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1、.,1,暴露性角膜炎,.,2,暴露性角膜炎概述,暴露性角膜炎是指睑裂闭合不全的各种病变，导致角膜暴露及瞬目运动障碍，泪液不能正常湿润角膜所发生的角膜上皮损伤。临床表现为角膜表面暴露，泪液蒸发过速，角膜上皮干燥、模糊、坏死、脱落、溃疡或角膜上皮角质变性，伴有基质浸润混浊。治疗包括药物和手术治疗。,.,3,病因,1.甲状腺、脑垂体、眼眶肿瘤所引起突眼症状。 2.瘢痕性睑外翻、眼眶骨髓炎、骨质缺损、瘢痕性粘连、睑轮匝肌麻痹、提上睑肌痉挛等所致闭睑功能障碍。,.,4,临床表现,因角膜表面暴露，泪液蒸发过速，角膜上皮干燥、模糊、坏死、脱落、溃疡或角膜上皮角质变性，伴有基质浸润混浊。如果睑裂闭合不全的程度
2、较轻，或由于闭眼时眼球上转关系（Bell现象），只有三分之一或更少的一部暴露出来，则角膜损害也局限于该部，因角膜知觉减少，对异物的侵袭不能反射阻挡，故易损伤，甚至继发细菌和真菌感染。 在眼睑关闭不全的情况下，暴露的角膜表面因液体蒸发的加速而变得干燥，导致严重的浸润和溃疡，这种病无继发感染，一般仅呈灰白色调，不会有急剧的改变，也无化脓现象。,.,5,检查方法,选择一般角膜视诊、照影法、Placido圆盘检查法、角膜染色法等，检查角膜病变。,.,6,诊断依据：,1.各种原因所致的眼睑闭合不全，角膜暴露。 2.暴露的角膜、结膜干燥，角膜上皮脱落甚至溃疡形成。,.,7,鉴别诊断,1.匐行性角膜炎 由毒
3、力较强的细菌引起，如肺炎球菌、溶血性或绿色链球菌、淋球菌、枯草杆菌、金黄色葡萄球菌等均可致病。发病前有角膜外伤史，或有异物入眼，全身营养不良，衰弱亦易于发病；慢性泪囊炎患者易罹此病。 2.绿脓杆菌性角膜炎 系绿脓杆菌直接侵入角膜引起感染所致，绿脓杆菌毒力很强，但侵袭力很弱，必须通过破损的上皮才能侵犯角膜组织引起感染，因此，各种角膜外伤、角膜炎、角膜软化症等均可成为感染的诱因。,.,8,并发症,本病若治疗不及时或处理不当，可致角膜溃疡、虹膜脱出、视力障碍甚至失明。,.,9,治疗,1.药物治疗 （1）人工泪液和角膜保护药水和药膏。 （2）抗生素。 （3）隐形眼镜。 （4）自体血清眼药水。,.,10
4、,2.手术治疗 （1）羊膜移植羊膜材料，国家批准生产的标准化羊膜材料,规格多种,根据病灶大小或严重程度选择一次或者多次移植。手术方法将病变的眼表层组织切除，用含有抗生素的无菌生理盐水将剖切表面冲洗干净，用显微海绵钳及小镊子清理剖切基底面，取出生理盐水浸泡的羊膜，再从滤纸上剥离下羊膜。根据病变面积，取相应尺寸羊膜铺于眼表剖切面，上皮面朝上，基底面朝下，剪除多余部分。用10-0尼龙线间断缝合结膜创缘、角膜缘外巩膜浅层，埋藏线结，使羊膜尽量贴附于病变剖切面。术毕涂抗生素眼膏，常规绷带加压包扎术眼。手术当天平卧休息，减少头部活动。 （2）眼睑缝合手术分暂时性和永久性两种。,.,11,预防,患者因角膜暴露，极为不适。要在治疗原发病的同时，随时注意防止角膜干燥，睡眠前要涂大量的抗生素眼膏，防止角膜干燥和感染。,/10/29,.,12,
