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1、2019/11/27,.,1,辩证及施护纲要,2019/11/27,.,2,辩证及施护纲要,“辩证施护”是中医护理的基本特点之一,辩证及施护的过程,就是认识疾病和护理疾病的过程。 中医的辩证方法有:八纲辩证、脏腑辩证、气血津液辩证、六经辩证、卫气营血辩证、三焦辩证 本章主要介绍八纲辩证、脏腑辩证、卫气营血辩证及有关护理措施,2019/11/27,.,3,第一节 八纲辩证及施护,八纲,即阴、阳、表里、寒热、虚实。八纲辩证是中医辩证的纲领,它是将四诊取得的疾病资料,进行综合分析,把病变的部位、疾病的性质、正邪盛衰等情况,归纳为阴阳、表里、寒热、虚实八类基本证候的一种辩证方法。 疾病的表现基本都可以
2、用八纲加以归纳。 疾病的类别 阴证和阳证 疾病的深浅 表证和里证 疾病的性质 寒证和热证 邪正的盛衰 实证和虚证,2019/11/27,.,4,第一节 八纲辩证及施护,因此,运用八纲辩证能将错综复杂的临床表现,归纳为阴阳、表里、寒热、虚实四对纲领性证候,从而找出疾病的关键,确定其类型,指导治疗。 其中阴阳两纲又可概括其它六纲,及表、热、实证为阳 里、寒、虚为阴,故阴阳又是八纲中的总纲。 八纲是分析疾病共性的辩证方法,是各种辩证的总纲,在疾病诊断的过程中,有提纲挈领的作用,适用于临床各科的辩证,2019/11/27,.,5,表里是辨别疾病病位内外和病势深浅的一对纲领。 病在皮毛、 肌腠,部位浅在
3、者属表证 病在脏腑 、气血、骨髓,部位深在者属里证 适用于外感病 表证病浅而轻 里证病深而重,表邪入里为病出,里邪 出表为病退。病邪入里一层,病深一 层;出表一层,病浅一层。,2019/11/27,.,6,表里辨证,(一)表征指病位在肌表、病势较浅、病程尚在初期的 一类证候,常见于外感病的初起阶段。具有起病 急、病程短的特点。常因六淫之邪从皮毛、口鼻 侵入,客于皮毛肌表所致。,2019/11/27,.,7,表里辨证,表征【临床表现】以发热,恶寒(或恶风),头 身痛,舌苔薄白,脉浮为主。 兼见鼻塞流涕、咽喉痒痛,咳嗽,头身疼痛,骨节酸痛等症,2019/11/27,.,8,表里辨证,表征【辨证要点
4、】表证为外感病的初期阶段,以 发热恶寒并见,舌苔变化不明 显,脉浮为临床特征。 【治疗与护理方法】辛散解表。,2019/11/27,.,9,里证,里证是疾病深入于内(脏腑、气血、骨髓)的一 类证候,与表证相对而言。其因或是外邪不解 、内传入里,侵犯脏腑所致;或是外泄直接侵犯 脏腑所致;或是情志内伤、饮食劳倦直接损伤脏 腑而发病。,2019/11/27,.,10,里证,【临床表现】大多具有内脏病变表现,如心 悸、呕吐、便秘、尿赤等。 【治疗与护理方法】多为脏腑病变,范围甚 广 ,临床表现复杂,治 法各种各样,2019/11/27,.,11,寒热辨证,寒热辨证是辨别疾病性质的一对纲 领。寒证与热证
5、反映机体阴阳 的偏盛与偏衰,阴盛或阳虚的 表现为寒证,阳盛或阴虚的表 现为热证。,2019/11/27,.,12,寒证,(一)寒证是感受寒邪,或阴盛阳虚所表现的证候, 表现为具有一组寒象的症状和体征。包括表寒、 里寒、虚寒、实寒等。多因外感寒邪,或过食生 冷,或内伤久病,耗伤阳气,阴寒内盛所致。,2019/11/27,.,13,寒证,临床表现】常见证候:恶寒喜暖,面 色苍白,肢冷蜷卧,口淡不渴, 痰、涕清稀,小便清长,大便稀 溏,舌淡苔白而润滑,脉迟或紧,2019/11/27,.,14,寒证,【辨证要点】以冷、白、清、润、迟为临床特征 【治疗与护理方法】祛寒温阳。,2019/11/27,.,1
6、5,热证,(二)热证是感受热邪或阳盛阴虚所表现的证候,表现为具有一组热象的症状和体征。包括表热、里热、 虚热、实热。多因外感火热之邪,或寒邪火热入里;或因七情内伤,郁而化火;或饮食不节,积蓄为热;或房室劳伤,劫夺阴精,阴虚阳亢所致,2019/11/27,.,16,热证,【临床表现】恶寒喜冷,口渴喜冷饮,面红目赤,烦躁不宁,痰、涕黄稠, 吐血衄血,小便短赤,大便干结 ,舌红苔黄而干燥,脉数等 【辨证要点】热、赤、黄、干、稠、数为临 床特征 【治疗与护理方法】清热滋阴,2019/11/27,.,17,虚实辨证,虚实辨证 是辨证邪正盛衰的两个纲领。虚 指正气不足,实指邪气过盛。 “邪气盛则实,精气夺
7、则虚” 虚证则补虚扶正,实证则泻实祛 邪,做到攻补适宜,免犯虚虚实 实之误。,2019/11/27,.,18,虚证,(一)虚证指人体正气虚弱而产生的不足、衰退 的一系列病证的统称。多见于慢性疾病或 急性病后期,病程长。形成有先天不足和 后天失养两方面,以后天失养为主,2019/11/27,.,19,虚证,。【临床表现】虚证有阴虚、阳虚、气虚 、血虚之分,故表现极不一致 【辨证要点】以阴、阳、气、血等虚损 及脏腑功能减退为特征。,2019/11/27,.,20,【治疗与护理方法】补虚扶正 阳虚证:形寒肢冷,面色晄白,神疲乏力 ,小便清长,大便溏薄等; 阴虚证:形体消瘦,午后潮热,盗汗,咽 干,口
8、燥,五心烦热等 气虚证:少气懒言,神倦乏力,语声低弱 ,自汗等; 血虚证:面色少华,口唇淡白,头晕目眩 ,心悸失眠,妇女月经量少等,2019/11/27,.,21,虚证,【辨证要点】以阴阳气血等虚损及脏腑功能减退为特征 【治疗与护理方法】补虚扶正,2019/11/27,.,22,实证,(二)实证 指邪气亢盛,正气未衰所产生的余、亢盛 的一系列病症的统称其因或是外邪侵入人体,邪气亢盛而正气尚未虚衰,邪正相争剧烈;或是由于内脏功能失调,代谢障碍、以致痰饮、水湿、瘀血、食疾等病理性产物停留在体内所致。或因食积、虫积体内而成,2019/11/27,.,23,实证,【临床表现】发热,腹胀痛拒按,胸闷烦躁
9、,神 昏谵语,呼吸气粗,痰涎壅盛,大 便秘结,小便不利,舌苔厚腻,脉 实有力 【辨证要点】以邪气亢盛所致有余的临床表现, 及痰饮、水湿、瘀血、结石、食积、 虫积等有形病理产物积聚体内为特征 【治疗与护理方法】泻实祛邪,2019/11/27,.,24,阴阳辨证,阴阳是概括证候类别的一对纲 领,是八纲辨证的总纲。 素问云:“善诊者,察色按脉,先辨阴阳。”根据临床证侯,可将一切疾病分为阴阳两大类。 表证、热证、实证属阳,里证 、寒证、虚证属阴。 阴阳两个可以统括其余六个方 面,所以又有称八纲为“二刚 六要”。由此可见,阴阳辩证在疾病辩证中的重要地位。,2019/11/27,.,25,阴阳辨证,(一)
10、阴证 凡符合“阴”的一般属性的证候,称为“阴证 ”。 如里证、寒证、虚证,概属于阴证的范围,常以虚 寒证为代表 【临床表现】多为抑制、衰退、沉静、晦暗的 征象。如面暗淡,精神萎靡,身重, 形寒肢冷,倦怠无力,语声低怯, 纳差,口淡不渴,大便溏薄,小便 清长,舌淡胖嫩,脉沉迟或弱或细涩 【辨证要点】以里、虚、寒为临床特征,2019/11/27,.,26,阴阳辨证,【治疗与护理方法】温补阳气,2019/11/27,.,27,阳证,阳证凡符合“阳”的一般属性的证候,称为“阳 证”。如表证、热证、实证,概属于阳证的范围 ,常以实热证为代表。 【临床表现】多为兴奋、亢进、躁动、明亮的征象 。如面红,发热
11、,肌肤灼热,心烦, 躁动不安,语声粗浊或骂詈无常,呼 吸气粗,喘促痰鸣,口干渴饮,大便 秘结,小便短赤,舌质红绛,苔黄黑 生芒刺,脉象浮、洪大、滑实。 【辨证要点】以表、实、热为临床特征 【治疗与护理方法】清热泻火,2019/11/27,.,28,阴虚证,阴虚证是由于阴精亏损而导致阴不制阳的虚热证。 其因或是素体阴虚;或是温热病后期,热邪伤阴 ;或是脏腑功能失调,火热内生,暗耗阴液所致 【临床表现】形体消瘦,头晕目眩,口燥咽干 ,心悸失眠,舌红少苔,脉细。五 心烦热,潮热盗汗,颧红,舌红绛 ,脉细而数 【辨证要点】以潮热,颧红,盗汗,舌红少苔 ,脉细数为临床特征 【治疗与护理方法】滋养阴液,2
12、019/11/27,.,29,阳虚证,(四)阳虚证是由于阳气亏损而导致阳不治阴的虚寒症。 其因或是素体阳虚;或是脏腑功能失调,阴寒内 盛,阳气内耗;或是过用寒凉或苦寒败胃之品, 损伤阳气而成。 【临床表现】神倦乏力,少气懒言,踡卧嗜睡, 畏寒肢冷,口淡不渴,尿清便溏; 或尿少肿胀,面色苍白,舌质淡胖 ,脉沉迟无力。 【辨证要点】气虚证伴畏寒肢冷寒象为临床特征 【治疗与护理方法】温补阳气,2019/11/27,.,30,亡阴证,(五)亡阴证是疾病发展过程中,机体阴液衰竭而出现一 种危重证候。其因或是高热、大汗、大吐、大泻 、大出血等致阴液迅速丧失;或是阴亏日久,渐 至枯竭;或是阳虚日久,反致阴液
13、耗竭而成。 【临床表现】大汗出,汗出而黏,肌肤热,手足温 ,口渴喜冷饮,躁扰不安,呼吸短促 难以接继,舌红而干,脉细数无力。 【辨证要点】一大憾,汗出而黏,四肢温和,躁扰 不安,脉细数无力为临床特征 【治疗与护理方法】滋阴益气救脱,2019/11/27,.,31,亡阳证,(六)亡阳证是疾病发展过程中,机体阳气暴脱所表现 的一种危重证候。其因或是邪气极盛,暴伤阳气 ;或是阳虚日久,渐至亡脱;或是亡阴导致亡阳 所致。 【临床表现】大汗淋漓,汗冷而清稀,肌肤凉,四 肢厥冷,神识淡漠或昏不知人,口淡 不渴,或喜热饮,气息微弱,舌淡暗 ,脉浮数而空,甚则脉微欲绝。 【辨证要点】以冷汗淋漓,四肢厥冷,神识
14、昏迷, 脉微欲绝为临床特征 【治疗与护理方法】益气回阳救脱,2019/11/27,.,32,五、八钢辨证,五、八钢辨证施护要点八纲辩证中,表 里指病位,寒热虚实 指病性,阴阳作为总 纲,可概括表里寒热 虚实六纲。临床护理 中,八纲辨证施护常 与脏腑辨证施护等联 系起来。,2019/11/27,.,33,八纲辨证施护的主要措施,(一)表征施护要点 ? 病情观察 :体温、呼吸、舌象 ? 生活起居护理:保持空气清新,冬季室 内温暖,夏季通风避暑 3.饮食护理:清淡、细软、易消化,多饮 开水、少食辛辣、油腻之物 4.用药护理 5.其他:加强锻炼,增强机体抵抗力,2019/11/27,.,34,八纲辨证
15、施护的主要措施,(二)里证施护要点里证病因复杂,病位广泛,病情较重 。护理原则亦较多。临床应根据具体病情 进行辨证施护: 1、病情观察:体温、呼吸、脉象、舌象 2、生活起居、用药及饮食护理 3、情志护理:应注意情志调护,使患者安 心治病,配合治疗。 4、其他:配合针灸、推拿等调护方法,2019/11/27,.,35,八纲辨证施护的主要措施,(三)寒证施护要点 1、病情观察:病情危重时,应观察面色、 寒热、神志、渴饮、大便、 脉象;亡阳虚脱者,注意观 察体温、呼吸、脉象 2、生活起居护理:保持室内温暖、干燥, 注意防寒,鼓励患者多进行室外活动 3、饮食护理:温热为宜。忌食生冷油腻之品 4、用药护
16、理:药物宜温服 5、其他: 如腹痛、吐泻较重者,可配合针灸、热敷、推拿等方法以驱除寒邪,2019/11/27,.,36,八纲辨证施护的主要措施,(四)热证施护要点 1、病情观察:发热程度,出汗、神志,热毒 内盛或外科疮疡中毒者,注意 口腔、咽 喉、皮肤疮疡 2、生活起居护理:保持室内凉爽通风,空气 清新,注意保持大便通畅。 3、饮食护理:清淡、凉润、易消化 4、情志护理:安心静养 5、用药护理:宜凉服或微温服,不可过服久 服 6、其他配合针灸、推拿、药浴及泻下等方法可帮组降温。,2019/11/27,.,37,八纲辨证施护的主要措施,(五)虚证施护要点 1、生活起居护理:动静结合,劳逸适宜 2、饮食护理:富有营养的滋补食品 3、情志护理:乐观进取 4、其他 根据具体证侯,可配合针灸、推拿等,以增强疗效,2019/11/27,.,38,八纲辨证施护的主要措施,(六)实证施护要点 1、病情观察 2、生活起居护理 3、饮食护理:少食辛热或寒凉、油腻之品 4、用药护理 注意服药的时间及用量,2019/11/27,.,39,第二节 脏腑辨证及施护,脏腑辨证,是以藏象学说为基础,运用