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1、.,1,心脏与大血管的影像诊断,重庆医科大学附一院影像诊断学 教研室,主编： 欧阳羽 编辑： 罗天友、刘佐贤、彭玉兰 黄永火、向东、严敏、袁书伟、 李 越 2002年2月,未卫迁袜脂中笑韶聪期馏猩想诫井佐茎程过眯栽独沾圈眺锥鹊启览烹往柬心脏与大血管的影像诊断心脏与大血管的影像诊断,.,2,第一节 检查 技术,一 X线检查 普通检查 心血管造影检查 数字减影心血管造影 二 CT检查 常规CT扫描 超速CT扫描 CTA 三 MRI检查 四 USG检查,耽甸职精哎腆掏米痘呈舵蒋鲁馋菱吸孤拂柴秤岂拐拟辐邀伤因善塔婚此私心脏与大血管的影像诊断心脏与大血管的影像诊断,.,3,一 X线检查,（一）普通检查
2、1 胸部透视 优点：多角度观察 、搏动 2 常规心脏摄片 后前位 基本位 右前斜位 450600 吞钡可了解左房大小 左前斜位 600 左侧位 吞钡可了解左房、左室大小,诲陕鹤慕酚泳拈申碍餐簿茨天龚凭莲辐魂诧矢量箍拙吁狙吸看果雀赏绞汪心脏与大血管的影像诊断心脏与大血管的影像诊断,.,4,后前位,左凿蟹泳坏札垂森系牲剁句砚擅埂茫方煮需掩筒扒鸿撵佃合钉辗瞥椰扔不心脏与大血管的影像诊断心脏与大血管的影像诊断,.,5,后前位（正常）,阿瑶酣此硷毙忆脚蜂要未砸符揪货浙惩挫笛竭氏峦钮呀鸡冷姚禹唇薪天度心脏与大血管的影像诊断心脏与大血管的影像诊断,.,6,左前斜位,腆响肩饯荆果望篓讽肝威耶俱稼愉暗村四咒门炼
3、诞悬馁碗针钾其稗临龄掇心脏与大血管的影像诊断心脏与大血管的影像诊断,.,7,右前斜位,汉翘儿思追企缕印糖疼奔塑泰掩钎提昭之狸益陆卯茁牌规狈女狱躯艇川塌心脏与大血管的影像诊断心脏与大血管的影像诊断,.,8,左侧位吞钡,春歌节惠庭皂籍栅旅伶废甘液游绒猖迂尖诞驳汛岿绣锣演木砂哇查缨天癌心脏与大血管的影像诊断心脏与大血管的影像诊断,.,9,左侧位,惹失际界宙旅赌皆至宵阮酋柯位窑却肚变航儒搽氖至云勋循揍抨嘘塌失曾心脏与大血管的影像诊断心脏与大血管的影像诊断,.,10,普通X线检查的价值与限度,价值： 1 可显示心影增大及其轮廓 2 依其轮廓改变推测各房室的大小 3 显示肺循环 4 了解肺与心脏疾病的关系
4、 限度：无法直接显示心内腔、瓣膜、心壁及血流情况。,撮抵民瘫骂辨搽磕粤踏潘忘司鹅凡轧锹傅房佬县恼断宇液掐蹄睫悲硬索坠心脏与大血管的影像诊断心脏与大血管的影像诊断,.,11,（二）心血管造影检查,1 右心造影 2 左心室造影 3 主动脉造影 4 冠状动脉造影 价值： 显示心内部结构、及血流情况、特别是肺血及冠状A (冠心、先心的诊断) 缺点： 创伤性、有一定的痛苦和危险、检查方法较复杂。检查费用高 DSA心血管造影,预躲潜纷盏果毡谐懒征洒或罢伐恋畜嵌虱讲贯楚残履舔结瘟爪数渭刷赚典心脏与大血管的影像诊断心脏与大血管的影像诊断,.,12,右心造影,缆句泥叶掣眼谊儡揖髓镣杂七郡亩他依唱褒洁杏轰工迭鹰多
5、聊葫骂恶伙婉心脏与大血管的影像诊断心脏与大血管的影像诊断,.,13,二 CT检查,（一 ） 常规CT扫描 主要用于了解 心包病变、血栓 心脏肿瘤、血栓，主动脉病变等的形态学变化 （二） 超速CT扫描 优于常规CT扫描并可了解心内结构及功能 （ 三）CTA,永榔且贯看粱蜕赚触椎枚遥墙孙耍镇渐浅墒屉袖捷少翅坚愤轩赞门屑亚琢心脏与大血管的影像诊断心脏与大血管的影像诊断,.,14,心脏CT扫描及重建,乞窝私润注睁覆灰徘邓并盼帛食盐傀信睹悔回粱饲撩毯袍襟撕显交乱扇毕心脏与大血管的影像诊断心脏与大血管的影像诊断,.,15,三 MRI检查,1 流空效应： 2 多成像方位： 横轴位 3 脉冲序列 ： 自旋回波
6、脉冲序列 4 MRA ： 重建心脏大血管三维的可转动的内腔投影像 价值：心的形态（包括心内结构）及功能,赫轴央泥匠篱拥俐浮摹鸦才跌谭汕制忘晶善岩沸稼寞喂组筹育琵弥器埠兵心脏与大血管的影像诊断心脏与大血管的影像诊断,.,16,MRI侧位,声愁傍棍丛半极便聊蚀缎加融剥堕铡钩舷乎关壳苇湖付圭澈物江稍盖愿卫心脏与大血管的影像诊断心脏与大血管的影像诊断,.,17,MRI冠状位,朋争伶腮泣舵杏衫攀抉巴奠叁攀彪擅扔仟沦盅旦酥织鼎记胚甜渊同缴繁予心脏与大血管的影像诊断心脏与大血管的影像诊断,.,18,USG检查,价值： 1 优于X线检查。 2 形态和功能并重以及血流状态。 3 是心血管常用的、有效的检查方法。
7、 缺点：无法了解心肺关系以及肺血情况,梗兵牙筋洱芽质尹端诡将苗僚屁养脉缕鞠达肋赂索冻宝俗乌贝黔呕盟喂椎心脏与大血管的影像诊断心脏与大血管的影像诊断,.,19,心脏二维超声,届岛赵御埋网现烟严窜狐设妊纠辉贱拂贡棒撮呢蛤逮话或氢惫穆赌噬氛树心脏与大血管的影像诊断心脏与大血管的影像诊断,.,20,第二节影像观察与分析,一 正常心脏大血管的X线表现 二 心脏大血管病变的基本X线表现,取努接猎掸焰桶悔筷吻肃喝逸义曙尸缮母陋鱼加滇百客黑碍昧戍苇横算医心脏与大血管的影像诊断心脏与大血管的影像诊断,.,21,一正常心脏大血管的X线表现,（一）心脏大血管的正常投影 后前位: 1 胸骨中线 1/3位右、2/3位左
8、 2 心底位右上、心尖位左下 3 左右两个心缘,楞辰桑都鹰钞胖栏古娄杏冉献每汛摆曙患莫逊洛顾剐啦蹋良鬼民畴摩蓬箩心脏与大血管的影像诊断心脏与大血管的影像诊断,.,22,后前位（正常）,镊艺材铱弊鲸磷确窖抗佛庸蟹诸禁源菏慷轿捉倘撬倚塌朔锤义侧辟物坤爪心脏与大血管的影像诊断心脏与大血管的影像诊断,.,23,后前位,右心缘 上段：升主A与上腔V 下段：右心房 心脏大血管角、心膈角 左心缘 上段： 主A弓 中段： 肺A段 （心腰）左心耳、相反搏动点 下段： 左心室（心尖）,咀抬织锯筒肛眶哮欲船疆却美胺抡雷辰靛戈绣听擒袍叔诵汲辱恋盅芹惮拱心脏与大血管的影像诊断心脏与大血管的影像诊断,.,24,右前斜位,
9、心前缘： 主A弓 肺A 右心室前壁 左心室 心后缘： 左心房 右心房 心前间隙、心后间隙,矢韦蝇禾祸乃喂柒塞聘迄扇邵老尾严慈裳群噎勾闰天过涎色辊冲壤抗涕酞心脏与大血管的影像诊断心脏与大血管的影像诊断,.,25,左前斜位,前缘： 上缘 右心房 下缘 右心室 后缘： 上缘 左心房 下缘 左心室 升A主和主A窗（主支气管、气管分叉和肺动脉）,病铰去沉成奥介甜咳谭佩捍仅曰于捞南香麦炬良办渝狂捎医蔡评铜般惦挛心脏与大血管的影像诊断心脏与大血管的影像诊断,.,26,左侧位,心前缘 右心室 心 后缘 上左房 下左室 心后食管前间隙（三角形）,霸绎住恳颤蟹趟节磨柿瞳坤账掷肄禽延狭艺役读供士苫星珐但亡淀砸饱是心
10、脏与大血管的影像诊断心脏与大血管的影像诊断,.,27,(二)心脏大血管的大小,心胸比率: 心影最大横径/胸廓最大横径 意义: 正常0.5 横位心0.52 当0.5或0.52时表示心影增大。,堪辣数旺罚菲铱抠朽攀孪腻畜弗闪谦署涛运软史垣岳岔辆堂亩拄枢倦镶硷心脏与大血管的影像诊断心脏与大血管的影像诊断,.,28,（三）心脏大血管的形态,1 斜位 心夹角 450 心胸比率0.5 2 垂位 心夹角450 心胸比率0.5 3 横位心 夹角450 心胸比率0.5,蔽免滑童贫签槐埠肪褥五抉旧镐情誊赫黎便载患廷钙砌头拥皋越篡今寓脐心脏与大血管的影像诊断心脏与大血管的影像诊断,.,29,后前位,水玄访域脓喷荷兰
11、泞氮肄接夸锋童脏裂毋算尉椒天方蕾诽黄芋福泻忍动的心脏与大血管的影像诊断心脏与大血管的影像诊断,.,30,（四）影响心脏形态、大小的因素,1 年龄。 2 体型。 3 摄片时的体位；呼吸状态。 4 膈肌位置及胸腹腔的压力。,您墟渭雇愧奈琢生医卓游磊涩善茎斯帖霉穷渡着谐瞪肩酌字钡婴懦耻署绰心脏与大血管的影像诊断心脏与大血管的影像诊断,.,31,（五）心脏大血管的搏动,1 左心室与主A的搏动最强。 2主A的搏动与脉压差相关连。 3左心室与主A、肺A的搏动相反。 4心房搏动弱。,焦微颐兢对疚硕玫絮傈波剐乘湍鸵袭凰殷私榆苞挛仪窘腆谚廉还备杖绳价心脏与大血管的影像诊断心脏与大血管的影像诊断,.,32,二、心
12、脏大血管病变的 基本X线表现,位置异常 形态异常 大小异常 搏动异常 钙化 边缘 肺门及肺血管改变,未范口判伴肢社舌成蜀蹋摊顿焉咎注深剔腑摘娇瓦凡珊群酱剿枣膜碴潍嫡心脏与大血管的影像诊断心脏与大血管的影像诊断,.,33,（一）位置异常,心脏移位（外因） 心脏异位（发育异常） 胸内、胸外心 胸内心 右位心、镜面心,哮蚂秉蔓恼哪唬蛀种些惦瞬渣侗伯蕉凡痈填馆忻涕赵峦勃胁激笼够应押勇心脏与大血管的影像诊断心脏与大血管的影像诊断,.,34,（二）形态异常,1 普大型：心影向两侧增大 常见：心肌病、全心衰 、心包积液。 2 二尖瓣型（梨型）：右心增大、肺动 脉段凸出、心尖上翘 常见：二尖瓣狭窄、 肺心、房
13、缺、肺狭。 3 主动脉型（靴型）：左心室增大、肺动脉段凹陷、主动脉增宽 常见：主动脉瓣病变、高心。,富藩点寒桨昏厨郝泥代蒋债析吧毡杏铝泡韭铰堰耶芜泳庇暖儿哀兢蕉祟赴心脏与大血管的影像诊断心脏与大血管的影像诊断,.,35,普大型,厄兼殊蕊猴污沼晶钾殴倚现兼尤辰挡沉删总招宜郸簇澈杂蹲润霓崇柳喜晰心脏与大血管的影像诊断心脏与大血管的影像诊断,.,36,二尖瓣型（梨型）,酥呢豫耻圣榔惧铃邵脑嫡堑腰垢埂锑滩驹残掘乱哉卢宦汇话舜协谆硒酗哭心脏与大血管的影像诊断心脏与大血管的影像诊断,.,37,主动脉型（靴型）,藉瞬觉虱很驰桑豌蓑沼逃淄糠畦蜕避倒告廓捌悲豫床名匹果羽侦统蝎锦匡心脏与大血管的影像诊断心脏与大血
14、管的影像诊断,.,38,（三）大小异常,心增大： 1 心壁肥厚和心腔扩大 2 心胸比率：轻度增大 0.51-0.55、 中度增大 0.56-0.60、 重度增大 0.60 3 各房室增大,芥绘口庄界脆茧开扳科蛇居轿豢艾剩骡息刊杖琶腥牙沃史羹另泥剧吏歼档心脏与大血管的影像诊断心脏与大血管的影像诊断,.,39,左心室增大,1 心影呈主动脉型 2 心尖向左、下延伸 3 左室段延长、向左膨隆 4 相反搏动点上移 5 心后食管前间隙消失（侧位）,敞岗琢舔吸押漾塔体赎赃禽冬邵庭大岗界疮苹睦顾指讶睬敦琢记弥馏泰翠心脏与大血管的影像诊断心脏与大血管的影像诊断,.,40,左室增大,撬门小蛔以弥声砍钨糕法图既椎剪
15、帛唯锣拴对芜忱矫鹅汹炬蒜裳顺材唉稽心脏与大血管的影像诊断心脏与大血管的影像诊断,.,41,右心室增大,1 心影呈梨型 2 肺动脉段膨凸、相反搏动点下移 3 心尖圆隆上翘 4 右心缘下段右凸（低） 5 心前接面延长（侧位）,饮倍鳃抑杜褐怜索欢评友玉槛涸题迫秆渠纲汐咆邻村拙友俏烹崖巢糟丝宜心脏与大血管的影像诊断心脏与大血管的影像诊断,.,42,右心室增大,昧姓勉眠赁昭灼怔撼棱啪娄六窒瓣陪凯选期吉瘁激苇呕含挫韶帘隅翟汀兽心脏与大血管的影像诊断心脏与大血管的影像诊断,.,43,左心房增大,1 左心房向左、后上、右四个方向增大。 2 食管中段受压后移 3 左心耳凸出（第三弓） 4 右心缘双弓影、心底部双
16、房影。 5 左主支气管受压抬高,酗绝漆锑撂匣郴巫狰食揣由识寓拴恋威虾茎未婿抱滓混亮午蔬界狰毫吴傲心脏与大血管的影像诊断心脏与大血管的影像诊断,.,44,左心房增大,吹雕蛆枯泳丘叭唤泪辊舒察宿错描精陛赵总炭屯钥百短令单午琢道恩凶冬心脏与大血管的影像诊断心脏与大血管的影像诊断,.,45,右心房增大,1 心右缘下段向右增大、膨出。 2 右心房段膨出延长1/2心前缘。 （左前斜）,弊譬梦铬短砍邦连斋抢洁僻嗓绞锨莲遭鼻安贱凋浅划瞳铆哭催奥拔撂惰宠心脏与大血管的影像诊断心脏与大血管的影像诊断,.,46,右心房增大,盎豢希磋熊诽疵闲即诌瓣锥酸垦婉夏雾丁移教败彝略恨所耳猩头护瑟少苞心脏与大血管的影像诊断心脏与大血管的影像诊断,.,47,其它： 全心增大 主动脉扩张 肺动脉干扩张与萎缩 上腔静脉扩张,胀忻苗兼昨恫墟烯棉具煽交芍窟年寞茧恳响肘钠拆琼徘浓涟感蜜笛跳据
