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1、儿童神经康复概论,昆医附二院康复科 郑琳,主要内容：,儿童运动发育理论 儿童神经康复评估 儿童神经康复治疗 重点： 理解儿童发育理论，并灵活应用于康复评估和康复治疗。,儿童发育理论,请举例解释发育： 发育的机制是什么？,神经成熟理论：,从原始运动即粗大反射运动模式演变为自主控制性运动。 运动发育以从头至尾的方向进行。 运动首先由近端控制，然后再远端控制。 所有婴幼儿运动发育的顺序是一致的，每一个婴幼儿运动发育的速率是始终如一的。,由神经成熟理论得出的结论：,发育过程依赖于中枢神经系统的逐渐成熟过程。 中枢神经系统的疾病和损伤必然导致各种功能发育的障碍！ 总之，运动发育的神经成熟理论是建立在具有
2、内在驱动性的、由大脑控制的成熟模型之上，它为儿童治疗师广泛应用治疗策略提供了依据。,多系统理论：,个体： 中枢神经系统成熟度、生物力学因素、肌力、驱动强度、情绪及认知状态等。 环境： 重力、温度、着装、噪音、灯光。 任务： 任务本身的特征。,运动行为,多系统理论：,运动行为是所有子系统共同作用的产物。 任务影响运动。 多系统具有自我组织、自我控制的特点。 子系统的发育可不同步。,多系统理论：,多系统是一个联合体，由个体、环境、和目标任务综合而成，三因素中的任何一个都将对最终的运动行为产生影响。三因素相互依存并对运动的发育产生联合的作用。 这个系统可以独立于大脑皮质的控制而单独导致运动行为的改变
3、。 这个系统可自我调节且对运动技能的出现可起一定的限制作用。,儿童神经康复评估,儿童与成人康复评估方法的比较：,儿童的评估注重技能的演变过程与成熟过程，而不是只关注损伤的静态“结局”。 对成人的评估强调特定损伤对功能的影响，使这种评估局限在功能的异常和缺损，而不是正面的或优势的属性。 儿童的评估也用于发现发育的缺陷和不足，并设计干预和治疗方案。,儿童康复评估的原则：,动态的、发展的观念和定期评定： 掌握正常小儿的发育规律，参照正常指标动态观察患儿的发展变化。不可能凭一次评定全面了解患儿的障碍，并制定治疗方案。 全面的、整体的观念： 不仅注重姿势、运动的发育，要同时对患儿的视听觉功能、认知能力、
4、语言能力、情绪情感、社交等方面的发育水平进行全面的评估。,儿童康复评估的原则：,小组评定： 以医生为核心，各类专业人员密切配合的评定小组。 个体化原则： 检查评估要适应每一个患儿的心理和生理特点。 干扰最小化： 尽可能排出情绪、环境等因素对评定的影响。 应注意各种评估量表的优势和局限性。,儿童康复评定的目的：,全面评估儿童的综合情况和各个领域的发育水平。 明确障碍的部位、性质和程度。 预测向下一阶段发育的可能性，分析限制发育的因素。 制定和调整康复治疗计划。 评价康复治疗的效果。,评定的方法：,四大法宝：,看、问、诱、查,看：,观察患儿的表现及对环境和陌生人的反应，初步了解其认知、情绪和行为。
5、 观察家长的抱扶和照顾方式，初步了解患儿的运动能力和家长对患儿态度。 观察患儿在不同体位下的静态姿势模式、运动模式和自发运动状况。,问：,胎儿期、出生时、出生后的高危因素和病史，家族遗传病史。 粗大运动和精细运动发育史。 日常生活活动中和游戏时所采取的姿势、方式和完成情况。 父母的背景、与患儿的关系、对疾病的认识和对患儿的养育态度。,诱：,用表情、行为、语言、玩具等逗引患儿伸手够物、踢蹬腿、移动、变换体位、操作玩具和说话等。,查：,检查患儿的肌力、肌张力、关节活动度、关节脱位、变形及挛缩、反射、自律反应以及对手技的反应等。,评定内容：,1.运动发育年龄 2.肌张力 3.肌力 4.异常姿势和运动
6、模式 5.自律反应 6.关节的活动度、挛缩、变形和脱位 7.各种体位的评定要点,肌张力评定：,肌张力障碍的性质： 是痉挛、强直、低下或动摇。 痉挛性瘫要检查肌肉的伸展性、被动性（抵抗感，关节活动度）、坚实度。 评定时要注意障碍的部位、程度、及其与姿势、运动和远近端的关系。,异常姿势和运动模式：,整体的运动模式。 身体左右姿势与运动的非对称。 定型的、不变的固定模式。 突发的运动和突然失去维持姿势和平衡的状态。 上肢屈曲、内旋、前臂旋前；或屈肘肩带后退；或只有头转向一侧时肘才能伸展；或只有肩内旋时肘才能伸展。 只有头和躯干屈时手可抓握，头和躯干伸时手才可张开。 口呈张开状态，难以闭合。 足趾不能
7、背屈只能跖屈，踝关节不能外翻只能内翻。,基本的自律反应：,在评定过程中，要在各个体位上逐一诱发矫正反应、平衡反应和保护性伸展反应，并观察反应的成熟情况。,挛缩、变形、脱位： 检查上下肢各关节、脊柱、胸廓、下颌关节。,各种体位下评定的要点：,仰卧位： 姿势模式：对称性、原始模式、异常模式； 自发运动：动态或静态、对称性、抗重力屈曲能力、正中位指向的发育、体位转换能力； 注视与追视、听觉、蒙脸试验； 原始反射的检查； 自律的姿势反应的检查：矫正反应、仰卧位倾斜反应； 拉坐反应； 肌张力的检查及关节活动度的测量；,俯卧位：,躯干四肢姿势的对称性、原始或异常的姿势模式； 抗重力伸展的能力、上肢的支撑能
8、力、向各方向伸手够物的能力； 移动方式，翻身，向四点位、坐位、侧坐位转换的能力，腹爬、四爬、高爬时躯干、骨盆及四肢的分离和协调运动情况； 原始反射：紧张性迷路反射、对称性紧张性颈反射、侧弯反射等； 自律反应：Landau反射、两栖类反应、俯卧倾斜反应、降落伞反应； 肌张力检查：抬头肩查中轴，上肢伸展、外旋、上举，下肢外旋位外展，外展位和内收位的屈髋。,坐位：,在各个面观察:矢状面(前倾、半前倾、拱背、直腰、髋的屈与伸、骨盆的前倾与后倾）；额状面（头和脊柱的侧屈、肩带与骨盆的侧倾）；水平面（头、肩、躯干及骨盆的旋转）。 坐位的支点；坐骨结节、骶骨、骶髂关节。髋两侧负重是否对称。 下肢的姿势模式：
9、原始、异常、成熟的分离模式。 是否需上肢支撑，有否肩带的前突与后退，有否肩关节的内旋与外旋。 自律反应：视觉性矫正反应、迷路性矫正反应、各方向上肢的保护性伸展反应。 肌张力：伸腿坐躯干前倾时髋和下肢的张力、两侧侧坐位的抵抗。 向四点位、侧坐位、俯卧位转换时运动的协调性与灵活性。,四点支持位：,观察身体的对称性，两侧上下肢体支撑能力以及对称性。 四肢有无屈曲或过伸展、有无肩带的前突和上举、手足有无握拳或屈趾状。 查倾斜反应。 牵拉和推动小儿，使其向膝立位、侧坐位、直腿坐位移行时，检查其躯干、髋周及下肢的肌张力。 观察四爬运动的协调性，有否兔跳样爬行，有否因脊柱的过屈或过伸以及下肢过度外展而阻碍肩
10、带与骨盆间的回旋运动。,膝立位和单膝立位：,观察躯干的平衡、骨盆的回旋、髋关节伸展位的保持、左右交替运动等。 膝立位移动时有无膝关节过度屈曲或两膝分开过宽。 观察在从其他体位转换为单膝立位的过程中，骨盆的回旋是否充分，以及双下肢的紧张程度。 查倾斜反应和平衡反应。,立位和步行：,观察向立位移行的方式和运动模式，立位时的支持面、姿势控制、体重负荷和体重移动的模式。 观察步行的协调性、上肢的摆动、体重的移动等。 查倾斜反应、跳跃反应、跨步平衡反应、背屈反应。 蹲位踝背屈的抵抗、下肢外展外旋时对膝伸展的抵抗、 屈髋对膝伸展和踝背屈的抵抗。,儿童神经康复治疗,儿童康复治疗的目标：,促进发育、纠正异常、
11、减轻症状、克服障碍对残疾儿童的影响，最大限度发挥其潜能，培养其提高生活自理能力、心理应变、社会交往及从事某一适当职业的能力，以提高残疾儿童的生活质量。,儿童康复治疗的原则：,坚持康复小组的治疗模式。 多手段全面康复，疗育结合。 运动治疗、作业治疗、语言治疗、矫形器使用、心理治疗、药物治疗、中医治疗、外科矫形手术、水疗、文体训练、引导式教育、学龄前教育等。 个体化的治疗方案。 根据患儿的整体情况设计治疗方案，以全面促进发育，纠正异常，发挥最大功能。 拓宽思路,干预策略不局限于神经成熟理论的框架。,儿童康复治疗的原则：,早期发现、早期诊断、早期治疗。 教育家长主动参与。 学校和社会的宣教。 有效开
12、展社区康复服务。 加强妇婴保健，减少出生缺陷。,儿童运动疗法应注意的问题：,从多系统角度分析和解决问题。 根据运动的特异性 任务导向性训练。 遵循运动技能的特点：,儿童运动疗法应注意的问题：,遵循运动技能的特点： 以难易恰当的主动运动为主 反复强化训练 肌张力调整与肌力训练相结合 运动疗法的类型： 主动运动 被动运动 诱导运动 运动感知与运动认知的训练,儿童运动疗法应注意的问题：,重视运动功能的建立。 强调整体运动功能的提高。 针对性、个体化、多系统、多角度的训练方案。 多种技术与方法的联合运用。 灵活运用不同运动疗法类型进行训练。,总结：,因儿童处在生长发育的过程中，神经系统损伤导致的功能障碍不是固定不变的，它会导致发育的异常而加重功能的损害。 发育中的脑具有极强的可塑性,有效的康复治疗能最大限度改善其功能障碍。,总结：,儿童的康复评定和康复治疗不能仅局限在对异常的分析和纠正，要注重正面的或优势的技能水平，要全面分析影响个体发育的促进和抑制因素，用综合的方法努力纠正异常并促进发育。 康复治疗师在医疗实践中要善于总结经验，并努力追踪先进技术理论，勇于开拓创新，不要固守某一技术和理论框架。如多系统理论为康复治疗提供了更多的思路。,谢谢！,
