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1、.,1,学龄前儿童常见病,.,2,学龄前期 Preschool age 3至6岁,.,3,.,4,呼吸道疾病,概述,上、下呼吸道急、慢性炎症：最常见，占儿科门诊患儿60%以上，肺炎占住院患儿1/3以上，是儿童死亡的第一原因。,.,5,呼吸道疾病,呼吸道 解剖,.,6,呼吸道疾病,感冒,简称上感，俗称感冒 多种病原，是小儿常见病 主要侵犯鼻、鼻咽和咽部 按炎症部位命名，如急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃体炎等。,.,7,呼吸道疾病,感冒,诱因： 婴幼儿呼吸道免疫功能差 营养障碍性疾病：佝偻病、缺锌、缺铁性贫血 护理不当 气候的变化 病因： 病毒：90 %以上是病毒感染 细菌： 肺炎支原体,.,8,呼
2、吸道疾病,感冒,症状 （1）局部症状：鼻塞、流涕、喷嚏、咽部不适、咽痛、干咳等。34天后自愈。 （2）全身症状：发热、头痛、全身不适、烦躁不安、乏力等。 （3） 部分患儿有胃肠道症状，表现为食欲不振、呕吐、腹泻、腹痛等。肠系膜淋巴结炎。,.,9,呼吸道疾病,感冒,体征 （1）咽部充血、扁桃体肿大。 （2）有时可见颌下和颈部淋巴结肿大。 （3）肺部听诊正常。 （4）肠道病毒感染者可有不同形态的 皮疹。,.,10,呼吸道疾病,感冒,病程 （1）一般为3-5天，长者可达一周。 （2）超过一周应与其他发热性疾病相鉴别。 （3）如继发支气管炎、肺炎、败血症者可致发热不退。,.,11,呼吸道疾病,感冒,并
3、发症 ： 向周围组织蔓延鼻窦炎、中耳炎、咽后壁脓 肿、扁桃体周围脓肿等。 向下呼吸道发展引起支气管炎及肺炎 全身及其他部位的并发症 ： A组溶血性链球菌感染急性肾小球肾炎、 风湿热等变态反应性疾病。 细菌感染患儿抵抗力低下可引起败血 症、化脓性脑膜炎等。 病毒感染病毒性心肌炎、病毒性脑炎,.,12,呼吸道疾病,感冒,一般治疗及护理 1、居住环境要注意清洁、安静、光线充足，室温应保持在20-22，相对湿度 为55-60%，定时开窗换气（每日2-3次，每次30分钟），避免对流风直接吹患儿 2、高热时卧床休息 3、给予易消化物（如去脂酸奶），供给足够水份。 4、注意口腔、鼻及眼的局部清洁。 5、并有
4、佝偻病患儿，补VitD3 6、注意呼吸道隔离，减少继发细菌感染的机会。,.,13,呼吸道疾病,感冒,对症处理： 1、物理降温：头、颈部冷敷。 2、药物降温：布洛芬、对乙酰氨基酚 3、止惊及镇静： 对因治疗 1、抗病毒：病毒唑，-干扰素，潘生丁。 2、抗生素的适应症： 病毒感染一般不宜应用抗生素。 对白细胞总数增高,可选用适当的抗生素 3、中药治疗：板兰根、双黄连等,.,14,呼吸道疾病,感冒,预防 锻炼身体，增强机体抵抗力。合理按排户外活动，以适应环境和气候的变化。 衣着适宜，随气候变化及时增减，防止 受凉或过热 提倡母乳喂养，积极防治贫血及佝偻病 等营养不良性疾病。 4.避免去人多拥挤公共场
5、所。 5.对呼吸道急、慢性感染性疾病积极治疗，注意呼吸道隔离防止交叉感染,.,15,呼吸道疾病,肺炎,解剖：支气管肺炎、大叶性肺炎、间质性肺炎 病程分类：急性 (1月以内)、迁延性(13 月)、慢性 (3月以上) 病原体：1病毒性肺炎 2.细菌性肺炎 3.支原体肺炎 4.衣原体肺炎 5.真菌性肺炎:念珠菌、曲菌、隐球 菌、组织脑浆菌、球孢子菌等。 6.原虫性肺炎:卡氏肺囊虫为主。 7.非感染病因引起的肺炎,.,16,呼吸道疾病,肺炎,发热：热型不一 咳嗽：较频，初为刺激性干咳，以后咳嗽有痰，新生儿、早产儿则表现为口吐白沫 气促：常见于发热、咳嗽出现之后，呼吸频率每分钟达4080次，鼻翼扇动，重
6、者呈点头式呼吸，三凹征，唇周发绀。,.,17,呼吸道疾病,肺炎,肺部体征早期不明显或呼吸音粗糙. 以后可听到较固定的中、细湿罗音，叩诊正常。 若病灶融合扩大则出现相应的肺实变体征。,.,18,呼吸道疾病,肺炎,重症肺炎： 循环系统：心肌炎： 神经系统：缺氧表现为烦躁或思睡。 脑水肿时出现嗜睡、凝视、昏睡、昏迷、反复惊厥，球结膜水肿。 消化系统：常有纳差、吐泻、腹胀等。,.,19,呼吸道疾病,肺炎,实 验 室 检 查 病毒病原学检查 细菌病原学检查 白细胞检查CRP X线检查,.,20,呼吸道疾病,哮喘,是一种慢性气道炎症性疾患,.,21,呼吸道疾病,哮喘病因,遗传因素,环境因素,特应性体质,通
7、过多基因以一种复杂方式进行遗传,接触或吸入过敏原,呼吸道感染,过度情绪激动,剧烈运动等,.,22,呼吸道疾病,典型表现,咳嗽和喘息反复出现，并常于夜间或清晨加重。,发作前可有流涕、打喷嚏和胸闷，发作时呼吸困难，呼气相延长伴有喘鸣声。严重病例呈端坐呼吸，恐惧不安，大汗淋漓，面色青灰。,体格检查可见桶状胸、三凹征，肺部满布哮鸣音，严重者气道广泛堵塞，哮鸣音反可消失。,.,23,呼吸道疾病,咳嗽变异性哮喘,儿童哮喘可无喘息症状，仅表现为反复和慢性咳嗽，称为咳嗽变异性哮喘。,常在夜间和清晨发作，运动可加重咳嗽。,部分患儿最终发展为典型哮喘,.,24,呼吸道疾病,哮喘,吸入疗法：是任何年龄儿童哮喘治疗的
8、 基本给药手段。 不同的年龄应使用不同的吸入装置。,.,25,儿科常见皮肤病,手足口病,1.主要侵犯儿童，季节性发病并有一定传染性，可小流行的常见病。以手、足、口为主的疱疹为特征。 2. 由肠道病毒感染：柯萨奇A16病毒、ECHO病毒971型 3. 好发年龄为1-4岁婴幼儿。一年四季均可发病。 4.本病潜伏期3-5天，也可短至12-24小时， 5.低热、不适、腹痛、口腔痛、厌食，1-4天后在口腔和皮肤出现水疱。,.,26,.,27,儿科常见皮肤病,水痘,1.水痘-带状疱疹病毒。 2.多发于冬春两季，好发于儿童。 3.主要通过飞沫和接触被病毒污染的衣服、用 具等传染。传染性很强，可造成流行。 4
9、.潜伏期923天，平均2周。 5.起病急，出疹前常先有发热、头痛、咽痛及全身不适。 6.发疹一般开始发生于躯干，逐渐发展至头面、四肢，呈向心性分布。初为红色小丘疹，数小时后变为绿豆大小水疱，周围绕以红晕，疱壁薄易破，常有瘙痒。在发病的 35 天内，皮疹陆续分批出现。,.,28,.,29,儿科常见皮肤病,脓疱疮,1.也称黄水疮、接触传染性脓疱疮。本病是一种常见的由化脓球菌引起的传染性皮肤病。 2.病原菌主要为凝固酶阳性金黄色葡萄球菌。 3.由于小儿皮肤细嫩，局部抵抗力差，易受伤害等因素而易发病，故在儿童中流行。 4.本病好发于夏秋季节，尤以夏末秋初多汗闷热的天气发病最多。 5.损害多见于暴露部位
10、，以头面及下肢发病率最高。,.,30,.,31,消化道疾病,腹泻,腹泻是指大便次数增多和大便性状改变为表现 腹泻是由多病因、多因素引起，可以是感染性的，也可以是非感染性的。 根据不同的腹泻进行检查： 1.大便常规 2.大便培养 可培养各种致腹泻细菌。 3.大便病毒学检查 可检测致腹泻的病毒抗原如轮状病毒 4.大便还原糖检查 阳性提示有乳糖不耐受症。 5.大便寄生虫检查 可检测到某些原虫如阿米巴滋养体、隐孢子虫、原孢子虫等。 6.血液生化检查 检测各种电解质以了解脱水的性质、电解质紊乱、肝功能、肾功能的情况 。,.,32,消化道疾病,腹泻,1.一般治疗 ：饮食 2.补液 3.药物治疗 1）抗菌药
11、物应该慎用。 2）肠道黏膜保护剂 双八面蒙托石粉。 3）微生态制剂 常用的有双歧杆菌、乳酸杆菌、粪链球菌、蜡样芽孢杆菌、酪酸梭菌等。,.,33,消化道疾病,再发性腹痛,反复性腹痛。一般是指患儿3个月内至少有3次腹痛发作。 症状 （1）部位：疼痛部位50-60%在脐周，其它也可在上、下腹或其它部位。 （2）性质：再发性腹痛呈痉挛性或绞痛性，其程度不一，一般为轻到中度。 （3）特点：发作次数多者为1-2次/天或1-2次/周，少者1-2次/月，大多在晨起、早饭前、吃饭的时候，没有夜间入睡后疼醒的。无性别差异。疼痛虽不引起发育障碍，但影响上学等日常活动，常伴随有厌食、呕吐、头痛、头晕、苍白、疲劳、腹泻
12、和便秘症状。,.,34,消化道疾病,再发性腹痛,实验室检查 1.大便常规和隐血：可发现肠道炎症、寄生虫、出血等。 2.血铅检查 排除铅中毒。 3.肝功能检查 排除肝胆系统疾病。 4.幽门螺旋杆菌检查，以确定是否存在幽门螺旋杆菌感染。 腹部超声检查 排除是否有肝、胆、脾和肾等病变。 X线检查 腹部立位平片和消化道钡餐排除消化道炎症、溃疡、梗阻和畸形等。 腹部CT 可排除腹部较隐蔽的占位性病变。 内窥镜检查 可清晰的发现消化道炎症、溃疡和出血等。,.,35,消化道疾病,再发性腹痛,治疗 1 .一般治疗 （1）保持良好的生活习惯，按时进餐，不吃或少吃零食，尤其不吃方便面和口香糖。不挑食、不偏食。 （
13、2）增加体育锻炼，多做户外活动。避免过度紧张和抑郁. （3）养成良好的排便习惯，保持大便通畅。 （4）疑有牛奶蛋白过敏或乳糖不耐受患儿，应该停止食用乳制品。 2 .疼痛时简易处理：平卧，腹部用热水袋热敷，多可自行缓解。或用少量解痉剂。 3.如果有幽门螺旋杆菌感染给以治疗,.,36,多动症,多动症,病因： 1、遗传学： 2、神经生物化学： 3、神经系统发育障碍： 4、局部脑功能缺陷假说： 5、心理社会因素 6、微量元素的缺乏 7、睡眠结构异常：,.,37,多动 坐立不安 难以久坐 过度跑动/攀爬 难以安静的玩 不停的动 说话过多 冲动 突然大声回答问题 难以等待 插嘴或打断别人,注意缺陷 注意不
14、集中 做事无条理 难以跟从指令 回避持续注意力 丢东西 易遗忘 易分心 不听 粗心,多动、注意力缺陷症侯群,.,38,可引起儿童多动/注意力缺陷症状的疾病,顽皮儿童 ADHD 智力低下 原发病、发育商、脑电图 癫痫（失神发作） 临床表现特征 睡眠障碍 睡眠监测、特殊量表 抽动症 孤独症 品行障碍和对立为抗,.,39,不同年龄段就诊主要症状,学龄前 学龄组 患儿来源 幼儿园、学前班 学校 主要症状：多动、静坐不能、沟通障碍 学习困难、上课捣乱 攀爬、 老师找家长、特殊爱好 伙伴关系不好、 可能疾病：多动倾向、智力低下、孤独症、 多动、失神癫痫、 顽皮儿童、 癫痫+多动、发作性睡病 品行障碍/对立
15、为抗 智力低下 家长希望：顽皮儿童、多动倾向 多动 检测项目：,.,40,顽皮与多动症儿童鉴别,顽皮儿童 多动症儿童 感兴趣长 快速转换 强、有计划及安排 冲动，且杂乱 有始无终 严肃陌生的环境中 无此能力，常被指责为 有自控能力 “不识相”,注意力 行动的目的 自控能力,.,41,多动与智力低下,多动 智力低下 注意力 不集中 不集中 控制能力 低 低 社交、冲动 热情、“助人为乐” 退缩、呆板 （哥们义气、做事不计后果 打仗斗殴、触犯法律） 学习成绩 不稳定 持续低 智商 正常、或高 70分,.,42,孤独症与多动鉴别,孤独症的患儿： 注意力不集中：近似“视而不见”和“听而不闻” 活动多：与环境无关 动作刻板古怪 鉴别要点：发病年龄段+ 核心症状： 社会交往言语交流障碍 刻板动作 智能障碍 其他损害临床综合征,.,43,多动症,多动症,诊断多动症： 了解病史 体格检查 诊断量表评分（家长或老师） 多动症的心理测试 有选择的进行智能测试 必
