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1、2019/11/27,.,1,辩证及施护纲要,2019/11/27,.,2,辩证及施护纲要,“辩证施护”是中医护理的基本特点之一，辩证及施护的过程，就是认识疾病和护理疾病的过程。 中医的辩证方法有：八纲辩证、脏腑辩证、气血津液辩证、六经辩证、卫气营血辩证、三焦辩证 本章主要介绍八纲辩证、脏腑辩证、卫气营血辩证及有关护理措施,2019/11/27,.,3,第一节 八纲辩证及施护,八纲，即阴、阳、表里、寒热、虚实。八纲辩证是中医辩证的纲领，它是将四诊取得的疾病资料，进行综合分析，把病变的部位、疾病的性质、正邪盛衰等情况，归纳为阴阳、表里、寒热、虚实八类基本证候的一种辩证方法。 疾病的表现基本都可以
2、用八纲加以归纳。 疾病的类别 阴证和阳证 疾病的深浅 表证和里证 疾病的性质 寒证和热证 邪正的盛衰 实证和虚证,2019/11/27,.,4,第一节 八纲辩证及施护,因此，运用八纲辩证能将错综复杂的临床表现，归纳为阴阳、表里、寒热、虚实四对纲领性证候，从而找出疾病的关键，确定其类型，指导治疗。 其中阴阳两纲又可概括其它六纲，及表、热、实证为阳 里、寒、虚为阴，故阴阳又是八纲中的总纲。 八纲是分析疾病共性的辩证方法，是各种辩证的总纲，在疾病诊断的过程中，有提纲挈领的作用，适用于临床各科的辩证,2019/11/27,.,5,表里是辨别疾病病位内外和病势深浅的一对纲领。 病在皮毛、 肌腠，部位浅在
3、者属表证 病在脏腑 、气血、骨髓，部位深在者属里证 适用于外感病 表证病浅而轻 里证病深而重，表邪入里为病出，里邪 出表为病退。病邪入里一层，病深一 层；出表一层，病浅一层。,2019/11/27,.,6,表里辨证,（一）表征指病位在肌表、病势较浅、病程尚在初期的 一类证候，常见于外感病的初起阶段。具有起病 急、病程短的特点。常因六淫之邪从皮毛、口鼻 侵入，客于皮毛肌表所致。,2019/11/27,.,7,表里辨证,表征【临床表现】以发热，恶寒（或恶风），头 身痛，舌苔薄白，脉浮为主。 兼见鼻塞流涕、咽喉痒痛，咳嗽，头身疼痛，骨节酸痛等症,2019/11/27,.,8,表里辨证,表征【辨证要点
4、】表证为外感病的初期阶段，以 发热恶寒并见，舌苔变化不明 显，脉浮为临床特征。 【治疗与护理方法】辛散解表。,2019/11/27,.,9,里证,里证是疾病深入于内（脏腑、气血、骨髓）的一 类证候，与表证相对而言。其因或是外邪不解 、内传入里，侵犯脏腑所致；或是外泄直接侵犯 脏腑所致；或是情志内伤、饮食劳倦直接损伤脏 腑而发病。,2019/11/27,.,10,里证,【临床表现】大多具有内脏病变表现，如心 悸、呕吐、便秘、尿赤等。 【治疗与护理方法】多为脏腑病变，范围甚 广 ，临床表现复杂，治 法各种各样,2019/11/27,.,11,寒热辨证,寒热辨证是辨别疾病性质的一对纲 领。寒证与热证
5、反映机体阴阳 的偏盛与偏衰，阴盛或阳虚的 表现为寒证，阳盛或阴虚的表 现为热证。,2019/11/27,.,12,寒证,（一）寒证是感受寒邪，或阴盛阳虚所表现的证候， 表现为具有一组寒象的症状和体征。包括表寒、 里寒、虚寒、实寒等。多因外感寒邪，或过食生 冷，或内伤久病，耗伤阳气，阴寒内盛所致。,2019/11/27,.,13,寒证,临床表现】常见证候：恶寒喜暖，面 色苍白，肢冷蜷卧，口淡不渴， 痰、涕清稀，小便清长，大便稀 溏，舌淡苔白而润滑，脉迟或紧,2019/11/27,.,14,寒证,【辨证要点】以冷、白、清、润、迟为临床特征 【治疗与护理方法】祛寒温阳。,2019/11/27,.,1
6、5,热证,（二）热证是感受热邪或阳盛阴虚所表现的证候，表现为具有一组热象的症状和体征。包括表热、里热、 虚热、实热。多因外感火热之邪，或寒邪火热入里；或因七情内伤，郁而化火；或饮食不节，积蓄为热；或房室劳伤，劫夺阴精，阴虚阳亢所致,2019/11/27,.,16,热证,【临床表现】恶寒喜冷，口渴喜冷饮，面红目赤，烦躁不宁，痰、涕黄稠， 吐血衄血，小便短赤，大便干结 ，舌红苔黄而干燥，脉数等 【辨证要点】热、赤、黄、干、稠、数为临 床特征 【治疗与护理方法】清热滋阴,2019/11/27,.,17,虚实辨证,虚实辨证 是辨证邪正盛衰的两个纲领。虚 指正气不足，实指邪气过盛。 “邪气盛则实，精气夺
7、则虚” 虚证则补虚扶正，实证则泻实祛 邪，做到攻补适宜，免犯虚虚实 实之误。,2019/11/27,.,18,虚证,（一）虚证指人体正气虚弱而产生的不足、衰退 的一系列病证的统称。多见于慢性疾病或 急性病后期，病程长。形成有先天不足和 后天失养两方面，以后天失养为主,2019/11/27,.,19,虚证,。【临床表现】虚证有阴虚、阳虚、气虚 、血虚之分，故表现极不一致 【辨证要点】以阴、阳、气、血等虚损 及脏腑功能减退为特征。,2019/11/27,.,20,【治疗与护理方法】补虚扶正 阳虚证：形寒肢冷，面色晄白，神疲乏力 ，小便清长，大便溏薄等； 阴虚证：形体消瘦，午后潮热，盗汗，咽 干，口
8、燥，五心烦热等 气虚证：少气懒言，神倦乏力，语声低弱 ，自汗等； 血虚证：面色少华，口唇淡白，头晕目眩 ，心悸失眠，妇女月经量少等,2019/11/27,.,21,虚证,【辨证要点】以阴阳气血等虚损及脏腑功能减退为特征 【治疗与护理方法】补虚扶正,2019/11/27,.,22,实证,（二）实证 指邪气亢盛，正气未衰所产生的余、亢盛 的一系列病症的统称其因或是外邪侵入人体，邪气亢盛而正气尚未虚衰，邪正相争剧烈；或是由于内脏功能失调，代谢障碍、以致痰饮、水湿、瘀血、食疾等病理性产物停留在体内所致。或因食积、虫积体内而成,2019/11/27,.,23,实证,【临床表现】发热，腹胀痛拒按，胸闷烦躁
9、，神 昏谵语，呼吸气粗，痰涎壅盛，大 便秘结，小便不利，舌苔厚腻，脉 实有力 【辨证要点】以邪气亢盛所致有余的临床表现， 及痰饮、水湿、瘀血、结石、食积、 虫积等有形病理产物积聚体内为特征 【治疗与护理方法】泻实祛邪,2019/11/27,.,24,阴阳辨证,阴阳是概括证候类别的一对纲 领，是八纲辨证的总纲。 素问云：“善诊者，察色按脉，先辨阴阳。”根据临床证侯，可将一切疾病分为阴阳两大类。 表证、热证、实证属阳，里证 、寒证、虚证属阴。 阴阳两个可以统括其余六个方 面，所以又有称八纲为“二刚 六要”。由此可见，阴阳辩证在疾病辩证中的重要地位。,2019/11/27,.,25,阴阳辨证,（一）
10、阴证 凡符合“阴”的一般属性的证候，称为“阴证 ”。 如里证、寒证、虚证，概属于阴证的范围，常以虚 寒证为代表 【临床表现】多为抑制、衰退、沉静、晦暗的 征象。如面暗淡，精神萎靡，身重， 形寒肢冷，倦怠无力，语声低怯， 纳差，口淡不渴，大便溏薄，小便 清长，舌淡胖嫩，脉沉迟或弱或细涩 【辨证要点】以里、虚、寒为临床特征,2019/11/27,.,26,阴阳辨证,【治疗与护理方法】温补阳气,2019/11/27,.,27,阳证,阳证凡符合“阳”的一般属性的证候，称为“阳 证”。如表证、热证、实证，概属于阳证的范围 ，常以实热证为代表。 【临床表现】多为兴奋、亢进、躁动、明亮的征象 。如面红，发热
11、，肌肤灼热，心烦， 躁动不安，语声粗浊或骂詈无常，呼 吸气粗，喘促痰鸣，口干渴饮，大便 秘结，小便短赤，舌质红绛，苔黄黑 生芒刺，脉象浮、洪大、滑实。 【辨证要点】以表、实、热为临床特征 【治疗与护理方法】清热泻火,2019/11/27,.,28,阴虚证,阴虚证是由于阴精亏损而导致阴不制阳的虚热证。 其因或是素体阴虚；或是温热病后期，热邪伤阴 ；或是脏腑功能失调，火热内生，暗耗阴液所致 【临床表现】形体消瘦，头晕目眩，口燥咽干 ，心悸失眠，舌红少苔，脉细。五 心烦热，潮热盗汗，颧红，舌红绛 ，脉细而数 【辨证要点】以潮热，颧红，盗汗，舌红少苔 ，脉细数为临床特征 【治疗与护理方法】滋养阴液,2
12、019/11/27,.,29,阳虚证,（四）阳虚证是由于阳气亏损而导致阳不治阴的虚寒症。 其因或是素体阳虚；或是脏腑功能失调，阴寒内 盛，阳气内耗；或是过用寒凉或苦寒败胃之品， 损伤阳气而成。 【临床表现】神倦乏力，少气懒言，踡卧嗜睡， 畏寒肢冷，口淡不渴，尿清便溏； 或尿少肿胀，面色苍白，舌质淡胖 ，脉沉迟无力。 【辨证要点】气虚证伴畏寒肢冷寒象为临床特征 【治疗与护理方法】温补阳气,2019/11/27,.,30,亡阴证,（五）亡阴证是疾病发展过程中，机体阴液衰竭而出现一 种危重证候。其因或是高热、大汗、大吐、大泻 、大出血等致阴液迅速丧失；或是阴亏日久，渐 至枯竭；或是阳虚日久，反致阴液
13、耗竭而成。 【临床表现】大汗出，汗出而黏，肌肤热，手足温 ，口渴喜冷饮，躁扰不安，呼吸短促 难以接继，舌红而干，脉细数无力。 【辨证要点】一大憾，汗出而黏，四肢温和，躁扰 不安，脉细数无力为临床特征 【治疗与护理方法】滋阴益气救脱,2019/11/27,.,31,亡阳证,（六）亡阳证是疾病发展过程中，机体阳气暴脱所表现 的一种危重证候。其因或是邪气极盛，暴伤阳气 ；或是阳虚日久，渐至亡脱；或是亡阴导致亡阳 所致。 【临床表现】大汗淋漓，汗冷而清稀，肌肤凉，四 肢厥冷，神识淡漠或昏不知人，口淡 不渴，或喜热饮，气息微弱，舌淡暗 ，脉浮数而空，甚则脉微欲绝。 【辨证要点】以冷汗淋漓，四肢厥冷，神识
14、昏迷， 脉微欲绝为临床特征 【治疗与护理方法】益气回阳救脱,2019/11/27,.,32,五、八钢辨证,五、八钢辨证施护要点八纲辩证中，表 里指病位，寒热虚实 指病性，阴阳作为总 纲，可概括表里寒热 虚实六纲。临床护理 中，八纲辨证施护常 与脏腑辨证施护等联 系起来。,2019/11/27,.,33,八纲辨证施护的主要措施,（一）表征施护要点 ? 病情观察 ：体温、呼吸、舌象 ? 生活起居护理：保持空气清新，冬季室 内温暖，夏季通风避暑 3.饮食护理：清淡、细软、易消化，多饮 开水、少食辛辣、油腻之物 4.用药护理 5.其他：加强锻炼，增强机体抵抗力,2019/11/27,.,34,八纲辨证
15、施护的主要措施,（二）里证施护要点里证病因复杂，病位广泛，病情较重 。护理原则亦较多。临床应根据具体病情 进行辨证施护： 1、病情观察：体温、呼吸、脉象、舌象 2、生活起居、用药及饮食护理 3、情志护理：应注意情志调护，使患者安 心治病，配合治疗。 4、其他：配合针灸、推拿等调护方法,2019/11/27,.,35,八纲辨证施护的主要措施,（三）寒证施护要点 1、病情观察：病情危重时，应观察面色、 寒热、神志、渴饮、大便、 脉象；亡阳虚脱者，注意观 察体温、呼吸、脉象 2、生活起居护理：保持室内温暖、干燥， 注意防寒，鼓励患者多进行室外活动 3、饮食护理：温热为宜。忌食生冷油腻之品 4、用药护
16、理：药物宜温服 5、其他： 如腹痛、吐泻较重者，可配合针灸、热敷、推拿等方法以驱除寒邪,2019/11/27,.,36,八纲辨证施护的主要措施,（四）热证施护要点 1、病情观察：发热程度，出汗、神志，热毒 内盛或外科疮疡中毒者，注意 口腔、咽 喉、皮肤疮疡 2、生活起居护理：保持室内凉爽通风，空气 清新，注意保持大便通畅。 3、饮食护理：清淡、凉润、易消化 4、情志护理：安心静养 5、用药护理：宜凉服或微温服，不可过服久 服 6、其他配合针灸、推拿、药浴及泻下等方法可帮组降温。,2019/11/27,.,37,八纲辨证施护的主要措施,（五）虚证施护要点 1、生活起居护理：动静结合，劳逸适宜 2、饮食护理：富有营养的滋补食品 3、情志护理：乐观进取 4、其他 根据具体证侯，可配合针灸、推拿等，以增强疗效,2019/11/27,.,38,八纲辨证施护的主要措施,（六）实证施护要点 1、病情观察 2、生活起居护理 3、饮食护理：少食辛热或寒凉、油腻之品 4、用药护理 注意服药的时间及用量,2019/11/27,.,39,第二节 脏腑辨证及施护,脏腑辨证，是以藏象学说为基础，运用
