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1、云南省第一人民医院疼痛科,-各类风险处置预案,.,2,一、基本情况,疼痛科位于5号楼9楼，设有床位30张，医护人员共17人，医生8人，护士9人。,.,3,二、指导思想,根据医疗机构管理条例、医疗事故处理条例、医师法等相关规定，医疗机构有义务、有责任预防及处理危重病人的抢救及医疗纠纷与医疗事故，保护医患双方的合法权益。,.,4,三、工作原则,在日常的医疗工作中，我科必须坚持“预防为主”的原则，切实采取有效措施，保障急救抢救工作顺利进行并防止医疗事故的发生，减少医疗纠纷，降低医疗风险，增加医疗风险的快速处理的反应能力，特制定本预案。,.,5,四、组织机构及职责,（一）急救抢救领导小组 （二）职责,
2、.,6,四、组织机构及职责,（一）急救抢救领导小组 （二）职责,.,7,（一）急救抢救领导小组,组 长：科室主任、医务处处长、住院总值班 组 员：本科医护人员,.,8,四、组织机构及职责,（一）急救抢救领导小组 （二）职责,.,9,（二）职责,1.制定医疗机构医疗质量监控工作计划和工作制度，建立医疗质量监控指标体系和科学评价方法，研究提升医疗服务质量、加强日常监控的工作方法。 2.加强医疗质量日常监控，定期或不定期组织检查、考核和评价，判定指标完成情况，不断提出改进措施，促进医疗质量的提升。 3.当发生重大应立即组织强有力的医疗力量进行抢救，将损失降到最低程度，并对相关资料进行封存。 4.处理
3、医疗事故和纠纷坚持实事求是的科学态度，做到事实清楚，定性准确，责任明确，处理恰当。,.,10,五、报告程序,发生危重病人抢救或出现可能引发医疗事故的医疗过失行为必须遵循以下报告程序： 1.有关医疗人员立即向科主任及护士长汇报，不得有误。 2.科主任必须在10分钟内向医疗院长汇报，做到保护现场、保护资料及物品的完整性，并做好现场指挥工作。 3.必要时请外院专家会诊，制定完善的积极有效的治疗措施，防止损害后果的扩大，减少给患者造成的损失。 4.及时向家属通报解释，通报对抢救经过及预后，得出初步结论和处理意见。 5.如遇医疗过失应及时向患者解释事件发生的原因，已经采取的补救措施，以及将会对患者造成的
4、影响。 6.进行必要的辅助检查，根据医疗事故处理条例规定做好各项记录。 7.夜间及节假日由总值班负责调度及抢救的组织实施。,.,11,六、各种应急措施,（一）患者突发猝死时的应急措施 （二）住院患者发生误吸应急措施 （三）住院患者发生躁动时的应急措施 （四）住院患者发生摔伤、坠床时应急措施 （五）使用呼吸机突然断电应急措施,.,12,六、各种应急措施,（一）患者突发猝死时的应急措施 （二）住院患者发生误吸应急措施 （三）住院患者发生躁动时的应急措施 （四）住院患者发生摔伤、坠床时应急措施 （五）使用呼吸机突然断电应急措施,.,13,（一）患者突发猝死时的应急措施,1、患者发生猝死时，给予平卧，
5、头偏向一侧。 2、立即呼救，通知家属。 3、清理呼吸道，开放呼吸道；进行人工呼吸，给予一级供氧。做好气管插管的准备，配合医生建立人工气道。 4、给予心外按压，连接床旁监护仪，遵医嘱执行或配合完成除颤、临时起搏等操作。 5、针对病因进一步治疗。 6、抢救过程中，注意对同室患者给予屏风遮挡。 7、及时记录抢救过程。,.,14,六、各种应急措施,（一）患者突发猝死时的应急措施 （二）住院患者发生误吸应急措施 （三）住院患者发生躁动时的应急措施 （四）住院患者发生摔伤、坠床时应急措施 （五）使用呼吸机突然断电应急措施,.,15,（二）住院患者发生误吸应急措施,1、误吸发生，头偏向一侧，叩背吸痰。 2、
6、如发生窒息，立即给予气管插管、心肺复苏。 3、监测呼吸频率、节律，血氧饱和度，遵医嘱查血气及胸片。 4、评估患者状态：意识、吞咽功能、胃内残留、卧位；评估发病原因：如是否麻醉、清醒、颅压高、消化道出血、吞咽功能障碍。,.,16,六、各种应急措施,（一）患者突发猝死时的应急措施 （二）住院患者发生误吸应急措施 （三）住院患者发生躁动时的应急措施 （四）住院患者发生摔伤、坠床时应急措施 （五）使用呼吸机突然断电应急措施,.,17,（三）住院患者发生躁动时的应急措施,1、保护患者安全，加床档防止坠床，必要时遵医嘱约束。 2、患者出现躁动,评估躁动的原因：尿潴留 、体位不适、患者被约束、生理需要未得到
7、满足、身体其它部位的不适及疾病等。 3、评估躁动的程度、特点，如患者的表情、言语、饮食、睡眠等。 4、通知医生，给予相应处理。,.,18,六、各种应急措施,（一）患者突发猝死时的应急措施 （二）住院患者发生误吸应急措施 （三）住院患者发生躁动时的应急措施 （四）住院患者发生摔伤、坠床时应急措施 （五）使用呼吸机突然断电应急措施,.,19,（四）住院患者发生摔伤、坠床时应急措施,1发现患者摔倒或坠床护士迅速检查有无意识障碍、摔伤部位、疼痛部位及程度，取适宜卧位。 2、有外伤及时处置(消毒、包扎)，遵医嘱进行必要的检查和治疗，并密切观察病情变化(特别注意意识状态)。 3、通知家属及相关部门。,.,
8、20,六、各种应急措施,（一）患者突发猝死时的应急措施 （二）住院患者发生误吸应急措施 （三）住院患者发生躁动时的应急措施 （四）住院患者发生摔伤、坠床时应急措施 （五）使用呼吸机突然断电应急措施,.,21,（五）使用呼吸机突然断电应急措施,1、立即脱开呼吸机，使用简易呼吸器一级供氧。 2、检查断电原因，同时通知电工室。 3、严密观察患者呼吸情况。,.,22,七、防范与改进,1.明确各级、各类人员职责，如医疗质量监控小组要对医疗质量进行日常监控与管理。业务主管部门要负责医务人员的继续教育和培训工作。党团组织负责医务人员及其工勤人员的职业道德教育工作。 2.不断修订改进各类制度，并认真组织学习、
9、执行。医疗质量监控小组要对各科室制度执行及落实情况有考评办法。 3.加强对医师书写病历的基本功训练，提升病历质量，确保病历的客观、真实、完整、为医疗事故责任判定提供科学依据。 4.认真学习并执行本院各项规章制度，熟知各种操作流程，保障医疗质量，真正做到预防为主。做到职责明确，各负其职，层层把关。,.,23,八、疼痛治疗风险处置预案,（一）疼痛治疗风险： （二）发生意外时的处理：,.,24,（一）疼痛治疗风险：,1.预防措施： 2.疼痛治疗中的风险：,.,25,（一）疼痛治疗风险：,1.预防措施： 2.疼痛治疗中的风险：,.,26,1.预防措施：,1、加强自身建设，提高诊疗水平，预防误诊误治。
10、2、准备必要的工作条件，坚持多学科会诊。 3、加强风险意识和风险回避意识；严格执行临床医师技术、治疗分级制度；遵守并执行临床诊疗操作规范；操作过程中注意观察患者的反应（肢体语言、主诉）并随时做出调整；尽量在影像学监视下进行操作；操作前检查仪器设备，过程中连续监测患者的重要生命体征。 4、加强上级医师的指导和多学科协作工作.,.,27,（一）疼痛治疗风险：,1.预防措施： 2.疼痛治疗中的风险：,.,28,2.疼痛治疗中的风险-药物治疗,1、药物急性反应：过敏、肝肾功能损害、病人特异性体质 2、消炎镇痛药：胃肠道不适甚至胃肠道出血； 3、吗啡类药物：成瘾性、耐药性、呼吸抑制以及便秘和尿储留等。,
11、.,29,2.疼痛治疗中的风险-非药物治疗,神经阻滞常见的并发症有： 1、局麻药的过敏和毒性反应、 2、穿刺部位出血感染、 3、高位硬膜外造成呼吸心跳骤停 4、硬膜外操作误入蛛网膜下腔造成术后头痛， 5、胸部肋间神经阻滞产生气胸等。,.,30,预防措施：,1、加强责任心，认真对待每一个病人的治疗工作。 2、完善疼痛诊疗常规，严格按常规操作，避免治疗的随意性，建立意外情况处理预案，做到有备无患。 3、严格医师资格分级授权，并进行必要的岗前培训。 4、进行各项有创操作前，认真做好病人及其家属谈话工作，尊重病人的知情同意权，在患者充分理解治疗风险的前提下，进行相关操作。 5、治疗中及治疗后，及时观察
12、病情变化，及时记录，及时处理。,.,31,治疗后随访中的风险：,疼痛性疾病病因的复杂性，使对其症状转归的随访观察尤为重要。由于部分患者只能在院外由其本人进行观察，病人因缺乏必要的医学知识而可能延误治疗的风险。 预防措施： 1、加强门诊宣教，告知病人定期随访。 2、对一些特殊病例，建立随访档案，追踪调查。,.,32,（二）发生意外时的处理：,1.局麻药毒性反应 2.高平面蛛网膜下腔或硬膜外阻滞及全脊麻 3.脊麻后头痛 4.硬膜间隙血肿和截瘫 5.蛛网膜下腔或硬膜外腔感染或脓肿 6.神经、脊髓损伤,.,33,（二）发生意外时的处理：,1.局麻药毒性反应 2.高平面蛛网膜下腔或硬膜外阻滞及全脊麻 3
13、.脊麻后头痛 4.硬膜间隙血肿和截瘫 5.蛛网膜下腔或硬膜外腔感染或脓肿 6.神经、脊髓损伤,.,34,1.局麻药毒性反应,（1）停止应用局麻药。 （2）面罩吸氧，必要时气管插管控制呼吸，以保证氧供。 （3）用苯二氮卓类等药物如安定、咪唑安定等，甚或硫喷妥钠及肌肉松弛药以控制惊厥。 （4）应用升压药、抗心律失常药等 支持循环功能。 （5）如呼吸、心跳停止，则按心、肺、脑复苏处理。,.,35,（二）发生意外时的处理：,1.局麻药毒性反应 2.高平面蛛网膜下腔或硬膜外阻滞及全脊麻 3.脊麻后头痛 4.硬膜间隙血肿和截瘫 5.蛛网膜下腔或硬膜外腔感染或脓肿 6.神经、脊髓损伤,.,36,2.高平面蛛
14、网膜下腔或硬膜外阻滞及全脊麻,（1）停止应用局麻药 （2）面罩吸氧，必要时行气管插管控制呼吸。 （3）快速补充血容量。 （4）应用升压药等维持血压、心率和心律的稳定。 （5）如呼吸心跳停止，则按心、肺、脑复苏处理。,.,37,（二）发生意外时的处理：,1.局麻药毒性反应 2.高平面蛛网膜下腔或硬膜外阻滞及全脊麻 3.脊麻后头痛 4.硬膜间隙血肿和截瘫 5.蛛网膜下腔或硬膜外腔感染或脓肿 6.神经、脊髓损伤,.,38,3.脊麻后头痛,（1）去枕平卧 （2）对症治疗：口服止痛药（如非甾体类解热镇痛药）。 （3）静脉输注0.45%低渗盐水1L/d，鼓励病人多饮水或含咖啡因成份的饮料。 （4）静脉用苯
15、甲酸钠咖啡因250500mg. （5）严重者或用上述效果不明显，可用硬膜外腔填塞法，即硬膜外腔注射生理盐水或自体血。,.,39,（二）发生意外时的处理：,1.局麻药毒性反应 2.高平面蛛网膜下腔或硬膜外阻滞及全脊麻 3.脊麻后头痛 4.硬膜间隙血肿和截瘫 5.蛛网膜下腔或硬膜外腔感染或脓肿 6.神经、脊髓损伤,.,40,4.硬膜间隙血肿和截瘫,尽早行硬膜外腔穿刺抽出血液，必要时行椎板切开血肿清除。,.,41,（二）发生意外时的处理：,1.局麻药毒性反应 2.高平面蛛网膜下腔或硬膜外阻滞及全脊麻 3.脊麻后头痛 4.硬膜间隙血肿和截瘫 5.蛛网膜下腔或硬膜外腔感染或脓肿 6.神经、脊髓损伤,.,42,5.蛛网膜下腔或硬膜外腔感染或脓肿,（1）全身抗感染治疗 （2）对症治疗：如发热而需降温，头痛用止痛药等 （3）局部脓肿则需引流,.,43,（二）发生意外时的处理：,1.局麻药毒性反应 2.高平面蛛网膜下腔或硬膜外阻滞及全脊麻 3.脊麻后头痛 4.硬膜间隙血肿和截瘫 5.蛛网膜下腔或硬膜外腔感染或脓肿 6.神经、脊髓损伤,.,44,6.神经、脊髓损伤,（1）退出穿刺针等，避免进一步损伤。 （2）辅助应用神经营养药。 （3）进行锻炼，促进神经功能恢复。,.,45,谢谢大家！,/10/29,.,46,
