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1、8/8/2020,.,1,心律失常健康讲座,8/8/2020,.,2,心脏是你最重要的家！,8/8/2020,.,3,认识你的“家”,8/8/2020,.,4,认识你的“家”,8/8/2020,.,5,电路问题心律失常,心跳,8/8/2020,.,6,心律失常最常见的症状心悸,心悸(palpitation)是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感。当心率加快时感到心脏跳动不适，心率缓慢时则感到搏动有力。心悸时，心率可快、可慢，也可有不整齐，心率和心律正常者亦可有心悸。,心好慌呀，睡不着觉！,8/8/2020,.,7,在家如何发现心律失常？触摸脉搏,脉搏即动脉搏动，搏动的节律即脉律，搏动的次数即脉率。
2、脉搏的频率与心脏搏动的次数一致，脉搏的节律和心脏搏动的节律一致。正常人脉率规则、强弱均等，不会出现脉搏间隔时间长短不一及强弱交替的现象。通过检查脉搏可以了解心脏搏动的情况。 一般触摸桡动脉的方法:把自己的一只手的食指、中指和无名指，放到另一只手桡腕关节上方（桡侧腕屈肌腱的外侧腕横纹上12cm）。,8/8/2020,.,8,01,什 什么是房颤？ 么是房颤？,02,重视房颤，积极检查，尽早诊断,C,目 录,ONTENTS,03,抗凝是房颤患者预防卒中的有效手段,04,房颤治疗的龙头双斧：左心耳封堵、导管消融,8/8/2020,.,9,医生，我前几天在社区医院做了一个心电图，他们说我房颤了，这是什
3、么病？是属于心律不齐吗？,房颤属于心律不齐的一种，接下来让我给你做解答吧,8/8/2020,.,10,什么是房颤？,8/8/2020,.,11,心房颤动：紊乱的心脏节律,心房颤动简称房颤，是最常见的心律失常 通过心电图即可确诊 心房收缩功能丧失，心跳不规则,8/8/2020,.,12,房颤有哪些类型？,首诊房颤 阵发性房颤 （48h） 持续性房颤 （7天） 长时间持续性房颤 （持续1年） 永久性房颤,8/8/2020,.,13,少数患者 无明显症状,仅有心悸、胸闷、心慌,个别严重者 头晕、晕厥,房颤有哪些症状？,特别严重的症状，是因为存在急性心力衰竭,房颤还可导致严重的中风,1.Camm AJ
4、 et al. Eur Heart J 2010;31:23692429 2. J Am Coll Cardiol, 2014 Dec 2;64(21):e1-76.,8/8/2020,.,14,高血压与房颤：孪生兄弟,- 高血压增加房颤发生率14% - 血压升高10mmHg，房颤风险增加1.21倍 - 控制血压减少房颤发作 - ACEI/ARB或可减少房颤发作,8/8/2020,.,15,糖尿病：房颤的“甜蜜”负担,糖尿病使房颤发生风险增加34% 糖尿病病程每延长一年，房颤发生风险增加约3%,8/8/2020,.,16,打呼噜也能打出房颤,睡眠呼吸暂停综合征(OSAS) 多导睡眠监测呼吸暂停
5、次数 及低通气次数5次/h,OSAS是房颤的独立危险因素 持续气道正压通气（CPAP）可显著改善低氧血症、降低交感神经张力 OSAS患者电复律或导管消融后应用CPAP可明显减少复发,8/8/2020,.,17,吸烟与房颤风险,8/8/2020,.,19,饮酒也是房颤的危险因素,纳入7项大样本研究，共12544例发生房颤 饮酒量增加与房颤风险增加呈线性现相关,荟萃分析,8/8/2020,.,20,肥胖与房颤,房颤发生率/1000人年,肥胖与房颤发生呈线性相关 体重指数(BMI)每增加1，房颤发生风险增加4-8%,8/8/2020,.,21,情绪与房颤的关系,8/8/2020,.,22,房颤的危害
6、有哪些？,Van Gelder IC, et al. Europace 2006;8:943-949 Narayam SM, et al,Lancet 1997;350:943-950 Wattigney WA, et al. Circulation 2003;108:7117-7716,使合并的心血管疾病死亡率增加1倍 合并心衰时可增加死亡率,增加死亡率,心悸，呼吸困难，乏力降低运动耐量,产生明显症状 / 影响生活质量,非瓣膜性房颤较无房颤患者卒中增加5倍 微小脑梗降低认知水平,增加血栓栓塞,最常见的心律失常住院 合并房颤使心血管病住院增加2-3倍,增加住院率,房颤 的危害,8/8/2020
7、,.,23,房颤发生时可使心脏内的血流速度减慢，甚至还有可能停止,血液易在左心房的左心耳部位滞留，从而形成血栓,血栓脱落后可随血流入动脉，引发血栓栓塞事件，若血栓流入脑动脉则可造成脑血管阻塞而导致缺血性卒中,房颤为什么会导致血栓栓塞和卒中？,Fuster V et al. Circulation 2006;114:700752.,8/8/2020,.,24,房颤是卒中的独立危险因素,和非房颤患者相比，房颤患者卒中的发生风险增高5倍1 所有卒中的1520是由房颤导致的2 房颤患者每年卒中发生率约为343,1.Wolf PA, et al. Stroke.1991;22：983-988. 2.Am
8、erican College of Cardiology. CardioSmart. Atrialfibrillation. 2010. 3.Hart RG, Pearce LA. Stroke 2009;40:260710.,1520%的卒中是由房颤导致的,房颤患者卒中风险是正常人的5倍,8/8/2020,.,25,房颤所致卒中较其他原因所致卒中,房颤导致的卒中危害大,CNS Neurosci Ther.2012Dec;18(12):988-93.,8/8/2020,.,26,警惕房颤的并发症,脑卒中,心力衰竭,心肌缺血,心动过速性 心肌病,肺动脉栓塞/肺梗死,全身性栓塞,张维本.心房颤动防
9、治指南,房颤的危害不仅在于其本身,更在于其可导致严重的并发症(如脑卒中、心动过速性心肌病、心力衰竭和血栓栓塞等)而危及生命。,8/8/2020,.,27,如何发现房颤？,房颤相关症状： 心悸、气短、头晕、黑曚 脉搏触诊可帮助早期发现房颤： “一点规律都没有” “有时快，有时慢” “有时摸得到，有时摸不到”,8/8/2020,.,28,病史,查体,影像学检查,仔细询问病史，初步确定有无阵发性心悸,常规检查心律，以发现心律失常的证据,影像学检查可作为辅助手段用于确诊房颤。,徐安定等.中华内科杂志.2014;53(8):665-671,心电检查,各种心电检查可用于确诊房颤。,如何发现房颤？,8/8/
10、2020,.,29,医生，我的心电图结果正常，是不是就是说我没有房颤？,8/8/2020,.,30,可无明显症状,阵发性房颤无明显症状，只有在卒中发生后，才发现房颤的存在。,最容易漏诊,阵发性房颤是临床最易漏诊的房颤类型，被称为“隐形杀手” 。,阵发性房颤隐形的杀手,易引发持续性房颤,阵发性房颤若不及时治疗，长时间持续存在，容易引发持续性房颤,8/8/2020,.,31,各种心电检查用于确诊房颤,已有多项研究证实，采用多种方法共同筛查可提高房颤的检出率。因此，如果您的医生认为有必要，请您配合做以上检查以进一步确诊您的疾病,徐安定等.中华内科杂志.2014;53(8):665-671,植入式心电
11、事件监测器,8/8/2020,.,32,医生，我被确诊为房颤了， 应该怎么治疗呢？,8/8/2020,.,33,抗凝是房颤患者预防卒中的有效手段,8/8/2020,.,34,CHA2DS2-VASc积分 卒中风险评分，指导确定是否用抗凝剂,8/8/2020,.,35,常用的抗凝药物有哪些？,目前，用于房颤的抗凝药主要有两种： 华法林和新型口服抗凝药（利伐沙班、达比加群酯）,8/8/2020,.,36,房颤抗凝：阿司匹林或氯吡格雷无效,阿司匹林或氯吡格雷仅能预防动脉粥样硬化相关卒中，其胃肠道出血和颅内出血风险并不低 房颤卒中高危患者应用阿司匹林或氯吡格雷无效，低危患者应用阿司匹林或氯吡格雷风险大
12、于获益,8/8/2020,.,37,华法林的应用历史,20世纪30年代，Karl Link从腐败的甜三叶草中分离，并可由霉菌转化成可诱发出血的双香豆素，开始时主要用于灭鼠 20世纪50年代开始作为抗凝药应用于临床 20世纪六七十年代已广泛应用于瓣膜病房颤血栓栓塞并发症的预防,8/8/2020,.,38,服用华法林需监测国际标准化比值,8/8/2020,.,39,华法林是一种维生素K拮抗剂，富含维生素K的食物会降低华法林的疗效。还有部分食物会增强华法林疗效，进而可能会增加出血风险。因此您在服用华法林期间应保持饮食结构的相对平衡。,饮食,药物,很多药物对华法林的疗效也有影响。因此，服用华法林期间，
13、应尽可能减少合并用药。如果必须合并其他药物，应当提前告知医生，询问是否需要调药，或是否要加强监测。,服用华法林还需要注意什么？,8/8/2020,.,40, 增强：阿司匹林、头孢菌素类、甲硝唑、氯霉素、红霉素、对乙酰氨基酚 减弱：苯妥英钠、巴比妥类、口服避孕药、雌激素、利福平、维生素K类, 增强：芒果、大蒜、葡萄柚 减弱：鱼肝油、豆类、蛋黄；胡萝卜、菜花、西红柿；菠菜、油菜、生菜等绿色蔬菜；苹果、梨,饮食和药物对华法林疗效的影响,8/8/2020,.,41,良好的 疗效和 安全性,可降低颅内出血,与药物和食物相互作用少,使用方便、 无需监测INR,可固定剂量给药,新型口服抗凝药具有诸多优点,新
14、型口服抗凝药是新的抗凝治疗选择,8/8/2020,.,42,新型口服抗凝药的少见不良反应,病例：60岁男性，阵发房颤病史1年半，服用达比加群抗凝治疗，出现严重皮疹,达比加群第5天,达比加群第8天，停药,停药2月,8/8/2020,.,43,其他危险因素,若您正在服用新型口服抗凝药，应告知医生以下信息,8/8/2020,.,44,抗凝治疗需长期坚持，停药、中断治疗会显著增加卒中风险。,抗凝药物需要服用多久？,8/8/2020,.,45,其他危险因素,如何看待抗凝药的出血风险？,出血是抗凝的潜在风险，如果您有出血等不良反应或者出现新的病情变化，请及时告知医生，以便医生全面评估您的情况，决定下一步的
15、治疗策略。,8/8/2020,.,46,随访时需要注意什么？,所有患者应定期随访，由有经验的医生或护士在专业门诊进行。具体随访时间间隔应根据每例患者或当地医院具体情况由医生进行确定。每次随访时医生可能将收集以下重要信息。,8/8/2020,.,47,房颤心室率控制:治标之策,消除急性血流动力学障碍 提高患者生活质量 提高运动耐量 预防心动过速心肌病 减少血栓栓塞的机会,8/8/2020,.,48,控制心室率的方法,药物 钙离子拮抗剂 受体拮抗剂 洋地黄类 胺碘酮、索他洛尔、普罗帕酮等 非药物 房室结消融+起搏治疗,8/8/2020,.,49,控制心室率对心功能的影响,CAF患者，女性 22岁，
16、心室率控制前后心脏X-ray变化,心室率 175 bpm,心室率 66 bpm,8/8/2020,.,50,抗心律失常药物副作用多见,目前国内常用的抗心律失常药物包括胺碘酮、心律平、索他洛尔等 抗心律失常药物副作用大，长期服用可导致心脏或心脏外副作用,8/8/2020,.,51,非瓣膜房颤90%以上的血栓来自左心耳,房颤治疗的利器：左心耳封堵,8/8/2020,.,52,房颤栓塞预防：左心耳封堵术,8/8/2020,.,53,导管消融：转复房颤心律，使之恢复并且长期维持正常窦性心律,8/8/2020,.,54,房颤导管消融可以根治房颤,8/8/2020,.,55,房颤导管消融后卒中发生率低,事件发生率/1000人,美国国家保险数据库，12,122例AF消融，匹配12,122例AF电复律 消融后30天-1年，消融组卒中发生率显著低于复律组,8/8/2020,.,56,房颤导管消融改善患者预后,8/8/2020,.,57,Thanks！,
