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1、.,1,导尿技术常见并发症的预防与处理,.,2,导尿术(catheterization)是在严格无菌操作下,用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法。导尿术可为尿潴留病人引流出尿液,以减轻痛苦;协助进行临床诊断;为膀胱肿瘤病人进行膀胱化疗等。,.,3,并发症,1.尿道粘膜损伤 2.尿道出血 3.尿路感染 4.气囊破裂 5.引流不畅 6.虚脱,.,4,并发症一:尿道粘膜损伤,(一)临床表现 尿道外口出血,有时伴血块;尿道内疼痛,排尿时加重,伴局部压痛;部分病人有排尿困难甚至发生尿潴留;有严重损伤时,可有会阴血肿,尿外渗,甚至直肠瘘;并发感染时,出血尿道流脓或尿道周围脓肿。 (二)预防与处理 1. 熟
2、悉尿道解剖特点,严格执行操作规程。 2. 插尿管前需常规润滑导尿管,尤其是气囊处的润滑,以减少插管时的摩擦力;操作时手法轻柔,插入速度要缓慢,切忌强行及反复插管。 3. 对于前列腺增生者遇插管有阻力时,将灭菌石蜡油510ml由导尿管末端快速注入,借助其润滑作用将尿管迅速插入,即可顺利通过增生部位。,.,5,并发症一:尿道粘膜损伤,4. 选择粗细合适、质地软的导尿管。 5. 根据病人情况,准确插入导尿管长度,避免在尿道内气囊充液膨胀而压迫损伤后尿道。 6. 插尿管前向病人做好解释工作,若病人精神过度紧张,可等待病人安静后再进行插管。 7. 导尿所致的粘膜损伤,轻者无需处理或经止血镇痛对症治疗即可
3、痊愈。偶有严重损伤者,需外科手术治疗。,.,6,并发症二:尿道出血,一)临床表现 导尿术后出现肉眼血尿或镜下血尿,同时排除血尿来自上尿道,即可考虑为导尿损伤所致。 (二)预防与处理 1. 因导尿所致的尿道出血几乎都发生在尿道粘膜损伤的基础上,所有防止尿道粘膜损伤的措施均适合防止尿道出血。 2. 对有尿道粘膜充血、水肿的病人,尽量选择口径较小的导尿管,插管前充分润滑尿管,操作轻柔,尽量避免损伤。 3. 插入导尿管后,放尿不宜过快,第一次放尿不宜超过1000ml。 4. 如出血为镜下血尿,一般不需特殊处理,如血尿较为严重,应及时通知医师进行处理,遵医嘱给予止血措施,.,7,并发症三:尿路感染,(一
4、)临床表现 主要症状为尿频、尿急、尿痛,当感染累及上尿道时可有寒颤、发热,尿道口可有脓性分泌物。尿液检查可有红细胞、白细胞,细菌培养可见阳性结果。 (二)预防与处理 1. 尽量避免留置导尿管,必须留置导尿管时尽量缩短留置时间。 2. 严格无菌操作,动作轻柔。 3. 鼓励病人每天摄取足够的水分,使每日尿量维持在2000ml以上,达到自然冲洗尿路的作用,以减少尿路感染的机会。 4. 将尿袋妥善固定在低于膀胱的高度,防止尿液逆流引起泌尿系统感染。,.,8,并发症三:尿路感染,5. 做好会阴护理,保持尿道口清洁。女病人用消毒液棉球擦拭外阴及尿道口,男病人用消毒液棉球擦拭尿道口、龟头及包皮,每天12次。
5、 6.根据材质和使用说明及时更换尿袋,及时排空尿袋,并记录尿量。 7. 对需要长期留置导尿管的病人应根据医嘱定时夹管、开放,训练膀胱的功能。 8. 注意倾听病人的主诉并观察尿液情况,发现尿液混浊、沉淀、有结晶时,应及时处理,每周尿常规检查1次。,.,9,并发症四:气囊破裂,(一)临床表现 表现为导尿管自行滑出,无尿液引出,导致不同程度尿潴留,气囊碎片可能随尿液排出或滞留在膀胱内。 (二)预防与处理 1. 熟练掌握导尿技术,气囊注入液体不能超过尿管所标明的气囊容量。 2. 指导病人勿过度牵拉导尿管。 3. 发生气囊破裂时,导尿管会自行滑出,应检查气囊是否完整。 4. 气囊如有破损但面积较小的、碎
6、片一般会随尿液自行排出,无需特殊处理;破损面积较大难以排出者,需在膀胱镜下取出。,.,10,并发症五:引流不畅,(一)临床表现 表现为导尿管中无尿液引出或尿液引出减少,导致不同程度尿潴留。 (二)预防与处理 1. 鼓励多饮水,成人饮水量每天15002000ml。 2. 引流袋放置不宜过低,导尿管不宜牵拉过紧,中间要有缓冲的余地。 3. 出现引流不畅时,应首先安抚病人,判断何种原因造成引流不畅,如尿管堵塞、折断、打结或气囊过度等,通知医生及时处理。,.,11,并发症六:虚脱,(一)临床表现 病人突然出现恶心、头晕、面色苍白、呼吸表浅、全身出冷汗、肌肉松弛、周身无力、往往突然瘫倒在地,有的伴有意识不清。 (二)预防与处理 1. 对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人,第一次放尿不应超过1000ml。 2. 发现病人虚脱,应立即取平卧位或头低脚高体位,给予温开水或糖水饮用。 3. 经上述处理无效,应及时建立静脉通路,立刻通知医生抢救,.,12,并发症七:误入阴道,(一)临床表现 误入阴道是女病人导尿术特有的并发症,导尿管插入后无尿液流出,而查体病人膀胱充盈、膨胀。 (二)预防与处理 1. 如为找不到尿道外口而引起的导尿失败,则应仔细寻找尿道外口。 2. 导尿管误入阴道,应更换尿管重新插入。,/10/29,.,13,