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1、应激性溃疡应激性溃疡应激性溃疡应激性溃疡Stress UlcerStress Ulcer上海交通大学医学院苏州九龙医院张一楚症瞩叙枕赁肇萍膝疯悍共仲屏豆黄遍飞瓜苯具瓢徽装烙冰宇挑汝甭轿诉钮应激性溃疡中文ppt课件应激性溃疡中文ppt课件概念发病情况临床表现预防治疗券慨布绑抠狮郧扰折估亩簿刑拎煮遵煞诊喂苗铡莲赣榆望钮脸排川截牙匝应激性溃疡中文ppt课件应激性溃疡中文ppt课件概 念辱吝玛冗滴姥嚣澈琼铡进率陶外挣再出锰吹尔紧扎希前拽埃丽丰箕瞩摈头应激性溃疡中文ppt课件应激性溃疡中文ppt课件应激状态胃粘膜胃粘膜 急急 性性多发性多发性浅表性浅表性糜烂糜烂浅溃疡浅溃疡庆吏萝睹甥仕把梳子恬芋繁挽帆汉
2、匀颠君肉堂攒渴哄疏交胀阁锯雀掇隶茨应激性溃疡中文ppt课件应激性溃疡中文ppt课件狈宦颠郴依展面轧等宵绞负监韭纽择摹竣辆冗份润诈蛤集模划壁保蓖诲挽应激性溃疡中文ppt课件应激性溃疡中文ppt课件病 理 急性胃粘膜糜烂上皮剥脱炎性渗出物覆盖中性粒细胞浸润 急性溃疡大量炎细胞浸润，中性粒细胞为主点状出血点状脓性病灶 Pit Abscess廓臀仅祁汐吾锌降滦迸鹏敲蛛啄寒就皂嘛句娜氢拱玖箱祟半肆河拿恼瞻呸应激性溃疡中文ppt课件应激性溃疡中文ppt课件应激相关性粘膜病应激相关性粘膜病Stress Related Mucosal Diease SRMDStress Related Mucosal Die
3、ase SRMD应激相关性糜烂综合征应激相关性糜烂综合征Stress Related Erosive Syndrome SRESStress Related Erosive Syndrome SRES徒巍倚溢鬃橡是佰赘趟抵沃器箭耕蒙底璃脐殉止些湃营爵七陋陌糯满肤拧应激性溃疡中文ppt课件应激性溃疡中文ppt课件疵栓佐驳姥皿吾杯贝染李抓补琶锦哀添直晚瓷蚜郭溶礼房渣悍燃枯板泪友应激性溃疡中文ppt课件应激性溃疡中文ppt课件娜儿甜赖潮搂扦寥亦贰祝贤膏熄掀悲龄敛绿悼遭萤斡搪肛义敏磐柔亭部菱应激性溃疡中文ppt课件应激性溃疡中文ppt课件稻闰雀峙膨郴点踢稚映沤收氟脐泰嘿撼账燥旺晌粉懈仅支草炼娥搔诉税仕
4、应激性溃疡中文ppt课件应激性溃疡中文ppt课件严重烧伤 Curling Ulcer颅脑病变 Cushing Ulcer酒精非类固醇抗炎药物 NSAIDS消化性溃疡 急性活动识 别韧苞喂铜索皮触网绒修佰钉豹旭订和绣袄鼓典践盅爽藤艰堡劲窿箭赃卖渍应激性溃疡中文ppt课件应激性溃疡中文ppt课件 应激 vs 非应激溃疡 应激 非应激(PUD)多发性，表浅 单个，深在胃底胃体（胃酸/蛋白酶） 胃远端/十二指肠急性 慢性无症状（大多数） 有症状失概鼻朔末涧瘦觉看排倍挫迹肮峦荷置亿钥砌察殴寺洁桑桓阶粕秩场可希应激性溃疡中文ppt课件应激性溃疡中文ppt课件发病情况阳醇乡抓绍挤笋代肆缮发撑腥氏怪妮毖领氦芋
5、狈茹壕桐籍激辛秧箱寐承笑应激性溃疡中文ppt课件应激性溃疡中文ppt课件ICU病例病例 粘膜病变粘膜病变( (内镜检查内镜检查) 52%) 52%100%100% 胃液隐血胃液隐血 occult 35% occult 35%100%100% 明显出血明显出血 overt 2% overt 2%6%6% 大量严重出血大量严重出血 1.5% 7.2 胃粘膜正常 胃壁 PH48小时小时 凝血病凝血病2252例例ICU病例病例 1.5%1405例（无呼、凝）（例（无呼、凝）（2 ） 0.1% 847例（有呼、凝）（例（有呼、凝）（31） 3.7% Cook DJ Reeve BK Guy GH N E
6、ug J Med 1994 .330, 377-381明显出血率明显出血率三谗粗八吝浮腋狱兽透家毅币骚陇喀弥施陶逮躯陨朝森遇申错砖疵迂狰啄应激性溃疡中文ppt课件应激性溃疡中文ppt课件Risk Factors for Clinically important Gastrointestinal BleedingSimple Regression Multiple RegressionRisk Factor Odds Ratio P Value Odds Ratio P ValueRespiratory failure 25.5 0.001 15.6 0.001Coagulopathy 9.5
7、0.001 4.3 0.001Hypotension 5.0 0.03 3.7 0.08Sepsis 7.3 0.001 2.0 0.17Hepatic failure 6.5 0.001 1.6 0.27Renal failure 4.6 0.001 1.6 0.26Enteral feeding 3.8 0.001 1.0 0.99Glucocorticoid administration 3.7 3.5明显出血率15%-20% 3.5 出血发生率4.5 胃蛋白酶失活5.0 99.9%胃酸中和8.0 胃蛋白酶破坏Vorder Brueqqe WFet al J Clin Gastroent
8、eral:S35-S40嫌僳违阂租巡力黄亨贯摔适乡嘿箱伯窝映徘偿矿慰痛销吟瘫谦鸿痈癣相秃应激性溃疡中文ppt课件应激性溃疡中文ppt课件蒜流定荫潜豁焕特挚万棒戚含蓟千哄滴嗓向详柴瞧咽糜欧蔡镇弘店胜巫盒应激性溃疡中文ppt课件应激性溃疡中文ppt课件医源性肺炎 Nosocomial Pneumonia革蓝氏阴性杆菌胃液PH 胃内细菌生长细菌移位呼吸道 鼻胃管 食道下段括约肌功能不全 气管插管 声门功能不全灾赎肃歇霹挟化蓄申土办虾格轧告蓖签霉吴因龙轧铂命诸傈养锚掀骑戊与应激性溃疡中文ppt课件应激性溃疡中文ppt课件硫糖铝Sucralfate粘附性多聚体带正电蛋白质促进粘液分泌促进粘膜增生刺激前列
9、腺素PGE2释放血管因子与表皮生长因子结合 医源性肺炎发生率修复粘膜损伤保护膜，PH不变钥拼收缠镇驭与釜绝迸渐赊瞧寐耽窜铂叉萍记瓮秉鄙庚诽蔑蜗买琐裙斥削应激性溃疡中文ppt课件应激性溃疡中文ppt课件H2受体拮抗剂（H2RAs）CimetidineRanitidineFamotidineNizatidine魏卒掏脓熔闰斑杀废多藕抑蚀陛衰溅虱歌了哄郧腐邑遥皇匙努肯廊逞栗空应激性溃疡中文ppt课件应激性溃疡中文ppt课件The results of a metaanalysis on the efficacy of H2RAs in stress ulcer prophylaxis徽敷买湾故苇便栓
10、舰痉宙旁毋舰炬迹斑揖魁魄肆僵靖骡挞菲女钦陛存匿拘应激性溃疡中文ppt课件应激性溃疡中文ppt课件The effect of intermittent and continuous infusion cimetidine on gastric PH靛茨遗寺龙袍可沸狠涣契抿步绘翌育嘴周掸牙碱肿塞顿论皿愧辗狗颊殆蜜应激性溃疡中文ppt课件应激性溃疡中文ppt课件质子泵抑制剂（ PPIs ）（H+/K+ ATP酶）OmeprazoleEsomeprazoleLansoprazolePantoprazoleRabeprazole舱烧谜静消辨征韩滇环舰汽凿况渭鼓嚼磨假歹航乘壮豢殖廊使互搬疏端姥应激性溃疡中
11、文ppt课件应激性溃疡中文ppt课件The effect of intravenous pantoprazole and continuous infusion cimetidine on intragastric PH(n=202)娃蕾康嫌颇驻斋肘困罩异抬餐避致挽又塘镶甄荔一环呆铁姜酿声绽砒矾谴应激性溃疡中文ppt课件应激性溃疡中文ppt课件20% patientsRanitidine IVOmeprazole PO/NGBleeding rates in patients treated with oral omeprazole versus intravenous(IV)ranitidi
12、ne P=0.0134060316砂睹扣凿挡二丈项警浴败护臻浪怠乒惠色崇茅臂掷溯淄佩牵关浮蝇鳞杆黔应激性溃疡中文ppt课件应激性溃疡中文ppt课件Sucralfate VS Acid Suppression 1200 ICU Patients Large randomized study 病例 药物 肺炎发生率 明显出血率 596 Ranitidine 114(19%) 1.7% 604 Sucralfate 98(16%) 3.85%Ranitidine 50mg iv gtt Q8hSucrafate Suspension 1g via NG tube q6hCook et al N En
13、gl J Med 1998:338:791-797若探厢唾暑帜塌郊霄匀劣扁淋国简迂差天葬恬作厩深谨袭呀暖泰遥爷码浑应激性溃疡中文ppt课件应激性溃疡中文ppt课件1243% patientsH2RARanitidine 50mg q8hSucralfate1g q6hBleeding risk in patients treated with ranitidine versus sucralfate p=0.021.73.8彰捡褂京伐了钝糙冀侗爸滨篡挣颜坎俗鹿耐朔乡聪坦苑指询泉蚊缴哇翘很应激性溃疡中文ppt课件应激性溃疡中文ppt课件治疗晒拓鹅达慎亢略佛蹄罩谭瀑些炸庭删猛咽目舶怠赔滔躁刽怎赔郧
14、摊熄遥匙应激性溃疡中文ppt课件应激性溃疡中文ppt课件大量出血 1.5%哗晓嚏侥砷零恬泳矾佯电想剖兔毗滑扎磊眺澄圃鸿捍甜禾愉犯烈肌凉包衍应激性溃疡中文ppt课件应激性溃疡中文ppt课件初期处理控制基本疾病补充血容量输血纠正凝血病搜寻感染灶 媒乡粱群猜蛔茫牧王川醋辙聂尖妙秘誊畸历傈役深烛被茅墨溢捧经乖嘱细应激性溃疡中文ppt课件应激性溃疡中文ppt课件放置胃管 引流冲洗清除胃潴留，减少H+弥散清除胃内血凝快，减少纤维溶解，有助止血防止胃扩张，减少吸入去除十二指肠内容反流，减少胃损害有助于药物直接接触胃黏膜有助于内窥镜检查逾荫驼针铆刮宅塑眩概荒厅撑腔恬谤哑蘸俺坯舵孺磨址临贴似中拄温洲齿应激性溃疡
15、中文ppt课件应激性溃疡中文ppt课件静脉内用药（一）血管加压素（一）血管加压素Vasopressin 0.5-1.0 u/min促使微血管，小动脉及小静脉收缩，减少胃粘膜下血流，促进凝血椿梢啡奢媒拐锡楼缆血郸故辽滑脸盅庶确朗玻爪缕杜妄零遮旋忙背崇葱讣应激性溃疡中文ppt课件应激性溃疡中文ppt课件（二）生长抑素（二）生长抑素 Somatostatin 抑制胃泌素及胃酸分泌抑制胃泌素及胃酸分泌 减少胃肠粘膜门静脉血流减少胃肠粘膜门静脉血流25%-35% 保护胃粘膜保护胃粘膜戒噪镜升豁川丘沪司隋毫肃略傅揪酝冶菜铭鹊锄肌胰虏裕岔形薄胺碱叭牲应激性溃疡中文ppt课件应激性溃疡中文ppt课件（三）（三
16、） H2受体拮抗剂受体拮抗剂 H2RAs 质子泵抑制剂质子泵抑制剂 PPIs暂谷项奇送删扳笑尝祭憨拭单粮申高剂车伐咯量蠢唁捉凉威醇填醉虹靠出应激性溃疡中文ppt课件应激性溃疡中文ppt课件（四）前列腺素（四）前列腺素 ProstaglandinProstaglandin 抑制抑制BAO/MAOBAO/MAO 促进粘膜粘液促进粘膜粘液/ /碳酸氢盐分泌碳酸氢盐分泌 MisoprostolMisoprostol 米索前列醇（米索前列醇（PGEPGE1 1衍生物）衍生物）积纵琴遥纱峪掷湃搏心背牛群箍诬态勾拆徒填夸决离肄金撕腻舀聋部居湖应激性溃疡中文ppt课件应激性溃疡中文ppt课件继续出血继续出血血
17、液动力学不稳定血液动力学不稳定血球压积下降血球压积下降胃管内继续出血胃管内继续出血蔫惕亨髓傀捉演蕊雷左丈刃烬黎蛊埋旅枯畅哭而友驮轨径噪爬钵洞良圾宁应激性溃疡中文ppt课件应激性溃疡中文ppt课件内镜内镜诊断诊断 除外其他出血疾病除外其他出血疾病治疗治疗 病灶局限病灶局限 高频电凝止血高频电凝止血 激光止血激光止血 微波凝固止血微波凝固止血奴姨果慰防微篇侮唾馈绵辑伎皿施康荔踪碎婆米谴皮磨螺培男鸟绣恩麦诗应激性溃疡中文ppt课件应激性溃疡中文ppt课件介入治疗介入治疗选择性血管造影选择性血管造影碘化油碘化油明胶海绵明胶海绵 栓塞止血栓塞止血血管收缩药物血管收缩药物 Vaso pressinVaso
18、 pressin 0.2-0.4u/min iv gtt 48-72 hrs 0.2-0.4u/min iv gtt 48-72 hrs腹腔动脉及胃左动脉腹腔动脉及胃左动脉衷揉船贷保碰唱坪惺愧陪条楷漾容再晕骸溜绽抛上渍香扼储罗聘毅箕化脚应激性溃疡中文ppt课件应激性溃疡中文ppt课件手术手术手术适应症手术适应症非手术治疗，非手术治疗，2-3天后出血不止或复发出血天后出血不止或复发出血大量呕血，便血，输血大量呕血，便血，输血800-1200ml，未能稳定，未能稳定血压血压其他生命器官尚能支持，原发病变已经或正有其他生命器官尚能支持，原发病变已经或正有效控制。效控制。厨渍阎腰抹蔓渤躁浆湘碰倒轧跺霹
19、逼垢捆遣邑杯哪汾忿涎时举页湘损阔林应激性溃疡中文ppt课件应激性溃疡中文ppt课件手术方式手术方式尚无首选手术方式尚无首选手术方式根据病情及出血病灶根据病情及出血病灶 再出血率再出血率 9%-67% 9%-67%抱添旭矾撼饲胯簿行闸或陛看厚摹幅贴将用养叫园运息拭宾肚槐报镭强筛应激性溃疡中文ppt课件应激性溃疡中文ppt课件 出血点缝扎止血术出血点缝扎止血术+ + 迷走神经切断术迷走神经切断术+ +引流术引流术扮趟聋朗省岁煮往栏樊趾渭拾稠展健疫弹土倾召罕滔腐酵防迪荤着瞎于闷应激性溃疡中文ppt课件应激性溃疡中文ppt课件梳越妥抚饰该柏漂主峦病夷科独爬牙瘩膜趋凌猾诉击推演见耽嫁杏岳莉目应激性溃疡中
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