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1、2020/8/8,.,1,急性阑尾炎的超声诊断,2020/8/8,.,2,阑尾的生理解剖概要： 1、婴儿期阑尾位于盲肠顶端，在发育过程中，盲肠的右前部生长较快，这种偏心性生长，使得成人的阑尾基底部移至盲肠左后侧、回盲瓣下方约2.5cm处。其外形也由婴儿的漏斗状变成蝗蚓状盲管。沿盲肠的三条结肠带向顶端追踪即可寻到阑尾基底部。阑尾的长短粗细不一，一般长5-9cm，直径0.5-0.7cm。阑尾为一管状器官，远端为盲管，近端与盲肠交通。阑尾系膜由两层腹膜组成，它是腹腔后壁的腹膜向前反折，并包绕阑尾的一个三角形皱襞，其内含有血管、淋巴管和神经。阑尾系膜短于阑尾本身，这使阑尾卷曲成拌状或半圆弧形。,202
2、0/8/8,.,3,2、解剖位置：阑尾位于右髂窝，为一管状器官，远端为盲端，近端开口于盲肠，大体附于盲肠后内侧壁。阑尾位置多变，但由于与盲肠位置关系恒定，所以随盲肠位置而变异。一般位于右下腹部，但也可高到肝下方，低至盆腔内，甚至越过中线至左侧。阑尾基底部体表投影约在麦氏点（脐与髂前上棘连线中外1/3），是选择阑尾手术切口的标记点。,2020/8/8,.,4,根据阑尾尖端指向阑尾方位大致有6种类型： 盲肠后位 盲肠下位 回肠后位 回肠前位 盆位 盲肠外侧位,2020/8/8,.,5,正常阑尾的超声声像图,高 低 高 低,阑尾是一长圆形管状器官，阑尾从由里向外分粘膜层(超声显像呈低回声)，粘膜下层
3、(高回声)，环肌层及纵肌层(低回声)，浆膜层(高回声)，从外到内回声就是高低高低，正常阑尾一般不容易显示，偶尔可见，一般阑尾的超声正常直径是5-7mm，不超过7mm。,2020/8/8,.,6,阑尾炎的分型,急性阑尾炎,慢性阑尾炎,急性单纯性阑尾炎,急性化脓性阑尾炎,急性坏疽性或穿孔性阑尾炎,急性阑尾炎的并发症,急性弥漫性腹膜炎,阑尾周围脓肿,2020/8/8,.,7,（1）急性单纯性阑尾炎为病变早期，阑尾主要改变是充血、水肿和 白细胞浸润，腔内无或积液不多，阑尾轻度肿大，炎症局限于 粘膜和粘膜下层，粘膜可有小溃疡或出血点，粘膜充血，故超 声图像以粘膜增厚为主，同时可识别粘膜、粘膜下层、肌层和
4、 浆膜层，外径一般0.7cm ,多在0.8-1.0cm。 声像图特征： 阑尾轻度肿大，粘膜层稍增厚。 阑尾粘膜下层(高回声)较薄。 阑尾纵切面形态似腊肠样，横断面呈“靶环”状或“小同心圆”征 。 阑尾腔内呈均匀的弱回声，有时管腔闭合可呈线状高回声。,2020/8/8,.,8,急性单纯性阑尾炎,2020/8/8,.,9,急性单纯性阑尾炎,2020/8/8,.,10,急性单纯性阑尾炎,2020/8/8,.,11,（2）急性化脓性阑尾炎阑尾肿胀明显，壁各层均受累，并 形成小脓肿，阑尾腔内积液，浆膜层高度充血并有脓 性渗出物，随着炎症加重，粘膜、粘膜下层难以识别。 阑尾肿胀、增粗，外径一般在1.0-1
5、.5cm，壁厚3mm。 声像图表现： 阑尾明显肿大。 粘膜下层明显增厚，呈高回声。 阑尾纵切面呈腊肠样，横切面呈“靶环”形，呈“双层证”， 外层强回声为浆膜层，中层低回声为水肿肌层，内层强回声 为粘膜。阑尾腔内可见积脓的液性暗区。 阑尾区边缘呈线状弱回声或无回声包饶，且不均质。,2020/8/8,.,12,急性化脓性阑尾炎,2020/8/8,.,13,急性化脓性阑尾炎（横切面）,2020/8/8,.,14,急性化脓性阑尾炎（管腔内积脓）,2020/8/8,.,15,（3）坏疽性阑尾炎阑尾壁缺血、坏死，常有穿孔，并有较多渗 出液。各层壁坏死，炎性渗出，壁明显增厚，并且厚薄不 一，层次不清，局部可
6、穿孔，形成腹腔积液，阑尾肿胀更 明显，外径甚至可超过1.5cm。 声像图表现： 阑尾明显肿胀，轮廓不清，形态不规则。 阑尾粘膜下层的高回声带部分消失或完全消失。 阑尾腔扩大并呈低回声或无回声。壁增厚且各层次不 清，壁厚不一，阑尾周围液暗区明显，阑尾壁可见连续 中断，化脓性和坏疽性阑尾炎的声像图存在相当大的交 叉，常不易区分。,2020/8/8,.,16,坏疽性阑尾炎,2020/8/8,.,17,坏疽性阑尾炎,2020/8/8,.,18,（4）阑尾周围脓肿 声像图特点： 阑尾结构不清，阑尾区呈形态不规则的低回声和无回声混合性包块。且部分患者可在暗区中央发现已坏死的阑尾，呈不均匀的条索状强回声。,
7、2020/8/8,.,19,阑尾周围脓肿,2020/8/8,.,20,5、慢性阑尾炎：典型的慢性阑尾炎直径比单纯性略细，粘膜、粘膜下层结构不清，粘膜回声增强。需要结合临床综合分析，不要轻易下慢性阑尾炎的诊断。,2020/8/8,.,21,各类型阑尾炎总体鉴别情况,2020/8/8,.,22,急性阑尾炎的间接声像： 阑尾腔内有否粪石。 炎症累及回盲部，回盲部局部肠壁水肿增厚。 阑尾腔内积气，常提示为产气菌感染。 右下腹腔积液。 肠系膜水肿增厚和大网膜包裹包块。 右下腹局部脓肿形成。 穿孔并发腹膜炎时，可见肠麻痹引起的肠管扩 张、蠕动减弱或消失。,2020/8/8,.,23,急性阑尾炎合并粪石形成
8、,2020/8/8,.,24,急性阑尾炎（管腔内气体样强回声可考虑产气菌感染）,急性阑尾炎（管腔内积脓）,2020/8/8,.,25,右下腹局部脓肿形成,右下腹腹腔积液,2020/8/8,.,26,阑尾超声检查时的技巧及注意事项：,1、检查时患者需仰卧位或左侧卧位，先用低频探头探查右下腹有无肿块，腹腔有无游离液暗区及扩张肠管，再改用高频探头详查阑尾区，并作多个切面综合扫查。 2、阑尾炎都会有症状，首先要问病史，问病人的腹痛部位，把探头放在疼痛部位处进行观察，高、低频探头联合扫查，应该先使用低频3.5 MHz探头放大图像或调节深度来观察，大致确定病变的范围、深度及周围的组织情况；如发现有异常，则
9、改用高频7.510 MHz探头仔细检查确定病变肠管是否为阑尾，寻找起始端是否与盲肠连接，有无盲端，需要观察及测量肿大的阑尾长、宽、厚各径，边界、内部回声及与周围邻近组织的关系。接着观察管壁各层结构层次及管腔内情况，管壁光滑、完整与否，腔内有无粪石，有无积脓，周围有无积液等情况 。,2020/8/8,.,27,3、在回盲部周围寻找阑尾。需要长轴、短轴切面综合观察来证实阑尾。同时用探头压迫阑尾，病人疼痛明显，进一步证实阑尾炎诊断。如果觉得与小肠不易区分，多观察一会儿，是否有蠕动或变形。“不能压扁的是阑尾，有压痛的是阑尾，有盲端的是阑尾，无变形及无内容物蠕动的是阑尾。” 4、 超声诊断急性阑尾炎的价值是明显的，但是有局限性，部分阑尾炎患者阑尾不易显示，分析原因有:（1）急性单纯性炎症早期阑尾水肿不明显，显示率降低。（2）腹部肥胖，回盲部气体干扰。（3）阑尾位置改变，异位、畸形、妊娠期受增大子宫挤压覆盖而不易检出等。所以对于诊断阑尾炎，主要还是临床做出诊断，我们只是辅助，所以诊断是还是要谨慎一些，当然这不是所有阑尾的都看不到了，只要通过我们不断的练习，不断的操作，一样可以做出更进一步的诊断信息，为临床在阑尾炎手术切口的定位及分型等方面提供更进一步的帮助。,2020/8/8,.,28,谢谢大家！,/10/29,.,29,
