《腔镜甲状腺术后病人的护理查房ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《腔镜甲状腺术后病人的护理查房ppt课件（54页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、.,腔镜下甲状腺术后病人的护理查房,.,相关知识,病例汇报,护理问题,出院指导,CONTENS,目 录,.,PART ONE,相关知识,甲状腺及甲状腺肿 瘤概况,腔镜甲状腺手术的简介,.,甲状腺位置,甲状软骨下方，气管两旁上极平甲状软骨中点，下极平第六 气管软骨。正常甲状腺重量约30g。,.,甲状腺神经,.,甲状腺的血供,.,甲状腺的淋巴结,.,甲状腺肿瘤概况,甲状腺肿瘤是临床常见病、多发病，其中绝大多数为良性病变，少数为癌，肉瘤、恶性淋巴瘤等。 该病女性发病率明显高于男性，男女发病比例约1:23。 近几年来呈逐渐上升趋势，内科治疗效果不佳，外科手术治疗较普遍，所以手术前后的护理相当重要。,.
2、,临床表现： 颈部出现圆形或椭圆形结节，多为单发。稍硬，表面光滑，无压痛，随吞咽上下移动。大部分患者无任何症状。腺瘤生长缓慢。,治疗： 应行包括腺瘤的患侧甲状腺叶切除。术中切除标本必须立即行冰冻切片检查，以排除恶变。,恶变 甲亢,发生率%,20,10,.,.,诊断,甲状腺功能自身抗体,核素扫描（SPECT）,甲状腺超声,甲状腺CT,影像学,.,.,是否有办法既能保持颈部的完整性，又能顺利完成甲状腺切除手术。,.,微创外科,借鉴微创外科的理念，采用与传统手术不同的方法与路径，在保证或优于传统手术疗效前提下，减少了手术创伤, 达到微创的目的。,.,腹腔 镜甲状腺手术,免气体法,CO2 灌 注 法,
3、颈部路径 （美容效果不佳）,胸乳路径 （目前开展最广 泛的手术路径）,全乳晕路径,腋窝路径,腋乳路径,胸骨切迹上方置入套管，注入CO2，气管 前方、胸锁乳头肌内侧缘和肿块下方置入 套管，用于置入器械进行手术。,目前国内外报道最大 切除甲状腺肿物8cm,胸乳路径的“升级版”，将胸部正中的切口 移至乳晕，该部位皮肤色素较深，术后瘢痕不 明显，但因内镜和操作钳距离近，相互干扰， 手术难度也更大。,腋前线做切口置入内镜操作,单侧病灶：患侧腋窝两个切口置入内镜和抓钳， 患侧乳晕置入超声刀。 双侧病灶：双侧乳晕切口分别置入内镜和超声 刀，双侧腋窝切口分别置入离钳和抓钳,下一页,.,.,适应症,(1)直径小
4、于5cm的良性甲状腺肿瘤(单纯性甲状腺肿、结节性甲状腺肿或伴囊性增生、甲状腺腺瘤等)。因囊性结节可以抽液减压，其直径可以超过5cm; (2)度肿大以下甲状腺功能亢进; (3)早期甲状腺癌(如低度恶性的乳头状腺癌)术前影像学资料无淋巴结转移者。,.,最适合人群,无手术禁忌的： 领导干部，公共人物 白领丽人 学生（特别是未毕业者）面临分配及工作 其他爱美人群,.,相对禁忌症：,有区域性淋巴结肿大的甲状腺癌 甲状腺肿瘤直径大于5cm 度甲亢 既往颈部手术史或放疗史 合并甲状腺炎,.,禁忌症,巨大胸骨后甲状腺肿 凝血机制障碍 不能耐受全麻 需要行颈淋巴结清扫的甲状腺癌,.,PART TWO,病情汇报,
5、病情汇报（术前）,病情汇报（术后）,病情汇报（手术当日）,.,病情汇报（术前）,一般资料：患者茅志娟，女性，29岁 主诉：发现双侧颈部肿块1年,于2017.03.27门诊拟 “双侧甲状腺肿物”收住入院，患者既往体健，有“子宫下段剖宫产”手术史。 入院查体：T:36.8, P:78次/分, R:16次/分, BP:125/70mmHg B超示：双侧甲状腺结节 CT示：左侧甲状腺低密度灶，考虑腺瘤 入院后，予完善各项术前准备，入院时评分：压疮23分，跌倒评分0分，疼痛评分0分，静脉血栓评分1分，自理能力评分100分。,.,2017.03.29, 患者在全麻下行“腔镜下左侧甲状腺 全切除+右侧甲状腺
6、大部分切除术”。 术中冰冻报告:考虑甲状腺良性肿瘤。 术毕带回颈部引流管一根，引出血性，保留导尿管一根，患者吞咽及发音功能正常，床旁备气管切开包。 患者术后T：37，P:70次/分,R:16次/分, BP:133/88mmHg 患者评分：压疮15分，跌倒评分20分，疼痛评分2分，深静脉血栓评分5分，自理能力评分15分，导管滑脱因素评分7分。,病情汇报（手术当日）,.,病情汇报（术后）,患者03.31白细胞示：12*109/L，中性粒细胞计数：8.77*109/L，游离总T3:1.11nmol/L，促甲状腺激素：0.13mIU/L,甲状腺球蛋白：286.90ng/ml,抗甲状腺过氧化物抗体：63
7、.47IU/ml，术后第一天遵医嘱予拔除导尿管，自解小便畅，第四天，患者吞咽及发音正常，无不适主诉，颈部硅球引流出淡血性液体25ml，遵医嘱予明日出院，带回颈部硅球一根。,.,PART THREE,术前护理诊断,护理问题,术后护理诊断,.,术前护理诊断,下一页,焦虑、恐惧,知识缺乏,.,上一页,与罹患疾病、接受麻醉和手术,担心预后效果有关 护理目标：患者及家属情绪稳定，焦虑感减轻。,1. 提供安静舒适的环境，执行保护性医疗制度。 给予心理护理，耐心听取患者的倾诉，给予 适当安慰，减轻心理负担。 2. 介绍手术的可行性、安全性及成功病例。,P1. 焦虑、恐惧,O. 2017.3.29患者焦虑情绪
8、缓解,.,上一页,患者缺乏对疾病、手术、麻醉相关知识。 护理目标：患者了解手术麻醉相关知识。,I. 1.评估病人的学习能力和影响学习的因素。 2.向患者介绍疾病、手术、麻醉相关知识。 3. 完善术前准备，加强术前宣教。,P2. 知识缺乏,O. 2017.3.29患者了解手术麻醉相关知识，积极配合治疗,.,术前准备,S,W,T,O,1.饮食指导：指导进无刺激性普食。 术前6小时禁食，4小时禁饮。 2.做好术前体位训练及术后体位变换训练。 3.对精神过度紧张或失眠者，遵医嘱适 当给予应用镇静剂或安眠药物，使其处 于接受手术的最佳身心状态。,4.做好皮肤准备，备皮范围较传统手术有所扩大，上至下 唇，
9、下至脐水平，左右超腋中线（包括腋毛），并协助医师 测量胸壁，划线标记切口位置、颈白线，利于手术操作。,返回,.,甲状腺术前体位训练,让患者反复训练,每天至少3次,在训练过程中指导患者如何进行呼吸。开始以每次坚持10min为度,然后逐渐增加训练时间 。,手术前2天指导患者在病床上训练垂头仰卧位,要求患者平卧于床上,双肩垫高1520cm，尽量使下颌、气管、胸骨处于同一水平线1 ，目的是使甲状腺和气管暴露明显,便于手术操作，同时可打开气道,保持呼吸道通畅。,术中采用垂头仰卧位,术前体位锻炼,返回,.,术后护理诊断,1.清理呼吸道无效,2.气体交换受损,3.引流管有效能降低 的可能,6.潜在并发症,下
10、一页,5.疼痛,4.舒适度的改变,.,P1. 清理呼吸道无效,与全麻术后咳嗽无力、痰液粘稠、切口疼痛不敢咳嗽有关。 护理目标：病人能有效咳嗽咳痰，及时清除痰液，保持呼吸道通畅 I. 1. 保持病室内合适的温湿度。 2. 术后采取合适的体位。 3. 观察患者氧饱和度情况并做好记录。 4. 向病人讲解深呼吸及有效咳嗽的重要性，指导并予 示范技巧，鼓励病人咳痰。 5.遵医嘱予雾化吸入，必要时给予化痰药物。 6. 床旁备吸引装置及气管切开包，必要时吸痰甚至行气管切开。 O：2017.03.30患者掌握有效咳嗽的方法，痰液能及时咳出。,.,床旁备： 气管切开包、气管套管、两副无菌手套、氧气、心电监护、吸
11、引装置、2根吸痰管、生理盐水（吸痰用）、一次性手套（吸痰用） 返回,.,P2 气体交换受损,术中及术后CO2体内储留产生高碳酸血症，改变HCO3 /H2CO3的正常比例，产生呼吸性酸中毒。 护理目标：患者未发生气体交换受损 I: 1.全麻清醒后取有效半卧位，有利于呼吸，减轻呼吸 困难。 2.密切观察患者的呼吸频率节律及血氧饱和度、遵医 嘱予低流量吸氧，若患者出现：面色潮红，心率增快、 脉压增大、皮肤红热、隔肌兴奋、头痛烦躁、兴奋和幻 觉等高碳酸血症症状，则需通知医生，予加大氧流量， 增加呼吸的频率和肺通气量。 3.保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物 O:患者术后气体交换正常,返回,.,P3.
12、引流管有效能降低的可能,与翻身活动致引流管扭曲、折叠、受压、脱落等有关。 护理目标：引流管通畅，引流有效。 I： 1. 妥善固定 2. 有效负压 3. 通畅引流 4. 观察并记录引流液的色、质、量。 5. 拔管后观察 O：患者住院期间引流管引流有效。 返回,.,P4. 舒适度的改变,与术后治疗性体位以及身体局部组织长期受压等原因致使 局部肌肉和关节疲劳、麻木、疼痛等均可引起不适. 护理目标：患者感觉舒适 I . 1.加强病情观察，倾听病人主诉，有无体位带来的不 舒适感。 2.协助及指导患者变换体位。 3.臀部腰背部及颈后垫软枕，减轻局部肌肉和关节受 压。 4.指导患者变换体位时，单手托颈部，减
13、少颈部用力。 O. 患者住院期间主诉无体位引起的不适。,返回,.,P5. 疼痛,与手术创伤、引流管摩擦引起疼痛有关 护理目标：术后疼痛控制在4分以下。 I. 1. 评估伤口疼痛的性质、程度。 2. 教会患者正确表达疼痛及缓解疼痛的方法，如做深 呼吸，听音乐、颈部运动时轻柔缓慢，避免引流管的牵 拉等。 3.必要时遵医嘱使用镇痛药，并观察用药期间的反应 及效果 4. 提供舒适安静的病房环境，保证病人休息 O. 患者住院期间疼痛评分均能控制在3分以内，主诉可以忍受,.,返回,.,P6 潜在并发症,最 危急,声音嘶哑,呛咳 等,手足 抽搐,1.呼吸困难和窒息,2.单侧喉返神经损伤,3.喉上神经损伤,4
14、.甲状旁腺损伤,腔甲特有并发症,5.皮下气肿等,返回,.,潜在并发症一 呼吸困难窒息,原因: 喉头水肿、痰液阻塞、双侧喉返神经损伤、气管塌陷、 全麻术后呕吐误吸、血肿压迫 。 症状: 颈部压迫感、呼吸困难、憋气、烦躁、汗多、心率加快 I : 1.喉头水肿：全麻术后，插管损伤引起。术后遵医嘱静 脉滴注糖皮质激素类药物 ，如出现呼吸困难，立即通知 医生，协助医生行气管切开术 。 2.痰液阻塞：鼓励咳嗽咳痰，必要时吸痰，保持呼吸道 通畅，持续给氧24L/min，提高血氧饱和度。 3. 双侧喉返神经损伤:应立即通知医生，必要时气管切开,.,4. 气管塌陷：多发于45小时，主要表现为吸气性呼吸 困难，烦
15、躁不安，头部出汗等并呈进行性加重，立即通知医 生协助医生气管插管或气管切开。 5. 呕吐误吸: 患者出现恶心应及时给予护理干预，如指导病人做深 呼吸，分散其注意力等。 头偏向一侧；指压合谷、内关、足三里等穴位也可有 效缓解 必要时遵医嘱给予止吐药,.,6.出血：告知患者减少颈部活动，咳嗽时用手掌呈“V” 字型手势保护颈部以减少颈部内出血。 观察颈部是否迅速肿大及引流量，术后伤口引 流量不超过100ml/h, 若引流出血液多而快，应立即通 知医生，积极术前准备。 术后颈部可采用冰袋间歇性冷敷，温度48， 每次冷敷0.51h，间隔1h后继续，可使皮下血管收 缩，起到止血作用2 。 术后6h，指导患者进温凉流食。 O: 2017.3.2931日，患者未发生呼吸困难和窒息,返回,.,潜在并发症二 喉返神经损伤,原因：术中超声刀热力损伤 症状：声音嘶哑 1.病人清醒后，诱导病人说第一句话， 以了解有无损伤，引起失声。颈部适量制动，防止颈部过度活动，引起出血。 2.如出现声音嘶哑，认真作好安慰解释工作，适当用维生素B1、B6等药物，辅助颈部理疗，中药，促进供血。36月后可逐渐恢复功能。 O: 患者未发生声音嘶哑症状,返回,.,潜在并发症三 喉
