《胆石性肠梗阻PPT课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《胆石性肠梗阻PPT课件（33页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、.,1,胆石性肠梗阻,安阳地区医院普外一科 李军彦,.,2,.,3,.,4,.,5,.,6,.,7,.,8,.,9,.,10,.,11,.,12,.,13,.,14,.,15,.,16,.,17,.,18,胆石性肠梗阻,由胆结石进入肠道后引起肠道堵塞所致的肠梗阻，起病隐匿，病程初期常呈间歇性发作，且X线检查并非每个病人都有典型表现，只有10%75%的病人在术前获得诊断。本病在1654年由Bartholin首先报道。临床罕见，女性多见，男女之比为13116。,.,19,胆石性肠梗阻,引起梗阻的胆石大多数为1枚至多枚。胆石性梗阻可发生于肠道的任何部位，但最易发生回肠末端。巨大胆石进入肠腔的近端，随
2、结石不断下降，梗阻平面逐渐下降。结石可压迫肠壁，使其缺血、渗出增加，近端扩张的肠袢内可积聚过多液体。肠壁坏死、穿孔，肠内物漏出肠腔进入腹腔，形成弥漫性腹膜炎。,.,20,病因,导致胆石性肠梗阻的原因是巨大的胆石进入肠道，能引起肠腔堵塞梗阻的结石直径一般在2.5cm以上，Turner报道1例胆石直径达17.7cm,.,21,胆道与胃肠道之间存在异常通道,为胆石性肠梗阻的病理基础，常见的胆道-胃肠道的异常通道有：胆总管-十二指肠内瘘、胆囊-十二指肠内瘘、胆囊-结肠瘘、胆囊-胃瘘、胆总管-十二指肠瘘等 其中胆囊-十二指肠瘘约占3/4 胡国斌等人曾收治1例肝胆管结石病人，发现其左肝管与胃之间存在一个巨
3、大内瘘口，结石可以通过瘘口进入肠道,.,22,医源性因素,内引流的目的是重建通畅的胆汁引流，其实质则相当于人工形成的胆肠内瘘，以利于结石通过。如肝胆管结石行胆肠内引流术后。湖南省人民医院曾报道1例接受肝胆管盆式内引流术后并发胆石性肠梗阻,.,23,临床表现,分急性或慢性、高位或低位、部分性或完全性肠梗阻。 初期为部分性梗阻，症状较轻，阵发性腹部绞痛，伴有恶心、呕吐，这是胆石堵塞内腔较大的近端肠管，刺激肠道产生强烈的肠蠕动所致，随结石下降，梗阻平面降低，症状亦随病程进展而有所变化，如肛门停止排气、排便，腹胀进行性加重，腹部压痛、板状腹，少数病人出现黄疸和消化道出血等。病程后期少数病人可出现肠扭转
4、、肠绞窄、肠穿孔等并发症。,.,24,X-线检查,胆囊、胆管内积气，以胆管积气较多，可为一粗管状，也可有小分支，由于梗阻前多有胆管梗阻，故胆管较正常粗大 通常较Oddi括约肌松弛、胆道蛔虫带入的气体或其他原因，与肠道瘘管、胆系-胃肠吻合等引起的胆管积气，显得更粗大，以资鉴别,.,25,X-线检查,肠内胆石，约50%的胆石可在X线下显影，有的显影较淡，所以，胆石性肠梗阻约半数只有肠梗阻和胆系积气表现，而未见胆石。 .钡餐或钡灌肠检查，见钡剂进入胆道或直接衬托出胆道的结石影 肠梗阻由于结石大部分不大且圆滑，在肠道可逐渐下移故梗阻多为不完全性，并梗阻点多改变，但小肠低位，回盲瓣口常为梗阻点，梗阻多在
5、小肠，结肠也可发生梗阻,.,26,诊 断,病史：既往有胆石症病史的老年、肥胖女性 临床表现：分急性或慢性，高位或低位，部分性或完全性肠梗阻的症状和体征。本病的特征性表现为：病程初期症状较轻，随结石不断下移，梗阻平面逐渐下降，症状和体征亦随病程的进展而变化,.,27,诊 断,X线检查有4种征象：部分性或完全性肠梗阻的表现；胆道积气；异位的即在胆系外的区域有胆石影；钡餐或钡灌肠检查，见钡剂进入胆道或直接衬托出胆道的结石影,.,28,鉴别诊断,出现并发症时，本病易与肠套叠、消化道溃疡穿孔等相混淆，应注意鉴别,.,29,治 疗,将梗阻的结石挤入结肠 肠管切开取石 在肠管切开取石的同时，行胆囊切除及内瘘修补。术中应详细探查整个胃肠道,.,30,治 疗,.,31,治 疗,.,32,.,33,谢谢您的观看！,
