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1、第二章 呼吸系统疾病病人护理,第四节 慢性肺源性心脏病 ,简称： 慢性肺心病,评估病人,病例导入,病人，男，67岁，吸烟40余年，慢支病史20余年，气短5年。检查：T36，P96次/分，R20次/分，BP130/85mmHg，桶状胸，双肺叩诊过清音，触觉语颤减弱,肺泡呼吸音减弱。心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线外1.0cm。辅助检查:白细胞11.0109L。X线:双肺透亮度增加,肺动脉扩张。初步诊断为:慢性肺心病。,见案例视频2,病例导入,结合上述病例请思考： 1.为什么诊断为慢性肺心病？ 2. 慢性肺心病与COPD关系的关系? 3.如何治疗、护理？,慢性肺心病是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病
2、变引起的肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。,概 述,一、病因与发病机制,1慢性支气管、肺疾病：我国最常见病因COPD 2严重的胸廓畸形 3肺血管疾病。 4其他：神经肌肉疾病、睡眠呼吸暂停综合征等,（一）病因,1.肺动脉高压的形成 （1）功能性因素 缺氧，高碳酸血症，呼酸 （2）解剖性因素 慢支反复发作、加重，肺泡壁破坏，毛细血管 网毁损，肺血管解剖结构重塑,（二）发病机制,2.心脏病变的形成,肺循环,体循环,见动画4,（二）发病机制,肺气肿,肺动脉高压,右心增大,右心衰竭,见动画4,二、临床表现,1.原发病表现 2.肺动脉
3、高压表现，右心室肥大表现,（一）肺、心功能代偿期,1.呼吸衰竭 常见诱因：急性呼吸道感染 表现为：呼吸困难加重，严重者嗜睡、瞻妄等 肺性脑病的表现,（二）肺、心功能失代偿,请思考：什么是肺性脑病？,肺性脑病又称二氧化碳麻醉，呼衰时随 二氧化碳潴留的加重而出现。 表现为：神志淡漠，肌肉震颤或扑翼样 震颤，抽搐，昏睡、昏迷等。,2.右心功能衰竭 （1）症状： 原发病症状加重，心悸、消化系统症状 （2）体征： 发绀，颈静脉怒张，心率增快、杂音，肝大、 压痛，肝颈静脉返流征阳性，水肿,3并发症 水、电解质、酸碱平衡紊乱、肺性脑病、心律失常、休克、消化道出血、DIC等。,肺性脑病是慢性肺心病死亡的主要原
4、因。,三、检查及诊断,1X线检查：肺动脉高压和右心室肥大的征象 2血象检查：红细胞和血红蛋白可升高，急性感染时白细胞总数增加 3血气分析：低氧血症和（或）高碳酸血症 4心电图检查：右心室肥大、肺型P波,（一）检查,（二）诊断,慢支、肺气肿或其他胸肺疾病病史,肺动脉高压、右心室增大和或右心衰竭,X线、EKG、超声有右心肥厚增大征象,制定计划,四、治疗要点,（一）肺、心功能代偿期 同肺气肿稳定期 （二）肺、心功能失代偿期 原则：以治肺为本，治心为辅 1呼吸衰竭治疗：见本章第五节,2控制心衰 （1） 控制感染，改善呼吸 （2）使用利尿剂原则：缓慢、小量、间歇 （3）强心剂应用：注意应用指征， 警惕洋
5、地黄中毒 （4）血管扩张药,五、护理诊断/问题,1气体交换受损 与低氧血症、二氧化碳潴留、 肺血管阻力增高有关 2清理呼吸道无效 与呼吸道感染、痰液过多、 粘稠有关 3潜在并发症：肺性脑病,实施护理,六、护理措施,1休息、活动 （1）代偿期：同肺气肿护理 （2）失代偿期：绝对卧床休息，注意生活护理， 注意采取利于呼吸的体位 （3）改善睡眠,2饮食 （1）出现腹水，水肿，尿少：限制钠水的摄入 （2）高蛋白，高维生素，高纤维素饮食 （3）少食多餐 3.皮肤护理 注意预防压疮的发生。,4.病情观察：生命体征、神志、尿量、呼吸等 5.保持呼吸道通畅：改善通气并给予氧疗， 持续低流量低浓度给氧,6、用药
6、护理注意事项,（1）用利尿剂：观察尿量、电解质情况，及时 遵医嘱纠正水电解质紊乱 （2）用洋地黄：用前遵医嘱纠正缺氧和低钾血 症，注意观察副作用及毒副反应 （3）用血管扩张剂：注意观察心率、血压 （4）用抗生素：注意观察感染是否得到控制， 有无继发真菌感染,7心理护理 安慰解释，树立治疗信心 8健康指导 基本同COPD,效果评价,评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。,病例分析,1诊断分析 该病人有吸烟史，慢支史；气短5年，桶状胸，双肺叩诊过清音，语颤减弱，呼吸音减弱。X线：透亮度增加，肺气肿诊断；心尖搏动位于锁骨中线外1.0cm，有肺动脉高压、右心大。初步诊断为：慢性肺心病。,2、
7、护理分析 气短 半卧位或坐位，长期家庭氧疗， 呼吸功能锻炼 活动无耐力 生活护理 本病知识缺乏 指导戒烟，避免寒冷等 不良刺激,病例分析,课堂小结, 慢性肺心病主要病因：COPD 表现：失代偿期表现为呼吸衰竭、右心衰竭 治疗：治疗原则治肺为本，治心为辅 护理重点：控制感染、改善通气、合理氧疗,慢性肺心病形成肺动脉高压的最主要原因是 A 总血容量增多 B 肺血管受损 C 毛细血管床减少 D 肺小动脉痉挛 E 肺循环血量增多 D,肺心病最常见的酸碱失衡是 A 呼吸性酸中毒 B 呼吸性酸中毒并发代谢性酸中毒 C 呼吸性碱中毒并发代谢性酸中毒 D 呼吸性酸中毒并发代谢性碱中毒 E 呼吸性碱中毒并发代谢
8、性碱中毒 A,诊断早期肺心病的主要依据是 A 紫绀 B 高碳酸血症 C 肺动脉高压及右室肥大 D 有长期支气管炎病史 E 呼吸困难 C,对于阻塞性肺气肿患者改善呼吸功能错误的是 A 采用低流量持续吸氧，流量12L分 B 每天氧疗不少于15小时，睡眠时停用 C 进行缩唇呼吸训练 D 进行腹式呼吸训练 E 以上均正确 B,肺心病病人吸氧浓度应在 A 2530 B 3035 C 3540 D 4045 E 4550 A,王女士，60岁，慢性咳嗽15年，6个月来下肢浮肿，诊断为肺心病，血气分析：PH7.41,PaCO262mmHg。护士在给氧疗是应采取 A低浓度低流量持续给氧 B短期给氧 C高浓度低流量间断给氧 D不需给氧 E低浓度低流量间断给氧 A,谢 谢 ！,thank you !,
