原发性闭角型青光眼分析PPT课件

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1、原发性闭角型青光眼病人护理,导读,青光眼概述 眼压、青光眼及房水循环。 原发性闭角型青光眼发病机制 原发性闭角型青光眼护理评估 原发性闭角型青光眼治疗要点 原发性闭角型青光眼常见合作性问题 原发性闭角型青光眼护理目标及护理措施 原发性闭角型青光眼护理评价,学习重点,掌握眼压正常波动范围及房水循环途径 熟悉原发性闭角型青光眼促发因素、治疗要点。 重点掌握青光眼的护理评估、常见的护理诊断、医护合作性问题、护理目标 、护理措施及效果评价。,青光眼概述,青光眼（glaucoma):是一组以眼压异常升高，视功能减退和眼组织的损害，引起视神经凹陷性萎缩、视野缺损为特征的眼病。青光眼是主要的致盲眼病之一，有

2、一定遗传趋向，在患者的直系亲属中，10%15%的个体可能发生青光眼。若能及时诊治，大多数病人可避免失明。,眼压,眼压：是眼球内容物作用于眼球壁的压力。从临床角度，正常眼压的定义是不引起视神经损害的眼压水平。 正常人眼压平均值为16mmHg，标准差为3 mmHg。从统计学概念出发，通常将正常眼压定义在1021 mmHg范围。正常眼压具有双眼对称、昼夜压力相对稳定等特点，即正常人双眼的眼压差异不应大于5 mmHg，24小时眼压波动范围不应在大于8 mmHg。,眼压与青光眼,一般来讲，眼压升高是引起视神经及视野损害的主要因素，但视神经对眼压的耐受程度有很大的个体差异。临床上，一些人的眼压虽已超越统计

3、学正常上限，但长期随访并不出现视神经和视野损害，称为高眼压症；而有些人的眼压在正常范围，却发生了典型的青光眼视神经萎缩和视野缺损，称为正常眼压青光眼（NTG）。因此，高眼压并非都是青光眼，而正常眼压也不能排除青光眼。,眼压与青光眼,正常人和青光眼患者的眼压分布有一定的重叠。眼压升高不是青光眼发病的唯一危险因素，但这并不意味着眼压测量不重要。 实验性青光眼和继发性青光眼的病理过程都证实，眼压升高 是引起视神经、视野损害的重要因素。 眼压赿高，导致视神经损害的危险性赿大。因此，认识正常眼压及病理性眼压，对青光眼的诊断和治疗都有很大的意义。,眼压与青光眼,眼压升高的水平和视神经对压力损害的耐受性与青

4、光眼视神经萎缩和视野缺损的发生和发展有关。但由于视神经对眼压的耐受性，有很大的个体差异，因此，正常眼压不能以某一准确数值来定义。,眼压与房水循环,正常眼压对维持正常视功能起着重要作用。眼压的稳定性主要通过房水的产生与排出之间的动态平衡来维持。若房水的产生量相对不变，房水循环不畅，会引起眼压升高；若房水循环正常，房水产生量增加，也会引起眼压升高。对青光眼的治疗和护理也要遵循这一规律，以达到降低眼压、保存视力的目的。,房水循环途径,房水自睫状突生成后，经后房越过瞳孔到达前房，然后主要通过通过两个途径外流： 小梁网通道：经前房角小梁网进入Schlemm管，再通过巩膜内集合管，至巩膜表层睫状前静脉。

5、葡萄膜巩膜通道：通过前房角睫状体带进入睫状体肌间隙，然后进入睫状体和脉络膜上腔，最后穿过巩膜胶原间隙和神经、血管的间隙排出眼外。,正常人，大约20%的房水经由葡萄膜巩膜通道外流。缩瞳剂如毛果芸香碱，可增加小梁网通道的房水外流 睫状肌麻痹剂和肾上腺素可增加葡萄膜巩膜通道外流。,眼压的高低主要取决于房水循环的三个因素：睫状突生成房水的速率、房水通过小梁网流出的阻力和上巩膜静脉压。 如果房水生成量不变，房水循环途径中任何一个环节发生阻碍，房水不能顺利流通，眼压即可升高。 大多数青光眼眼压升高 的原因是为房水外流的阻力增高。 青光眼的治疗也着眼于采用各种方法，使房水生成和排出重新恢复平衡，以达到降低眼

6、压，保存视功能的目的,原发性闭角型青光眼病人的护理,原性性闭角型青光眼（angle-closure glaucoma）是由于前房角被周边虹膜组织机械性阻塞或小梁网发生永久性粘连，房水流出受阻，造成眼压升高的一类青光眼。亚洲地区发病率高，尤其在我国，是最常见的青光眼类型；我国闭角型青光眼的患病率为1.79%。女性多见，男女发病比约为1：3，发病年龄多在40岁以上。可双眼同时或先后发病，与遗传因素有关。原发性闭角型青光眼根据眼压升高是骤然发生还是逐渐发展，可分为急性闭角型青光眼和慢性闭角型青光眼。本节主要介绍急性闭角型青光眼病人的护理。,病因和发病机制,目前公认的观点是与眼球异常的解剖结构和促发因

7、素的存在有关。,解剖因素,特征性的眼部解剖结构包括：眼轴短、前较 浅、房角窄、眼轴较短、角膜（相对）较小、 晶状体相对较大较厚，位置相对偏前等，致使 眼前段相对狭小；发病机制主要是周边部虹膜 机械堵塞了房角，阻断了房水的出路而致眼压 急剧升高。,促发机制,多见的是情绪波动，也见于过度疲劳、长时间阅读或近距离用眼、暗室停留时间过长和疼痛、局部或全身应用抗胆碱类药物，均可使瞳孔散大，增加瞳孔阻滞，同时周边虹膜松弛，导致狭窄的房角关闭，从而诱发急性闭角型青光眼。,护理评估,健康史 身体状况 辅助检查 心理社会状况,健康史评估,询问病人发病的时间，起病的缓急，发病前有无情绪剧烈波动或其他上述促发因素存

8、在。 询问病人有无青光眼家族史。,身体状况评估,典型的急性闭角型青光眼有以下几个不同的临床阶段：,临床前期,当一眼急性发作被确诊为本病，另一眼只要具有前房浅、虹膜膨隆、房角狭窄等表现，即使病人没有任何临床症状，也可诊断为临床前期；部分病人在急性发作前没有自觉症状，但具有上述的眼球解剖特征或青光眼家族史，尤其是在促发因素如暗室试验后房角关闭，眼压明显升高，也可诊断为本病的临床前期。,先兆期（前驱期）,表现为一过性或反复多次的小发作，多出现在傍晚时分。表现为轻度的眼痛伴同侧偏头痛、视力减退、鼻根部酸胀和恶心，轻度睫状充血、角膜轻度雾状混浊、眼压略高，经睡眠或充分休息后可自行缓解。,急性发作期症状,

9、由于眼压突然上升，患者突然感到剧烈的眼胀痛、头痛。视力显著下降，常降到指数或手动，甚至无光感。由于迷走神经反射，可伴有恶心、呕吐、易误诊为急性胃肠炎或颅内疾患。,急性发作期体征,球结膜水肿：混合充血或睫状充血明显。 角膜水肿：呈雾状混浊或毛玻璃状。 前房变浅：周边部前房几乎完全消失，房角检查可见房角完全关闭。房水中可见细胞色素颗粒飘浮，甚至有纤维蛋白性渗出物。 瞳孔散大：呈竖椭圆形，对光反应迟钝或消失，是由于支配瞳孔扩约肌的神经麻痹所致。有时可见局限性后粘连。 眼压急剧升高：可达50mmHg以上，少数病例可达100mmHg以上，指测眼压时眼球坚硬如石。 青光眼三联征：高眼压缓解后，眼前段常留下

10、永久性组织损伤如角膜后色素沉着、虹膜色素脱落呈节段性萎缩、晶状体前囊下点状或片状灰白色漫漫（青光眼斑），临床上称为青光眼三联征。,间歇期,指小发作缓解后，房角重新开放，症状和体征减轻或消失，不用药或仅用少量缩瞳剂就能将眼压维持在正常范围内。但瞳孔阻滞的病理基础尚未解除，随时有再次发作的可能。,慢性期,急性大发作或多次小发作后，房角发生广泛粘连，小梁功能严重损害，表现为眼压中度增高，视力进行性下降，眼底可见青光眼生视盘凹陷，并有相应的视野缺损。,绝对期,眼压持续升高，眼组织特别是视神经遭到严重破坏。视功能完全丧失，无光感，症状不显或出现顽固性眼痛、头痛，瞳孔极度散大强直，角膜上皮水肿、知觉减退。

11、,辅助检查,眼压检查，视野检查及房角镜检查。 可疑病人可进行暗室试验，即在暗室内，病人清醒状态下，静坐60120分钟，然后在暗光下测眼压，如测得的眼压比试验前升高升高大于8mmHg则为阳性。,心理社会状况评估,急性闭角型青光眼发病急，病人视力下降明显，且反复发作后视力很难恢复，因此，病人心理负担较重，易产生紧张、焦虑心理。应注意评估病人的年龄、性别、性格特征、文化层次、情绪状态和对本病的认知程度。,治疗要点,急性闭角型青光眼的治疗原则是：迅速降低眼压，减少组织损害，积极挽救视力首先用药物降低眼压，待眼压恢复正常后，可考虑手术治疗。,药物治疗,拟副交感神经药（缩瞳剂）：最常用为1%2%毛果芸香碱

12、滴眼液，每日34次滴眼。毛果芸香碱直接兴奋虹膜括约肌，缩小瞳孔和增加虹膜张力，解除周边虹膜对小梁网的堵塞，使房角重新开放。 -肾上腺能受体阻滞剂：常用0.250.5%噻吗洛尔，每天12次。作用：通过抑制房水生成而降低眼压，不影响瞳孔大小和调节功能，但其降压幅度有限，长期应用时后期降压效果减弱。 碳酸酐酶抑制剂 ：以乙酰唑胺为代表，每片0.25克，通过减少房水生成降低眼压。,-肾上腺能受体阻滞剂：常用0.250.5%噻吗洛尔，每天12次。作用：通过抑制房水生成而降低眼压，不影响瞳孔大小和调节功能，但其降压幅度有限，长期应用时后期降压效果减弱。 碳酸酐酶抑制剂 ：以乙酰唑胺为代表，每片0.25克，

13、通过减少房水生成降低眼压。 高渗剂 ：常用50%甘油和20%甘露醇。前者供口服，23ml/kg；后者快速静滴，12g/kg.这类药物可在短期内提高血浆渗透压，使眼组织，特别是玻璃体中的水分进入血液，从而减少眼内容量，降低眼压，但降压作用在23小时后即消失。,辅助治疗,局部滴用糖皮质激素有利于减轻充血及虹膜炎症反应。全身症状重者可给予止吐、镇静和安眠药物。,视神经保护性治疗,青光眼的治疗除降眼压外，应重视神经保护性治疗。钙离子通道阻滞剂、神经营养因子、抗氧化剂（维 素C、E）及某此中药可起到一定的保护视神经作用,手术治疗,原发性闭角型青光眼以手术治疗为主。 手术的目的是：沟通前后房，平衡前后房压

14、力，解除瞳孔阻滞。建立房水向外引渡的新通道。 常用的手术方法有：激光手术如激光周边虹膜切除术。显微手术如周边虹膜切除术、小梁切除术、房角切除术等。对于难治性青光眼尚可采用房水引渡装置植入术。,常见的护理诊断及医护合作性问题,急性疼痛：与眼压升高有关。 感知紊乱：视力障碍与眼压升高致角膜水肿、视网膜及视神经损害有关。 知识缺乏：缺乏急性闭角型青光眼的防治知识。 焦虑：对青光眼的预后缺乏信心。 有外伤的危险：与视野缺损、视力下降或绝对期青光眼视力完全丧失有关。,护理目标,眼压降低，眼痛、头痛等症状减轻或消失。 视力逐渐提高或稳定。 病人获取急性闭角型青光眼的预防与护理知识。 病人陈述舒适感增加、情

15、绪稳定，能够积极配合医疗与护理。 熟悉周围环境，避免外伤的发生。,护理措施,药物治疗的护理 手术护理 防止病人受外伤 避免促发因素 心理护理,药物治疗的护理,缩瞳剂：毛果芸香碱的副作用：可引起眉弓疼痛、视物发暗、近视加深等，若用高浓度制剂频繁滴眼，还可能产生胃肠道反应、头痛、出汗等全身中毒症状。因此，滴用此类药物时，注意压迫泪囊区23分钟，以减少通过鼻粘膜吸收。对年老体弱、恶心呕吐、进食乏力患者应特别注意有无出现眩晕、气喘、心率减慢、流涎多汗等毛果芸香碱中毒症状。 碳酸酐酶抑制剂：以乙酰唑胺为代表药，久服可引起口唇面部及指趾麻木、全身不适、肾绞痛、血尿、小便困难等副作用。服药期间，注意观察患者

16、有无知觉异常、四肢和颜面麻木及有针刺感等；同时注意有无腰痛、排尿困难等异常表现，发现异常及时报告医生处理。并停用此类药物，少量多次饮水，促进药物排泄。 高渗剂 常用50%甘油和20%甘露醇。用药后因颅内压降低，部分病人可出现头痛、恶心等症状，宜平卧休息，注意防止体位性低血压引起的意外。对年老体弱或有心血管疾患的病人应注意观察患者脉搏，呼吸变化。甘油参与体内糖代谢，糖尿病患者慎用。,手术前护理,术前心理准备 眼部的准备：抗菌素滴眼每天46次。 协助做好各项检查。 术前控制眼压在21mmHg以下。 预防感冒咳嗽，术前一天做好全身清洁。 观察有无手术禁忌症 准确使用术前用药，做好眼部清洁、消毒、标记。 做好术前健康教育。,手术后护理,按眼科手术病人的常规护理。 术后第一天开始换药，注意询问病人有无眼痛、观察术眼切口、滤过泡形成，前房形成等情况。 对于前房形成迟缓合并低眼压者应加压包扎。,观察眼部及全身情况：血压、眼压、头痛、眼痛等，区分疼痛性质，若出现眼压升高的情况及时报告处理。 观察眼部伤口敷料情况。 双眼包封者，注意做好生活护理，防止跌倒意外。 为预防炎症发生和促进前房形成，遵医嘱使用