烧伤外科内容介绍PPT课件

《烧伤外科内容介绍PPT课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《烧伤外科内容介绍PPT课件（47页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、.,1,烧伤外科,定义 由于热力（火焰、热液、热蒸汽、热金属）电流、放射线、化学物质作用于人体所引起的组织损伤。烧伤不仅是皮肤损伤，还可深达肌肉、骨骼，严重者能引起一系列全身变化，如休克、感染等。 内容 烧伤的病理生理、伤情判断、烧伤治疗原则、现场急救、烧伤创面处理、烧伤后的全身治疗、并发症的的防治，以及特殊原因烧伤、特殊部位烧伤和冷伤。,.,2,烧伤是平时常见外伤，占平时外科住院病人3-5%。 烧伤在战时是多见的外伤，占伤员3-10%，现代战争会更多。例如：燃烧弹、核武器、芥子气损。1945年8月6日和日美国在日本广岛、长崎扔了二颗原子弹，死亡23.9万人，其中烧伤占60-80% 。“9.1

2、1”美国世贸大厦、五角大楼被袭事件 我们是军人，又是医务工作者。,.,3,皮肤的正常结构与功能 皮肤(skin)是人体最外层的一个“器官”，是机体的一个重要组成部分，它复盖全身，保护机体不受外界机械、物理、化学的刺激及生物的侵袭。 成人皮肤面积： 约1.6平方米（1.52.0)，占体重： 5% 平均厚度: 0.54毫米,最薄眼睑皮,包皮,最厚足底、头皮。 皮肤分二层：表皮(epidermis)：来源于外胚叶；真皮(dermis)：来源于中胚叶。 表皮可分5层，从外向内为角质层(stratum corneum)，透明层(stratum lucidum)，颗粒细胞层(stratum granulo

3、sum)，棘细胞层(stratum spinosum)和基底细胞层(stratum basale)。 真皮可分2层，从外向内为乳头层（papillary layer)、网状层(reticular layer) 。含神经，血管，淋巴管，胶原纤维、弹力纤维、网状纤维，以及皮肤附件（汗腺、皮脂腺、毛囊）。,.,4,皮肤结构模式图,.,5,烧伤的伤情判断 烧伤面积估计 烧伤的伤情判断，一般根据患者的烧伤面积和烧伤深度以及并发症和合并症的有无来定。 计算烧伤面积以烧伤区占体表面积的百分比表示，方法很多，有Wallace九分法、中国九分法、十分法、手掌法。 面积估计： 主要掌握中国九分法、手掌法及小儿面积

4、估计。,.,6, 中国九分法：将人体表面划成11个9%加1来计算。我国通用。 即头颈19 口诀：3,3,3 颈3,面3,发际3 双上肢29口诀： 5,6,7双手5,双前臂6,双上臂7 躯干 39 7,13,21,5 双足7，双小腿13，双大腿21，双臀5 双下肢 59 13,13,1 前面13，后面13，会阴1 手掌法：实测得出，用于小面积或特大面积烧伤。临床实用。 方法：患者五指并拢，腕横纹以远的一手掌面积为1% 注意：A、用病人的手B、五指并拢 C、腕横纹以远D、不要与九分法混淆。 小儿面积估计：由于小儿生长发育特点头大下肢小，所以小儿面积估 计时要修正： 头颈=9+（12年年龄） 双下肢

5、=46（12年龄） 估计面积时注意点： A、无论用何种方法估计，要求近似，整数记录，四舍五入。 B、总面积不计算，浅、深、分开计算。 C、吸入性损伤不计面积，但要标明轻、中、重度。 D、大面积烧伤，只需估计出正常皮肤即可。,.,7, 烧伤深度的识别： 我国目前多采用三度四分法：即，（浅、深）、。 临床习惯用： 浅度烧伤：指，浅烧伤。特点：可自愈，无疤痕。 深度烧伤：指深、烧伤。特点：难自愈，需植皮或皮瓣移植,有疤痕形成。 （1）烧伤： 伤及表皮层；临床见局部红斑，干燥无水泡，烧灼 性疼；一周内愈合。 （2）浅烧伤；伤及真皮浅层，部分生发层健在。临床上见创面有 水泡， 水泡基底潮红，剧痛。二周内

6、愈合，愈合 后无疤，可有色素沉着。 （3）深烧伤 伤及真皮深层，皮肤附件健在。临床见创面有水泡， 水泡基底红白相间，痛觉迟钝，34周后愈合，愈 合后有疤。 （4）烧伤： 伤及皮肤全层，甚肌肉、骨骼。临床见创面无水泡， 创面呈苍白色或呈焦痂状，有树枝状粗大的栓塞血管 网，无痛，不能自愈，必须植皮或皮瓣移植才能愈合,.,8,浅二烧伤水泡,.,9,双下肢烧伤创面,.,10,烧伤创面,.,11, （二）烧伤严重性分度 1一般根据烧伤面积及深度，以及有无合并伤、复合伤等来确定烧伤严重度。我国常用1970年全国烧伤会议确定的标准： （1）.轻烧伤：烧伤面积50%或面积21% ；或已有严重并发 症。 2临床

7、上有时用烧伤指数来表示烧伤严重度，指数越大，烧伤越严重。 烧伤指数（BI）=面积+1/2面积。 另有： 烧伤指数（BI）=面积+2/3深面积+1/2浅面积。,.,12,吸入性损伤 诊断依据： 密闭现场 呼吸道刺激，咳炭末痰，呼吸困难， 肺部哮鸣音 面、颈、口、鼻周深度烧伤，鼻毛烧焦， 声音嘶哑,.,13,烧伤病理生理及分期,热烧伤病理改变与热源温、受热时间、机体条件有关。 （一）局部病变：形成三个带，烧伤创面中心是坏死带，最外是充血带，二者之间是淤滞带。 （二）全身反应： 1.血容量减少：主要是烧伤后局部甚至全身毛细血管扩张，血管通透性增加，血浆样液丢失造成。屏障破坏。 2.能量不足，负氮平衡

8、：伤后能量消耗增加，散热增多，分介加速，造成能量不足，负氮平衡。 3.红细胞丢失：原因：血管内凝血、红细胞沉积、红细胞形态改变 （三）烧伤病程和分期：临床将烧伤病程分为休克期、感染期、恢复期，以便以治疗。 1休克期：指伤后48小时内。体液的渗出伤后2-3h最急剧，8h达高峰。此期主要是抗休克为主。 2感染期：指伤后开始至创面基本愈合为止的一段时间。此期主要是抗感染，促进创面愈合，尽早植皮修复创面。防治并发症。 3恢复期：指创面基本愈合开始至机体功能基本恢复为止的一段时期。此期主要是帮助患者恢复功能，消灭残余创面。 也有人将烧伤病程分为体液渗出期、急性感染期、创面修复期、康复期。,.,14,治疗

9、原则,保护创面，防止和清除外源性污染 防治休克 防治感染 促进创面早日愈合，减少功能障碍和畸形发生。 防治脏器并发症,.,15,现场急救,现场急救的目标：Principle 尽快消除致伤原因，脱离现场和进行危及生命的救治措施。 1.迅速脱离热源： (1)灭火：用水灭火；隔绝空气；滚动灭火。忌奔跑、喊叫，以免风助火势加重损伤。 (2)化学烧伤：尽快用大量清水冲洗30分钟以上，再做其它处置。 注意： a生石灰：先去除石灰颗粒，再冲水。 b磷烧伤：先隔绝空气，去除磷颗粒，用1%硫酸铜使之形成黑色的磷酸铜而易被去除。忌用油纱布。 c凝固汽油：隔绝空气，擦去油滴。 d切忌找中和剂，延误冲洗。 （3）电烧

10、伤：先断电，后抢救。对心跳、呼吸骤停者，心肺复苏术应坚持30分钟以上，不要轻易放弃抢救。,.,16,2. 保护受伤部位：可用干净布单包扎，防再污染、损伤。 3 .维持呼吸道通畅 4.其他救治措施 1） 急救ABC：air ,breath ,circulation,抢救危及生命伤。 2） 骨折固定，气胸和颅脑伤者作出相应处理。创面冷疗。 3） 适当用止痛剂，冬眠药。 4） 初估面积，创面禁用红汞、紫药水。 5） 轻中烧伤：口服补液，可饮烧伤饮料（烧伤饮料：每片含氯化纳0.3，硫酸氢钠0.15, 苯巴比妥0.03，糖适量，加水100ml）。重烧伤或已有休克者：需静脉补液。 注意：口服补液应少量多次

11、，每次不超过200ml, 总量不超过2000ml. 6） 休克期避免长途转送,.,17,转送transfer of patient,轻中烧伤随时可转送。 重烧伤：原则上就地复苏，病情稳定后24-48小时小时后再转送。 (如果2小时内可到达的可以转送)。 转送前做好准备再转送。（静脉切开，气管切开，留置导尿，创面包扎，联系好接收单位） 战时要注意防空袭，防寒，防暑，防尘。可采取阶段输液，技术力 量前伸。,.,18,烧伤休克,老人、小儿10%以上，成人20%以上烧伤就会发生休克可能。防治的措施，主要是液体治疗，保持有效血循环量。 补液公式 补液量: 成人伤后第一个24小时补液量=烧伤面积 （ II

12、 、III ）体重(kg)1.5ml+2000毫升 成人份后第二个24小时补液量= 第一个24小时已输入胶、晶体量的1/2+2000ml水份 其中总量中的2000ml为水份，补葡萄糖液。其余为晶、胶体量。,.,19,中度烧伤：胶体晶体的量21 特重烧伤：胶体晶体的量11 例如：一成人30%II和50%III烧伤面积，体重50公斤，请问伤后第一个24小时和第二个24小时应补液多少？(答案见下页） B）小儿补液计算 婴儿：1%IIIII体重2ml胶晶体 体重100ml=每天水分 即婴儿补液量：胶晶体量为2.0ml , 水份100ml/kg体重 儿童：1%II III体重1.8ml胶晶体 体重608

13、0ml每天水分 即小儿补液量：胶晶体量为1.8ml , 水份6080ml/kg体重,.,20,答案：（A）因为II和III烧伤面积为 30+50=80 患者的体重（公斤）为 50 则代入公式： 80501.52000=8000 ml 其中胶体：晶体的量为6000ml，水份为2000 ml 如胶体：晶体按1：2计算： 则第一个24小时补液量为 8000 ml： 其中 胶体：2000 ml 晶体：4000ml 水份：2000ml （B） 伤后第二个24小时补液量为： 第一个24小时已补胶体、晶体的量的一半3000毫升，再加水份2000毫 升，总量为 30002000=5000 ml 即 胶体 10

14、00 ml 晶体200 0ml 水份2000 ml,.,21,补液的种类 胶体血浆、全血、白蛋白、706代血浆、右旋糖酐等。 晶体生理盐水、5%糖盐、NaCHO3、平衡盐等。 水份各种浓的葡萄糖液。,.,22,补液方法及注意事项 第一个24小时胶晶体总量的一半要在伤后8小时内输入，剩下一半在以后16小时平均输入。水分3个8小时内平均输入。 补液顺序：先晶后胶、先盐后糖。晶体、胶体水份交替输入。 口服补液只适用于中小面积烧伤，应少量多次。总量不超过2000ml。 补液速度：以病人尿量、比重、生命体征等为依据。 反映血容量不足时，应加快补液，反之减慢。 按公式算出的补液量，不一定全部输入，应以病人

15、情况而定，维持尿量在3050ml。 有血红蛋白、肌红旦白尿时，要加快补液速，碱化尿液，尿量需在50ml以上/小时。 肾功正常时，尿量直接反映血容量多少，正常成人尿量3050ml/小时，小儿1ml/kg/小时 属正常。,.,23,液体复苏指标 1、精神状态：病人安静、神态清楚表示脑循环灌流良好，烦躁不安为脑缺血、缺氧表现。 2、血压、心脏和脉搏：维持其稳定，收缩应维持在12Kpa以上，脉压维持在2.66Kpa以上，心率和脉率能均匀维持在120次/分以下，脉搏强劲有力，则属满意，超过此标准表示复苏补液量不足。 3、呼吸平稳。 4、周围循环能敏感地反映组织灌流：低血容量可见皮肤、粘膜苍白、肢体远端发凉，甲床颜色和毛细血管充盈时间延长，静脉充盈差。 5、尿量：应维持在0.5-1.0ml/kg（成人50-80ml/h）。但大面积深度烧伤或严重电烧伤、化学烧伤有磷中毒可能者，每小时尿量应提高到1.0-2.0ml/kg（成人80-100ml/h），以有利于排出游离血红蛋白和肌红蛋白，保护肾脏功能。但对老年病人或有心血管器质性病变者，则应适当控制尿量。 6、尽可能使血液无明显浓缩，维持胶体渗透压、维持血钾、钠。 7、血流动力学监测，使中心静脉压、肺动脉压，肺动脉楔压、心排出量维持正常