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1、,带状疱疹患者的护理 刘佳,概念,带状疱疹，别名又称缠腰火龙、蛇盘疮。是由水痘-带状疱疹病毒(herpes varicella-zoster Virus，VZV)所致的急性皮肤黏膜感染性疾病。临床上以突然发生的、沿神经带状分布、单侧分布、密集成群的疱疹为特点，疼痛明显，愈后极少复发。,病理病因及发病机制,水痘-带状疱疹病毒为本病的致病病原体，侵犯儿童可引起水痘，在成年人及老年人则引起带状疱疹。机体患水痘后为不全免疫，病毒可长期潜伏于脊髓神经后根神经节或三叉神经节内，不能被体内的高效价抗体清除，当机体免疫力低下时，诱发带状疱疹。 病毒经空气传播进入呼吸道中繁殖，经区域淋巴结侵入血循环，扩散在身体
2、各部位(潜伏期1217天)，全身出现斑丘疹和水疱，这就是儿童的水痘，此时病毒沉着于上皮样细胞中，而呼吸道及痘疤均可为传染源。水痘痊愈后，少数潜伏在神经节细胞中的病毒，在多数人身上一般呈“沉睡状态”，可在若干年之后在某些激惹情况下活化。劳累、精神负担过重、熬夜、酗酒、过冷、急性感染、消耗性的疾病、吸毒、服用大量抗生素以及手术创伤等诸多因素都能“激活”它们，激活的病毒可以沿着周围神经纤维再移动到皮肤发生疱疹 ，并按神经分布形成带状。,疾病的主要特点,易感人群,带状疱疹是一种和人体免疫力息息相关的疾病。以下三类人最容易得带状疱疹 老年人的机体免疫力不佳、新陈代谢慢，患病后更容易留下神经痛的后遗症。近
3、年来带状疱疹不仅发病率有升高趋势，发病人群也有低龄化倾向，中青年患者很常见。 工作紧张、精神压力长期较大、情绪经常低落、长期熬夜的人也要警惕带状疱疹。因此要预防该病，首先就应保持心情舒畅、起居有常。 肿瘤患者、患有红斑狼疮等自身免疫性疾病的人、长期大量使用激素等免疫制剂药物的人也易发生该病。,临床表现,典型表现 发疹前可有轻度乏力、低热、纳差等全身症状，患处皮肤自觉灼热感或者神经痛，触之有明显的痛觉敏感，持续13天，亦可无前驱症状即发疹。 好发部位依次为肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区域。患处常首先出现潮红斑，很快出现粟粒至黄豆大小的丘疹，簇状分布而不融合，继之迅速变为水疱，疱壁紧张
4、发亮，疱液澄清，外周绕以红晕，各簇水疱群间皮肤正常；皮损沿某一周围神经呈带状排列，多发生在身体的一侧，一般不超过正中线。 神经痛为本病特征之一，可在发病前或伴随皮损出现，老年患者常较为剧烈。病程一般23周，水疱干涸、结痂脱落后留有暂时性淡红斑或色素沉着。老年人的病程常为46周，有超过8周者。有些患者在疱疹愈合后，仍有神经痛症状持续数月或更长时间。,临床表现,特殊表现 眼带状疱疹 系病毒侵犯三叉神经眼支，多见于老年人，疼痛剧烈，可累及角膜形成溃疡性角膜炎。 耳带状疱疹 系病毒侵犯面神经及听神经所致，表现为外耳道或鼓膜疱疹。膝状神经节受累同时侵犯面神经的运动和感觉神经纤维时，可出现面瘫、耳痛及外耳
5、道疱疹三联征，称为Ramsay-Hunt综合征。,临床表现,特殊表现 带状疱疹后遗神经痛 带状疱疹常伴有神经痛，在发疹前、发疹时以及皮损痊愈后均可发生，但多在皮损完全消退后或者1个月内消失，少数患者神经痛可持续超过1个月以上，称为带状疱疹后遗神经痛。 其他不典型带状疱疹 与患者机体抵抗力差异有关，可表现为顿挫型（不出现皮损仅有神经痛）、不全型（仅出现红斑、丘疹而不发生水疱即消退）、大疱型、出血性、坏疽型和泛发型（同时累及2个以上神经节产生对侧或同侧多个区域皮损）；病毒偶可经血液播散产生广泛性水痘样疹并侵犯肺和脑等器官，称为播散型带状疱疹。,诊断,1.病变皮肤出现簇集成群水疱，沿一侧周围神经呈带
6、状分布。 2.有明显的神经痛，伴局部淋巴结肿大。 3.中间皮肤正常。 4.少复发。 并发症 并发细菌感染 疱疹后后遗神经痛 可能诱发角膜炎、角膜溃疡、结膜炎 引发内耳功能障碍 引发病毒性脑炎和脑膜炎,治疗,方法,药物治疗,神经阻滞,局部治疗,治疗,1.药物疗法 抗病毒药物 可选用阿昔洛韦、伐昔洛韦或泛昔洛韦。 神经痛药物治疗 抗抑郁药 主要药物有帕罗西汀、氟西汀、舍曲林等；抗惊厥药 有卡马西平、丙戊酸钠等。麻醉性镇痛药 以吗啡为代表的镇痛药物。芬太尼（多瑞吉）、二氢埃托菲、路盖克等。非麻醉性镇痛药 包括曲吗多、乌头生物碱等。 免疫药物增强治疗 转移因子：在腋下区或腹股沟区皮下注射，能迅速中止新
7、水疱出现，缓解疼痛，使炎症反应逐渐消退。西咪替丁(甲氰咪胍)：本品作为组胺H2受体拮抗剂发挥作用。拮抗T抑制细胞产生组胺诱发抑制因子，从而增强人体的细胞免疫功能。正常人免疫球蛋白。,治疗,2.局部皮肤护理治疗 酞丁胺擦剂或炉甘石洗剂外搽，1日3-5次。糜烂者涂2%龙胆紫溶液或涂新霉素糠馏油糊剂。或紫外线照射、音频电疗，激光照射(氦-氖或二氧化碳扩束照射)，TDP频谱照射等。 3.神经阻滞 重度疼痛药物难以控制时即应考虑用直接有效的感觉神经阻滞疗法。阻滞定位的选择应取决于病变范围及治疗反应。总的原则应当是从浅到深，从简单到复杂，从末梢到神经干、神经根。,带状疱疹的相关解答,带状疱疹必须有疱。错，
8、有些带状疱疹没有疱。 带状疱疹不传染。错，带状疱疹会传染给婴幼儿和成人，但会得水痘，不会得带状疱疹。 带状疱疹不治疗不得了。错，带状疱疹是自愈性疾病，有些抵抗力强的患者2-3周会自己好。 既然会自愈，那等它自己好。错，治疗的目的是防止带状疱疹后遗神经痛。 带状疱疹必须挑蛇眼。错，挑蛇眼并不能缩短病程，反而会增加感染肝炎，艾滋病，梅毒等血液传染病的机会。 带状疱疹必须忌口甚至油。错，营养跟不上，增加后遗症的几率。 带状疱疹不能碰水。大错特错，不讲卫生会增加皮肤继发细菌感染，2-3周反而没得好了。 带状疱疹一辈子只生一次。错，免疫力低下和癌症病人可以多次。,护理诊断,疼痛：与病毒侵犯神经有关 有感
9、染过的危险：与疱疹破溃有关 有受伤的危险 知识缺乏；缺乏疾病相关的知识 皮肤完整性受损：与疱疹破溃有关 潜在并发症；带状疱疹后遗症神经痛，角膜溃烂，失明等,护理措施,疼痛护理 评估疼痛的程度，遵医嘱应用止痛及营养神经药物，给予心理支持，使病人感到温暖，分散注意力。穿宽松棉质衣物，防止衣服过小，过紧摩擦患处增加疼痛。 预防感染的护理 保持病室空气清晰，温度，湿度适宜2.加强营养，增强机体抵抗力。积极治疗疱疹，防止破损，溃烂的发生4.局部有破损及时换药，保护创面不受感染。,护理措施,有受伤危险的护理 床头放置警示牌，避免突然改变体位，服药后不要站立太久。如厕所或起床时有人陪伴，告知防跌倒事项，如：
10、穿防滑鞋，保持地面通畅匆障碍物，地面潮湿时避免下地等如有头晕眼花症状应绝对卧床，使用床栏。 皮肤护理 多休息，适当活动，水泡期对破溃的水泡尽量保持其完整性，水泡过大时可用无菌注射器抽取液体，切勿弄破水泡避免感染。外用重组人干扰素凝胶涂抹，达到消炎的目的。水泡破溃有渗液，通过硼酸粉湿敷，减少创面渗出，预防细菌感染。,护理措施,眼部护理 角膜、 结膜受累时 注意做好眼部护理, 嘱病人不宜终日紧闭双眼,应活动眼球。眼部分泌物多时可外用盐水冲洗眼部, 如有角膜溃疡禁用冲洗, 可用棉签擦除分泌物每日2-3次, 防止眼睑粘连。 角膜疱疹有破溃, 要防止眼球受压, 滴药时动作轻柔。 饮食护理 忌食油腻、姜、
11、辣椒等刺激性食物，忌吃燥热和滋补性的食物，最好给予易消化及营养丰富的流质和半流质饮食。,疾病的预防,增强体质，提高抗病能力。老年人应坚持适当的户外活动或参加体育运动，以增强体质，提高机体抵御疾病的能力。 预防感染。感染是诱发本病的原因之一。老年患者应预防各种疾病的感染，尤其是在春秋季节，寒暖交替，要适时增减衣服，避免受寒引起上呼吸道感染。此外，口腔、鼻腔的炎症应积极给予治疗。 防止外伤。外伤易降低机体的抗病能力，容易导致本病的发生。因此老年患者应注意避免发生外伤。避免接触毒性物质。尽呈避免接触化学品及毒性药物，以防伤害皮肤，影响身体健康，降低机体抵抗力。 增进营养。老年人应注意饮食的营养，多食豆制品，鱼、蛋、瘦肉等富自蛋白质的宝物及新鲜的瓜果蔬菜，使体格健壮，预防发生与本病有直接或间接关系的各种疾病。,感谢聆听,/10/29,.,20,
