脑出血护理查房精品PPT课件

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1、.,1,脑出血护理查房,.,2,查房计划,介绍病史 介绍疾病相关知识 疾病相应的治疗原则及护理措施,.,3,查房目标,提高护士对相关疾病的全面认识 根据疾病特点制定相应护理措施,.,4,内容,5,健康教育,讨论,.,5,病情简介,入院查体,病史,辅助检查,护理评估,.,6,病史,19床患者*，女，61岁，因“突发失语伴右侧肢体乏力2天”入院，急性起病。 现病史：患者两天前跑动后出现失语、右侧肢体乏力，随即患者家属将患者送往当地医院，给予对症支持治疗（具体不详）后，患者症状无明显改变。不伴耳鸣耳聋，无意识障碍，无肢体麻木无力及抽搐今为求进一步诊治遂来我院，门诊以“脑血管病”收入我科。起病以来，患

2、者精神差，进食、睡眠可，大小便正常，体力下降，体重无明显改变。 门诊急查颅脑CT提示脑出血,.,7,入院查体,T36.5P82次/分R18次/分Bp138/78mmHg 神经系统查体：神志清楚，言语不利，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，双侧眼球各方向运动自如，无眼震，双侧额纹鼻唇沟等称，伸舌居中，右上肢肌力3级，右下肢肌力4级，双侧腱反射等称存在，未见明显感觉障碍，右侧指鼻试验及跟膝胫试验不合作，昂伯征不合作。右侧病理症可疑阳性，颈软无抵抗，双侧克布氏阴性。 既往有血压偏高病史，未确诊高血压病，未予降压治疗。否认糖尿病病史，否认心脏病，肝病结核史，否认药物食物过敏史和手术外伤史 。

3、,.,8,辅助检查,CT检查：提示脑出血（左侧基底节出血性病灶）,.,9,诊疗措施,告病重。绝对卧床休息，严密观察病情变化。 完善血液分析、凝血功能、脑卒中筛查、心电图等常规检查。 治疗上暂给予降低颅内压、防止再出血以及补充能量等对症支持治疗，护胃预防应激性溃疡。 请神经外科会诊指导治疗。,.,10,护理评估,洼田饮水试验4级，存在误吸风险， 坠床风险评分为9分， 深静脉血栓形成评分为14分， 压疮风险因素评分为14分。,.,11,概述,定 义,病因及发病机制,病理,临 床 表 现,辅助检查,.,12,定义,脑出血是指非外伤性脑实质内出血。占全部脑卒中2030，虽然脑出血发病率低于脑梗死，但其

4、致死率却高于后者，急性期病死率为3040 。,.,13,病因,1) 高血压并发细小动脉硬化：为脑出血最常见的病因，多数是动脉硬化并存情况下发生。 (2)颅内动脉瘤：主要为先天性动脉瘤，少数是动脉硬化性动脉瘤。动脉瘤经血液漩涡和血压的冲击，常使其顶端增大，破裂。 (3)脑静脉畸形：因血管壁发育异常，常较容易出血 (4) 其他：脑动脉炎、脑底异常血管网症、血液病、抗凝及溶栓治疗、淀粉样血管病、脑肿瘤细胞侵袭血管或肿瘤组织内的新生血管破裂出血。 (5)此外 ，有人认为脑内静脉循环障碍和静脉破裂也与脑出血的发病有关。,.,14,病因,脑出血的最主要病因,糖尿病 高血脂 冠心病 吸烟 肥胖 活动少,脑动

5、脉硬化、 高血压,血压骤升,薄弱的脑动脉破裂,脑血肿,颅高压 脑组织 缺血、 缺氧、 坏死,危险因素,用力、情绪激动时,.,15,发病机制,高血压,脑血管病变,用力,情绪激动,血压升高,血管破裂,.,16,病理,血肿压迫周围组织水肿颅内压升高脑组织移位脑疝死亡 急性期后血块溶解吸收胶质增生瘢痕,.,17,临床表现,临床特点 高血压性脑出血常发生于50-70岁，男性略多，冬春季易发 发病前无预感，少数有头晕、头痛、肢体麻木和口齿不清等前驱症状；多在情绪紧张、兴奋、排便、用力时发病 起病突然，往往在数分钟至数小时内病情发展至高峰。血压明显升高，并出现头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁等。

6、,.,18,临床分类 根据出血部位进行以下分类,.,19,（1）基底节区出血：基底节区是最常见的脑出血部位，豆纹动脉的破裂出血血肿即位于基底节。 壳核出血：基底节区的壳核是较为常见的出血部位，约占 50%60%。 丘脑出血：占脑出血20%。 尾状核头出血,.,20,脑桥出血 脑干出血最常见部位。常表现为突然发病，剧烈头痛，眩晕、复视、呕吐，一侧面部麻木等。出血常从一侧开始，表现为交叉性瘫痪，头和眼转向非出血侧呈“凝视瘫肢”状 重型 立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性呼吸衰竭、四肢瘫痪。 多于48小时内死亡,.,21,小脑出血 约占脑出血的10% 轻者眩晕、

7、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平 衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点）。 重者发病时或发病后1224小时内出现颅 内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而 死亡（血肿压迫脑干之故）。,.,22,脑叶出血 顶叶出血最常见。 头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（出 血破入珠网膜下腔）。 偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症 状和体征（出血脑叶的局灶定位症状）。,.,23,脑室出血 轻者头痛、呕吐、脑膜刺激 征，多无意识障碍及局灶症状。 重者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩 小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性 瘫痪而迅速死亡。,.,24,鉴别诊断,1.蛛网膜下腔出血：患者起病年龄较前，活动中或情绪激动后

8、急性起病，头痛剧烈，伴有恶心、呕吐，严重者可有意识障碍，查体可见脑膜刺激征，眼底检查可见玻璃体后出血，四肢肌力一般不受影响，头颅CT检查可见蛛网膜下腔出血，本例患者头颅CT检查示脑实质内出现高密度出血灶，与之不符可排除SAH。 2.脑血栓形成：安静状态下急性起病，症状在2-3天内逐渐达到高峰，临床可见局灶性脑功能缺失症状，头痛、意识障碍等全脑症状常不明显，头颅CT可见脑实质内低密度影，本例患者头颅CT检查示脑实质内出现高密度出血灶，与此患者不符可排除脑血栓形成诊断。,.,25,辅助检查,CT检查 颅脑CT是诊断ICH首选的重要方法。 MRI和MRA检查 MRA可发现脑血管畸形、血管瘤等病 脑脊

9、液（非常规检查）：外观呈血性（血液破入脑室）、压力增高，应严格掌握适应症（可诱发脑疝） 脑血管造影：动脉瘤、血管畸形征像 其他检查 包括血常规、生化、凝血功能、心电图检查和胸片检查。,.,26,治疗要点,治疗 要点,应用止血和抗凝药物 对高血压脑出血无效 凝血障碍疾病所致必须应用,防止再出血,常用药物：20%甘露醇、速尿、甘油果糖、地米、白蛋白,血压随颅内压下降亦降低 血压高于220/120mmhg时进行降压处理常用的硝普钠、尼莫地平、速尿 急性期血压骤降提示病情危重,常用的脱水利尿剂药物：甘露醇、甘油果糖、速尿。,控制血压,控制脑水肿,降低颅内压,治疗原则：防止再出血，控制脑水肿，降低颅内压

10、，维持机体 功能，防止并发症。,.,27,控制脑水肿,脑水肿（脑细胞水肿）：一般第三天（48小时以后）进入高峰期，710天为顶峰，14天左右逐渐消退，可持续到3周 药物：甘露醇，速尿，地塞米松，甘油，胶体（白蛋白）,.,28,脱水药的使用,1、方法正确。（9号以上针头快速滴入） 2、时间正确。（严格遵医嘱规定时间滴入，有颅内压监护仪时根据颅压调整使用时间） 3、记录出入量，保持病人水电解质平衡。 4、注意有无过度脱水症状。 5、观察滴注甘露醇引起的并发症。,.,29,控制高血压,保持适当的血压高可保证足够的脑灌注 180/105mmHg以下可酌情不予降压，如无颅高压症状而血压高，需适当降压。

11、血压骤降：大量脱水所致血容量不足，尿崩所致血容量不足，生命中枢调节机制障碍。多为生命垂危。,.,30,护理措施,.,31,护理诊断,潜在并发症脑疝 生活自理缺陷 3.肢体活动障碍 4.语言沟通障碍 5.有误吸的危险 6.舒适的改变：与卧床有关 7.潜在并发症-上消化道出血,.,32,护理措施,（一）一般护理 1、卧床休息，床头抬高1530。,以促进脑部静脉回流，减轻脑水肿；保持病房安静，严格限制探视。 2、 减少不必要的搬动，翻身时注意保护头部，动作宜轻柔缓慢；避免咳嗽和用力排便。 3、给予持续吸氧，保持呼吸道通畅，取侧卧位或平卧头侧位，防止呕吐物反流引起误吸。,.,33,4、加床档防止坠床；

12、避免使用热水袋保暖，以防止烫伤。 5、做好生活护理，保持皮肤清洁，预防压疮，眼睑闭合不全者，涂抗生素眼膏，并以湿纱布盖眼，保护角膜。昏迷和鼻饲病人做好口腔护理，二便失禁者做好会阴及肛周护理。,.,34,（二）并发症的护理和预防,1、密切观察病情，尤其是生命体征、神志、瞳孔的变化，及早发现脑疝的先兆症状，一旦出现，立即报告医生并抢救。 2、留置尿管的病人，做好会阴护理，每日膀胱冲洗，定期更换引流袋 （使用抗反流引流袋），导尿管每 2周更换一次，据医嘱留取尿标本做 细菌培养，定时开放引流管，锻炼膀胱功能，防止泌尿系统染。 3、翻身时注意扣背，自下而上，从边缘到中央做扣击，以震动痰液利于咳出，避免坠

13、积性肺炎。 4、保持床铺平整干燥无碎屑，病人皮肤清洁，按时翻身，受压处加以保护，必要时使用气垫床，防止压疮。,.,35,（三）饮食护理,1、急性期给予高蛋白、高维生素、高热量饮食，并限制钠盐摄入（3克/d），因为钠储留会加重脑水肿。 2、有意识障碍、消化道出血的病人宜禁食2448h，然后酌情给予鼻饲流食，如牛奶、蒸蛋、安素、豆浆、藕粉或混合匀浆膳等，56次/d,200300ml/次；鼻饲前床头抬高30。，回抽胃液是否正常，鼻饲速度不可过快，温度以滴在手上不烫为宜，因流食所含水分太多，热量偏低，不利于病人营养，故不宜长期使用，现多用能全力等多元素肠内营养剂持续从胃管内滴注，每日10002000m

14、l可提供一日所需热量。 3、病人不能自行排便，需用缓泻剂或灌肠等方法协助排便。,.,36,（四）症状护理,1、吞咽障碍的病人，喂饭喂水不宜过急，宜从健侧缓慢喂入，饮水呛咳者给以糊状饮食，必要时下鼻饲。 2、中枢性高热的病人，给予物理降温，如冷敷，酒精擦浴等，必要时给予退热剂，并注意监测和记录体温情况。 3、保持瘫痪肢体的功能位，防止足下垂，被动活动关节和按摩患肢，防止手足挛缩、变形，病情稳定后应尽早开始肢体功能锻炼和语言康复训练，以促进神经功能的早日恢复。,.,37,（五）用药护理,1、告知药物的作用与用法，注意观察药物的疗效与不良反应，发现异常及时报告医生。 2、高颅压使用20%甘露醇静脉滴

15、注脱水时，要保证绝对快速滴入，注意防止药液外露，并注意尿量及有无低血钾发生。 3、严格遵医嘱使用降压药，不可骤停和自行更换，不宜降的过低，以防供血不足，严密监测血压，观察用药效果。,.,38,控制脑水肿，降低颅内压是患者急性期处理的一个重要环节，该患者使用的脱水剂是甘露醇，我们在使用甘露醇时应注意什么？,?,使用前应先检查有无结晶体，使用时应在15-30分钟内滴完，避免药物外渗，以防造成组织坏死。 注意观察尿量，定期检查肾功能。肾功能不好的患者慎用。,.,39,（六）心理护理,主动关心病人与家属，耐心介绍病情及预后，消除 其紧张焦虑、悲观忧郁等不良心理，保持病人及家 属情绪稳定，积极配合抢救与治疗。,.,40,健康教育,1. 脑出血可多次发作，应经常随诊，每天测血压，定期做血糖、血脂、心电图等检查。在医生的指导下服药。如出现肢麻、肢瘫、失语及突然头痛、呕吐、意识改变加重，必须及时到医院就诊。 2.选择清淡、低盐、低脂、适量蛋白质、高维生素、高纤维素食物，多食蔬菜及水果，避免辛辣食物，戒烟酒，保持大便通畅。 3.体胖者适当减轻体重，减少热量摄入，忌食纯糖。 4.康复训练过程艰苦而漫长，或终生伴随，需要有信心、耐心、恒心，应在医生指导下循序渐进，持之以恒。 5.生活规律，注意劳逸结合。,.,41,讨论,如何做好压疮病人的皮肤管理？,.,42,谢谢,/10/29,.,43,