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1、.,1,腔内射频消融治疗大隐静脉曲张的围手术期护理,2018-8 外三科 邓美红,.,2,下肢静脉曲张是腿部血管疾病中最常见疾病之一，是一组由于下肢静脉瓣膜功能不全、静脉阻塞、肌泵功能不全导致下肢血液倒灌、回流受阻所引起的浅静脉曲张、静脉高压、皮肤微循环障碍的综合征。大隐静脉或小隐静脉的功能不全均可以引起下肢静脉曲张，其中大隐静脉主干功能不全导致的下肢静脉曲张居多，约占病例总数的70%。,.,3,目前主要的手术方法,1 传统的外科治疗 单纯高位结扎：短期有效率高，远期效果差，复发率高，目前认为单纯的高位结扎是不可取的。 高位结扎剥脱术：治疗效果好，但隐神经受损为58%，有6.7%的病人会因为隐
2、神经受损而影响生活质量。,.,4,2 大隐静脉腔内微创技术,1）腔内射频消融： 腔内射频消融治疗：大量研究表明，射频消融有取代传统大隐静脉剥脱术的趋势。前瞻性研究比较射频消融术和高位结扎剥脱术的治疗效果：临床指标和生活质量在13周射频消融术要优于高位结扎剥脱术，但在4个月时已没有明显区别。,.,5,2) 腔内激光治疗 与射频消融相类似的一种微创治疗，重要的是在术前用多谱勒确定病变段静脉及其直径，不适宜严重的大隐静脉曲张和以分支曲张为主的患者。,.,6,3 TriVex系统静脉旋切术,TriVex系统(Smith & Nephew公司)手术适应证广，适用于深静脉通畅的全部浅静脉曲张病例。,.,7
3、,4 腔镜下交通支结扎术： 腔镜下行股-隐交通静脉结扎术是针对大腿下1/3，或小腿股-隐交通静脉的治疗。 5 其它治疗方法 1）经皮浅静脉连续缝扎术 2） 硬化剂注射治疗 3）外周血干细胞移植：,.,8,传统的大隐静脉高位结扎及抽除、曲张静脉剥脱术是治疗下肢静脉曲张的经典手术，但因其存在住院时间长、切口多、术后切口瘢痕较重影响美观等缺陷，特别是很多要求腿部美观的女性患者，更是惧怕这种手术，以至延误了病情。随着生活水平的不断提高，部分患者特别是年轻女性患者对治疗水平提出更高的标准，不仅要求治疗疾病，预防并发症发生，而且要求切口少、切开小甚至无切口，要求术后美观等。在这种情况下，一种微创、痛苦低、
4、恢复时间短的温和治疗下肢静脉曲张的方法应运而生-大隐静脉腔内射频消融术。,.,9,射频消融静脉闭合是一种新型治疗大隐静脉曲张的方法，近年来在欧美等国开展，效果满意。目前，多个多中心前瞻性临床随机对照研究已经证实静脉腔内射频闭合治疗大隐静脉曲张安全、有效。射频消融方法已成功应用于心内科治疗心律失常，实验表明，200 kHz 3000 kHz的高频电波对神经肌肉细胞无刺激，因此用射频方法破坏组织结构比其他机制更安全。,.,10,什么是腔内射频消融术？,腔内射频消融是一种比较新的微创诊疗技术。 它通过穿刺技术将射频消融导管引入血管腔内，通过高频波在曲张的静脉内产生局部的强烈热量(91)。这种热量通过
5、电极导管传导使血管“温和”地闭合。治疗后静脉仍留在体内，这样既能将出血量和瘀伤风险降到最低，又能满足临床治疗要求，而且不会出现传统激光800以上的高温造成血管穿孔风险。射频仪具有精确控温、自动停止功能，能够智能识别血管闭合程度，从而进一步保证治疗的顺利安全。,.,11,.,12,整个治疗过程中，患者可以自由选择麻醉方式(局麻为主)，由医生在超声全程引导下完成手术，手术过程无切口、速度快，安全准确，有报道双极射频导管治疗大隐静脉曲张术后5至10年闭合率可达98.4%。患者术后可以独立走出手术室，术后恢复期短，平均住院日仅3天。,.,13,患者术前下肢外观 患者术后下肢外观,.,14,国内单平等报
6、道了静脉射频闭合术与传统剥脱术治疗下肢静脉曲张的对照研究结果，与传统手术比较，射频治疗具有手术操作简单，创伤小、无切口、住院时间短、康复快等优点，避免了传统术式血管床损伤较大、切口大而多、出血多，术后痛苦甚卧床时间长、并发症发生率高等不足 。,.,15,大隐静脉腔内消融治疗适合追求美观的年轻女性、老年患者、心肺功能障碍无法耐受常规外科手术、惧怕手术亦或是存在麻醉风险的患者，该技术对于降低静脉曲张手术的并发症、放宽静脉曲张手术适应症、提高患者生活质量具有十分重要的意义。,.,16,注意下述的患者不适合无切口的腔内射频消融闭合术联合电凝术治疗：大隐静脉主干直径大于10mm者；属支曲张静脉伴血栓性静
7、脉炎包块，需要切口剥除者；属支静脉明显曲张成团不适合电凝治疗，需要切口剥除者；静脉曲张伴未愈合的溃疡者。,.,17,那么术前应该做哪些准备呢？,1、术前要完善常规的检查： 心电图、胸片、抽血化验（肝肾功能、凝血功能、感染筛查、血常规）、双下肢的深浅静脉彩超检查。 对于下肢静脉曲张特别严重、尤其是双下肢静脉曲张怀疑深静脉瓣膜功能不全的患者，除了做彩超，还需要做CTV或者静脉造影来判断瓣膜功能不全的程度。,.,18,2、对于合有高血压病、糖尿病的患者，可能会服用抗血小板类或者降糖药物，因为手术是局部麻醉完成，可以正常进食进水，所以术前可以继续规律服用，不用停药。因为腔内微创射频消融术不剥脱大隐静脉
8、主干，基本不出血，所以患者不必太担心。但是，如果是服用华法林药物治疗房颤的患者，建议停药一周左右。,.,19,3、由于手术是局部麻醉，术前不必禁食禁水，所以手术当日可以进易消化的食物，不要吃得过饱；局部麻醉对心肺功能没有影响，所以高龄患者、心肺功能欠佳但是可以平卧的患者都可以行射频消融术。 4、局部麻醉的止痛效果很好，所以不必担心术后疼痛的问题。 5、手术当日穿开边裤和宽松的鞋子，方便术后活动。 6、术前把腿部和腹股沟的汗毛刮一下并淋浴一次。,.,20,7、麻醉师术前一天访视患 者，使之在最佳状态 下接受手术。,.,21,术后护理,1、观察病情，询问患者有无不适，指导患者放松的方法。 2、术后
9、用弹力绷带加压包扎伤口，返病房途中抬高患肢 ，以减少患肢肿胀、瘀血。观察患侧足背动脉搏动。 、观 察 伤 口 情 况， 有无出血，弹力绷带松紧是否合适，末梢循环是否良好，患肢有无肿胀，伸屈功能是否 受 限 等。 4、由于射频治疗下肢静曲张在局部麻醉下即可完成，所以术后即可正常下地活动。,.,22,5、手术结束后打弹力绷带一周左右。 6、了解患者的需求和满意度，以 便更好为患者服务。做 好 健 康 教 育，指 导 患者撤去弹力绷带后，正确穿脱弹力袜3个月以上，术后避免长时间站立 和负重，多注意休息。,.,23,当前超声引导下泡沫硬化剂注射和静脉腔内激光消融术是手术的替代治疗方式，现已广泛应用于下肢静脉曲张的治疗，但它们的有效性与安全性尚未完全清楚。 来自英国的 JulieBrittenden 教授等进行了一项多中心随机对照研究，研究发现，泡沫硬化剂注射、静脉腔内激光消融术，治疗下肢静脉曲张的疗效与常规手术治疗结果相似，但是静脉腔内激光消融术并发症最低。 研究结果发表在 2014 年 10 月的 NEJM 上。,.,24,谢谢！,/10/29,.,25,
