孕产妇常见心里问题PPT课件

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1、2019/11/26,.,1,孕产妇常见心理问题,王冠军 青岛市市立医院（集团）,2019/11/26,.,2,促进转变医学模式，弘扬人文医学、改变动机态度， 识别与处理心身疾病，减少逛医，医疗资源的浪费 认识和理解病人心理：焦虑抑郁，提高沟通技巧 改善医患关系、减少医疗纠纷-医闹-医暴 高危部门：手术室、产科、儿科、耳鼻喉科 关爱医护人员心身健康 减压放松,舒缓医患 解码心灵,2019/11/26,.,3,到底是什么?,认知,心理,情绪、情感,意志,行为,个性,2019/11/26,.,4,“了解什么人得病，比了解一个人得了什么病重要得多” 希波克拉底,2019/11/26,.,5,健康的一

2、半是心理健康！疾病的一半是心理疾病！,2019/11/26,.,6,健康的概念,躯体健康（硬件）； 心理健康（软件）： 良好的社会适应能力：,2019/11/26,.,7,临床医生很需要懂心身医学！,-陈竺,2019/11/26,.,8,妨碍心身症状识别的因素,羞耻感、认为心理疾病就是精神疾病 隐匿型抑郁、焦虑 共病患躯体疾病 医患双方的默契 时间仓促、沟通交流少 心身医学教育不足,综合医院心理障碍,2019/11/26,.,9,心身疾病误诊、漏诊原因,2019/11/26,.,10,忽视心理问题的后果：,漏诊、误诊 逛医：看病贵、看病 过度检查、诊断、治疗 治疗无效、治疗错误 更高的治疗费用

3、 消耗过多医药资源 引起医患关系矛盾问题 医疗纠纷-医闹-医暴,2019/11/26,.,11,2019/11/26,.,12,Case-1 手术后病人投诉：,2019/11/26,.,13,医生不建议输液被打,2014年2月，深圳一患儿，患上病毒性感染发烧，之前已在医院就诊，医生开了口服药。再次就诊，曾祥细看了验血报告，告诉对方病毒性感染周期在一周左右，孩子会有持续3天左右的发热，属于正常现象，为防止抗生素滥用，不建议进行输液，最好一边服药一边观察。患者父亲荣某的不满，认为开药处理十分敷衍。遭到数次掌掴，唇面流血不在。,2019/11/26,.,14,医闹！,连恩青，温岭人，曾于2012年3

4、月20日 到温岭市第一人民医院进行鼻内镜下鼻 腔微创手术。手术后导致空鼻综合征， 连恩青常感到鼻子通气不畅，多次投诉。 于2013年10月25日到医院耳鼻咽喉科门 诊，用匕首杀害主任医师王云杰。2014 年1月27日，台州市中级人民法院以故意 杀人罪判处连恩青死刑。2014年4月1日， 浙江温岭终审维持死刑判决，报请最高 人民法院核准。 医生说通了！ 病人说不通！ 谁说的对？ 忽视了什么？,2019/11/26,.,15,产科Case-1 孩子顺产出院前一天发生悲剧：产科Case-2剖腹产后5天后的悲剧不肯进手术室的孕妇,2019/11/26,.,16,备孕,备 孕,受 孕,怀胎十月,生 产,

5、产后恢复,2019/11/26,.,17,妊娠、分娩是一自然生物学过程，是妇女经历的一个特殊且正常的生理变化阶段，此时妇女体内激素水平有着不同程度的升高，在这个过程中孕妇情感、情绪复杂多变，特别是初孕妇在这一时期易产生不同于非孕期的抑郁、焦虑等不良情绪， 可出现各种心理反应。,2019/11/26,.,18,孕产妇是精神心理疾病的易感人群,女性在孕期出现心理、感情等方面的变化，任何的刺激都可成为应激原，造成心理异常，加之初产妇对妊娠和分娩知识的缺乏，过分在意自己身体的变化，长期处于紧张的状态，一部分调节能力差的女性在此时未得到应有的照顾，压力过大时易出现焦虑、抑郁等症状，对胎儿健康和产程造成影

6、响，严重者甚至会做出自残、自杀等伤害自己的行为，对胎儿的性命造成威胁。 据文献报道: 产前焦虑抑郁症的发生率为816.5/3.5%22.7%。 产后抑郁发病率在我国呈逐渐上升的趋势，目前国外报 道产后抑郁发病率为3.5%33%，国内发病率在10% 15%/7.3%16.8%。,2019/11/26,.,19,压力的来源与程度,1、丧偶 100 2、离婚 73 3、分居 65 4、判刑 63 5、家庭成员死亡 63 6、本人重伤或生病 53 7、结婚 50 8、革职 49 9、复婚 47 10、退休 45 11、家人患病 44 12、怀孕 40 13、性生活障碍 39 14、家庭增加新成员 39

7、 15、事业或商业调整 39,2019/11/26,.,20,80、90后与草莓一族,2019/11/26,.,21,孕产妇常见心理问题,一、产前焦虑症 二、产后抑郁症 三、产后哺乳障碍 四、分娩方式及其选择导致 的心理问题,2019/11/26,.,22,正确认识焦虑的两面性,焦虑的积极作用有4个方面。 第一是信号功能。 第二是动员机体处于战斗准备状态。 第三参加学习和经验积累的过程。 第四适当焦虑可提高认知速度。 病态焦虑会使人长期处于与处境极不相称的痛苦的情绪体验之中，使人总是提心吊胆，被无名的恐惧、担心和忧虑所困扰；,2019/11/26,.,23,正常和异常焦虑的区分,“没有焦虑就没

8、有神经症”，焦虑被认为是神经症性障碍必有症状。 焦虑具有含糊不确的对象以及趋于动作的动机效应，这二个特征对正常焦虑和异常焦虑都是相同的。 区别在于：体验的持续时间长短及程度的深浅：正常焦虑持续时间较短，程度较浅。焦虑产生及消失的条件：正常焦虑的原因经治疗者的分析和解释可以弄得比较清楚；异常焦虑则找不到真实的原因。正常焦虑可以被某些活动所代替；某些活动也能减轻异常焦虑，但消减后又复现，来去突然。正常焦虑在得到安慰及鼓励、原谅及宽恕后就心情平静了；异常焦虑也有安慰和鼓励的需要，但由此并不能消除异常焦虑。,2019/11/26,.,24,焦虑的分类（SFreud）,1现实性焦虑：指“对于危险或预料中

9、的外来的伤害应有的(恐惧)反应”，产生于对外界危险的知觉，如人们害怕毒蛇、持有凶器的暴徒和失去控制的汽车等。 2神经症性焦虑：人们体验到的焦虑其原因不是外界的危险事物，而是意识到自己本能冲动有可能导致某种危险。焦虑的来源在于潜意识的本我(id)。 神经症性焦虑通常有三种表现形式：一是一种飘浮着的、一般性的疑虑，总是担心随时都会遇上不幸的事，因而天天提心吊胆； 二是表现为对某种事物的恐怖，如恐猫症、恐人症、恐高症等，这种恐惧感与现实不匹配，换言之，焦虑者极大地夸大了他们所恐惧的事物的危险程度； 三是作为一种共病现象出现在其他心理障碍之中，如癔症、抑郁症、强迫症患者等都有神经症性焦虑的症状。,20

10、19/11/26,.,25,3道德性焦虑：,是指一个人因为担心自己的行为有背社会规则与道德而产生的一种焦虑体验，它通常表现为羞耻感和自罪感。其产生的原因是自我意识到有来自良心的危险。 人们害怕因为自己的行为和思想不符合自我理想的标准而受到良心的惩罚。同神经症性焦虑一样，危险不在于外部世界。 道德性焦虑是对超我(superego)的恐惧。,2019/11/26,.,26,精神病学家、哲学家罗洛梅(1953)把焦虑分作,1正常焦虑：“这种焦虑与某种情境中的现实威胁彼此相称。在火灾里，在战场上，在关键性的考试中，任何人都会或多或少地感觉焦虑，如果不这样反倒是不现实的。” 2神经症性焦虑：“是一种与实

11、际危险不相称，而是起源于自己内心中无意识冲突的焦虑。”,2019/11/26,.,27,状态焦虑和特质焦虑的划分：心理学家Spielbeger (1966)根据焦虑情绪波及面的大小和持续时间的长短,1状态焦虑：指一种偶然发生的，持续时间较短，表现较为强烈，伴有明显躯体反应的焦虑状态，如考试焦虑、公众发言焦虑。 2特质焦虑：指一种相对稳定、经常出现、无明显躯体表现的焦虑倾向，它作为一种人格特点而具有个别差异。这种焦虑是从幼年时期开始逐渐形成的一种人格特性，这种人自幼显示出焦虑倾向，且持续终生。,2019/11/26,.,28,存在焦虑（存在主义哲学家海德格尔提出了一种焦虑概念）,存在焦虑是指一种

12、缺乏生活目标和方向，感觉不到幸福，不知道生活的意义与价值何在，内心充满混乱、恼怒、焦灼、担心、孤独并伴有一些躯体不适反应的焦虑状态。 存在焦虑导致人与人之间疏远以及人对自己的背离。存在焦虑给人造成的最大困扰是：缺乏幸福感与价值感。这就从根本上抽去了生命存在的意义，使人生变成一场徒劳无益的长途跋涉。,2019/11/26,.,29,不同心理学派对焦虑产生的解释,精神分析学派认为，焦虑是内心冲突的产物。本我、自我和超我。 行为主义学派认为，焦虑是学习中得来的。一种刺激或情境引起焦虑和恐惧体验后，日后类似刺激或情境出现时将再次激起焦虑和恐惧反应，伴随相应的生理、生化改变。例如，“一日被蛇咬，十年伯草

13、蝇”，。 焦虑的认知理论，认为人们对事件的认知评价是焦虑发生的中介，同身体或心理社会危险有关的认知评价能自动地激活人的“焦虑程序”。如果人们对危险作出过度估计，焦虑反应与客观情境不相称，则将形成病理性焦虑反应。 人本主义学派认为，焦虑是缺乏关爱导致的。,2019/11/26,.,30,一、产前焦虑症,1. 产前焦虑症 妊娠时孕妇心理、生理都会发生变化，常常引发心理失衡，导致焦虑情绪出现，是现在孕妇最常见的情绪性疾病。 据调查显示，有98%的孕妇在妊娠晚期会产生焦虑心理，有些人善于调节自己的情绪，会使焦虑心理减轻，有些人不善于调节，心理焦虑越来越重。 国外研究报道产前焦虑的发生率在5.0%16.

14、5%之间，而国内研究报道产前焦虑的发生率在11%35%之间。,2019/11/26,.,31,一、产前焦虑症,2.产前焦虑症的原因 对胎儿性别的忧虑。 对胎儿健康的担忧，怕畸形。 由于到孕晚期各种不适症状加重，如出现皮肤 痉痒、腹壁皮肤紧绷、水肿等不适，使心中烦 躁、易焦虑。 患有妊娠高血压综合征、妊娠合并心脏病等产前并 发症的产妇，由于自身健康存在问题，同时也怕殃及胎儿。,2019/11/26,.,32,一、产前焦虑症,2.产前焦虑症的原因 由于行动不便，整日闭门在家，注意力集中 到种种消极因素上加重焦虑。 担心孩子出生后自己的职业受到影响或家庭 经济压力加大而产生焦虑。 对即将到来的分娩感

15、到恐惧，从其他方面了解分娩的痛苦，考虑到自己也将经历 此过程心中不免焦虑。 产妇高龄化正是孕期妇女焦虑指数不断攀高的主要原因。 相关调查：年龄、职业、文化程度、经济状况、独生子女、社会支持状况等。,2019/11/26,.,33,3.产前焦虑症危害 产前焦虑症可使孕期妇女肾上腺素分泌增加，导致代谢性酸中 毒引起胎儿宫内缺氧。 由于焦虑不能够充分的休息和营养支持，分娩时可能会导致滞产。 产前焦虑症可引起孕期妇女植物神经紊乱，导致分娩时宫缩无力造成难产。 现有研究证实，产前焦虑症严重的孕期妇女剖宫产率及阴道助产比正常孕妇高 1倍。,一、产前焦虑症,2019/11/26,.,34,3.产前焦虑症危害

16、 严重焦虑者常伴有恶性妊娠呕吐，并导致早产、流产，分娩时 产程延长、新生儿窒息、产后易发生并发症等。 过度焦虑使孕妇对自己能否顺利分娩产生怀疑，进而选择通过实施剖宫产来缓 解心理压力，这也是当今剖宫产率不断上升的重要原因之一。 国外研究发现：孕期心理应激还可导致新生儿认知、情感发育迟缓、行为能力 低下，且对远期的生长发育、心理健康等均有影响。 孕期焦虑和孕期抑郁与产后抑郁显著相关。,一、产前焦虑症,2019/11/26,.,35,一、产前焦虑症,4.产前焦虑症的表现 睡眠差 情感脆弱，不愿意独处 怀孕期间有特殊嗜好 担忧生育风险，害怕胎儿畸形 产妇担心产后与职场脱节,2019/11/26,.,36,一、产前焦虑症,5.干预措施 实施产前心理干预， 加强产前健康教育 开展人性化护理： 以孕妇为中心 家庭支持：丈夫,20