万，年增350万；,卫生部统计，我国中老年人心脑血管疾病的发病情况：,全国每11人中，就有1个高血压患者； 每20个人中就有一个高血脂患者； 每25个人中就有一个冠心病患者。,1-2 致残
2、率高 90%的脑中风患者会留下半身不遂、痴呆等后遗症。 1-3 复发率高 心脑血管疾病的 复发率高达95%。,1-4 死亡率高,世界卫生组织的统计：2001年，全世界心脑血管疾病的死亡人数为1550万人，占整个死亡人数的1/4。 国家卫生部统计：因高血压、冠心病而死亡的人数占全国总死亡人数的41%，比肿瘤高出25个百分点。在北京等大城市，因患高血压、冠心病、脑中风死亡的人数占北京总死亡人数的53%。 据调查：我国每年心脑血管病的死亡人数为200万，平均每小时死亡300人。,1-5并发症多,心血管病人往往患有高血压、糖尿病、脑血管疾病等并发症； 因脑血管病后遗症患者抵抗力低下，易于发生各种并发症
3、，如肺炎、尿路感染、褥疮等，随时都威协患者的生命,2、心脑血管病具有四低的特点,2-1 知晓率低： 在卫生部的全国普查中，50%以上的人不知道自己患有高血压和冠心病、脑中风。 2-2 服药率低： 知道自己患病，并且按医生要求服药的不到25%，缺乏防治意识。 2-3 综合治疗率低： 心脑血管疾病是心、脑、血管、血液等多个脏器都受到损伤的疾病，是气和血两个方面都发生生理性病变的疾病。传统方法只活血化瘀，而没有从气血两个方面综合治疗。不从气、血两方面综合治疗，治疗效果差。,2-4 治愈率低 综上，对心脑血管病的严重危害认识不足，治疗不及时、不科学等综合因素，导致治疗效果差，只能一时缓解症状，不治本，
4、从而导致致残率高、死亡率高、复发率高。,三、心脑血管疾病基础知识构成,血液和血液循环 血脂及高脂血症 动脉硬化 高血压 冠心病 脑血管病（脑中风） 糖尿病,1-1血液和血液循环,血液：是流动在心脏和血管内的不透明红色液体，主要成分为血浆、血细胞和血小板三种。血细胞又分为红细胞和白细胞。,1-1血液和血液循环,血管：是血液流动的管道，分为动脉、静脉和毛细血管三种。动脉起自心脏、不断分枝，口径渐渐变细，管壁渐渐变薄，最后分成大量的毛细血管，分布到全身各组织和细胞之间。毛细血管再逐渐汇合成静脉，最后返回心脏、动脉和静脉是输送血液的管道，而毛细血管则是血液与组织进行物质交换的场所。,1-3血液和血液循
5、环-认识心脏,1-6血液和血液循环,认识心脏：心脏是人体内泵血的肌性动力器官，重约300克，约占人体重量的0.5%，其大小相当于本人的拳头。有趣的是，它的强弱也常和拳头的强弱成正比。一个粗手粗脚的人(多半是体力劳动者)，除了拥有一副较大的拳头之外，同时也拥有一个强大的心脏。反之，一个细手细脚的人(多半是脑力劳动者)，则多半具有较小的心脏。很久以前，由于人们受封建礼教的影响，不敢解剖人体，因此，并不清楚心脏在人体内真正的位置，也因此对心脏产生了许多错误的观念和看法。,1-6血液和血液循环,认识心脏：一百多年来，医学科研人员通过大量的人体解剖，清楚地认识到，心脏位于胸腔内，在膈以上居二肺之间，约有
6、2/3在中线左侧，1/3在中线右侧。前方是胸骨和肋骨，后面为食管、大血管和椎骨，两旁是肺脏，因而心脏受到有力的保护。心脏的形状近似一颗桃子，这颗桃子的尖端称做心尖，指向左前下，底朝右后上方。因此，心的长轴倾斜，与正中矢状面约成45角。因心底是大血管出入的地方，所以固定不动，而心尖可自由活动，如把手掌放在左侧乳头附近，可以清楚地触到心尖的搏动。在发育过程中，心沿纵轴向左轻度旋转，故右半心在右前，左半心偏居左后。,1-6血液和血液循环-认识心脏,1-6血液和血液循环-认识心脏,1-7血液和血液循环,心血管系统：心血管系统是一个“密闭”的管道系统，心脏是泵血的肌性动力器官，而运输血液的管道系统就是血
7、管系统。它布散全身，无处不至，负责将心脏搏出的血液输送到全身的各个组织器官，以满足机体活动所需的各种营养物质，并且将代谢终产物(或废物)运回心脏，通过肺、肾等器官排出体外。,1-7血液和血液循环,血管系统按其流过的血液是新鲜的还是用过的，是离开还是返回心脏的特性而分为动脉和静脉。输送新鲜血液离开心脏的血管叫动脉，动脉内血液压力较高，流速较快，因而动脉管壁较厚，富有弹性和收缩性等特点。,1-7血液和血液循环,心血管系统：输送用过了的血液回到心脏的血管叫静脉。与同级的动脉相比，管壁较薄，而管腔较大，数目也较多。体动脉血中因含氧较多，故颜色鲜红；体静脉血中因含有较多的二氧化碳，所以颜色暗红。但小循环
8、与上述的大循环相反，肺动脉中却含静脉血，而肺静脉中却含带氧丰富的动脉血。 在动静脉之间有一种极细的血管称为毛细血管。其管径很细，管壁薄，通透性高，血压低，血流缓慢，彼此连结成网，是血液和组织进行物质交换的场所。一个成人的毛细血管总数在300亿根以上，长约11万公里，足可绕地球2.7圈。可见，人体的血管系统是多么庞大，包含着所有的动脉、静脉和毛细血管。,1-8血液和血液循环,体循环 肺循环,1-8血液和血液循环（血氧交换）,血液循环： 左心室主动脉中型动脉小动脉 毛细血管 静脉右心房右心室肺动脉肺泡(氧气交换) 肺静脉左心房左心室 循环不已,2.血脂及高脂血症,概念:血浆中的脂类物质称为血脂，包
9、括甘油三酯、磷脂、胆固醇、胆固醇酯和非酯化脂肪酸等。 血浆脂类含量虽只占全身脂类总量的极小一部分，但外源性和内源性的脂类物质都需经过血液运转于各组织之间。,2-1.血脂及高脂血症,食用高脂肪膳食后，血浆脂类含量大幅度上升，但这只是暂时的，通常在3-6小时后可逐渐趋于正常。故测定血脂时，常在饭后12-14小时采血，这样才能较为可靠地反映血脂水平的真实情况。由于血浆胆固醇和甘油三脂水平的升高与动脉粥样硬化的发生有关，因此这两项成为血脂测定中的重点项目。,2-2.血脂及高脂血症,总胆固醇:损伤血管内皮细胞，促使动脉硬化形成和发展。总胆固醇聚积在血管内膜，使内膜增厚及粥样斑块形成，使管腔变窄，而冠状动
10、脉狭窄会影响心脏供氧。低密度脂蛋白使内膜表面的粥样斑块变得松脆，容易脱落。脱落的碎屑即栓子，小的栓子又不是一次脱落的，全引起不稳定性心绞痛。大的栓子堵住了较大的冠状动脉，可引起心肌梗塞。,2-2.血脂及高脂血症,甘油三酯: 能使低密度脂蛋白不进入肝脏代谢，而直接进入导致动脉硬化和粥样斑块崩解的途径。甘油三酯又使高密度脂蛋白进入肝脏灭活，结果高密度脂蛋白减少。高密度脂蛋白对以上血脂造成的血管损害有保护作用，是对人有益的脂蛋白。,2-3.血脂及高脂血症,高脂血症:是指血中脂类浓度升高。血浆中主要脂类有总胆固醇即游离胆固醇和胆固醇酯、甘油三酯。当其中一种或几种脂类升高均称为高脂血症。高脂血症中90%
11、以上是高脂蛋白血症。测定血浆胆固醇和甘油三酯浓度即可诊断高脂蛋白血症。,2-4 .血脂及高脂血症 中药治疗,近年来临床研究证明，许多中药都具有降低血脂的作用，如草决明、泽泻、何首乌、蒲黄、山楂、大黄、红花、银杏叶、虎杖、月见草、茵陈、麦芽等。 (1)草决明又叫决明子，为豆科一年生植物钝叶决明或决明的成熟种子。是一种味甘苦微寒的中药，主要含有植物固醇及蒽醌类物质，具有抑制血清胆固醇升高和动脉粥样硬化斑块形成的作用，降血脂效果显著。 (2) 何首乌含有大黄酸、大黄素、大黄酚、芦荟大黄素等蒽醌类物质，能促进肠道蠕动，减少胆固醇吸收，加快胆固醇排泄，从而起到降低血脂，抗动脉粥样硬化的作用。何首乌有补肝
12、肾、益精血，通便泻下等功效，尤其适用于老年高血脂症兼有肝肾阴虚、大便秘结的病人。,2-4 .血脂及高脂血症 降脂中药,(3)泽泻具有降血脂，防治动脉粥样硬化和脂肪肝的功效。常用泽泻降脂片，每次3片，每日3次，23个月为1疗程。 (4) 蒲黄能抑制肠道吸收外源性胆固醇，从而起到降低血脂的作用。 (5)山楂有扩张血管，降低血压，降低胆固醇，增加胃液消化酶等作用。临床上常用山楂片，每次23片，每日3次，1个月为1疗程。也可用山楂果50克，加水煎，代茶饮。,2-4 .血脂及高脂血症 降脂中药,(6)大黄具有降低血压和胆固醇等作用。临床治疗高脂血症病人，口服大黄粉每次0.25克，每日4次，1个月为1疗程
13、，降低胆固醇有效率84%，甘油三脂也有一定程度下降。生大黄有攻积通便，活血化瘀作用。所以，尤适用于偏实证及大便干结的高血脂病人。 (7)红花其有扩张冠状动脉，降低血压以及降低血清总胆固醇和甘油三脂的作用。临床上常用量每次20毫升，每日3次，口服，连续45个月，降胆固醇有效率为72%。 (8)银杏叶有降低血清胆固醇、扩张冠状动脉的作用。对治疗高血压，高脂血症及冠心病心绞痛有一定作用。单用或配川芎、红花。如银川红片，用量每日510克。,3-1.动脉硬化 基本概念,动脉粥样硬化 是动脉的一种非炎症性、退行性和增生性的病变，可引起动脉的增厚、变硬、失去弹性，最终可导致管腔狭窄，多见于老年人。大、中、小
14、动脉均可受累。根据病理变化的不同，可分3种类型：动脉粥样硬化、动脉中层硬化和小动脉硬化。动脉硬化是随着人年龄增长而出现的血管疾病，其规律通常是在青少年时期发生，至中老年时期加重、发病。,形成过程 正常动脉血管,形成过程 动脉硬化斑块,形成过程 动脉血栓,3-2.动脉硬化 临床表现,在动脉硬化发展的早期，由于病变轻微而在临床上无任何的不适症状，这就消弱了人体的防范隐匿了病情。但是，只有动脉硬化发展的非常严重时，这才在临床上表现出种种不适的症状和体征，如常见的症状有心悸、心慌、胸痛、胸闷、头痛、头晕、四肢凉麻、四肢酸懒、跛行、视力降低、记忆力下降、失眠、多梦等等。,3-2.动脉硬化 临床表现,1、
15、一般表现。脑力与体力减退。 2、主动脉粥样硬化。大多数无特异性症状。但如果形成主动脉瘤，一旦破裂，可迅速致命。也可以形成动脉夹层分离。影响全身血流的调节，加重心脏的负担。 3、冠状动脉粥样硬化。冠状动脉粥样硬化性心脏病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型。冠状动脉血管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧，引起心绞痛以及不同程度和范围的心肌梗塞。,3-2.动脉硬化 临床表现,4、脑动脉粥样硬化。脑缺血可引起眩晕、头痛和昏厥。脑动脉血栓形成或破裂出血时引起脑血管意外，有头痛、眩晕、呕吐、意识丧失、肢体瘫痪、偏盲或失语等表现。脑萎缩时引起痴呆，有精神变态，行动失常，智力和记忆力减退以至性格完全变态等症
16、状。 5、肾动脉。不常见。可由于动脉狭窄而引起顽固性高血压。如有肾动脉血栓形成，可引起肾区疼痛、少尿和发热等。长期肾脏缺血可致肾萎缩并发展为肾衰竭。,3-2.动脉硬化 临床表现,6、肠系膜动脉。可引起消化不良、肠道张力减低、便秘和腹痛等症状。血栓形成时，有剧烈腹痛、腹胀和发热。肠壁坏死时，可引起便血、麻痹性肠梗阻和休克等症状。 7、四肢动脉。以下肢较为多见。尤其是腿部动脉，由于血供障碍引起间歇性跛行或下肢坏疽等。,3-3.动脉硬化 治疗,1、药物治疗。已经确诊为动脉粥样硬化的患者，应当在医生的指导下有规律地服用扩张血管、调节血脂、抗血小板、溶解血栓和抗凝等各种药物。目前有许多类型和规格的药物供选择，做到药物治疗方案个体化。 2、外科手术治疗。对于狭窄或闭塞的血管，特别是冠状动脉、肾动脉和四肢动脉，可以行再通、重建或旁路移植等外科手术治疗，以恢复动脉的供血。 3、积极治疗与本病有关的一些疾病。包括高血压、肥胖症、高脂血症、痛风、糖尿病、肝病、肾病综合征和有关的内分泌疾病等。,3-3-1
