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1、.,1,第一节 骨折病人的护理,.,2,运动系统的组成,.,3,骨折Fracture,定义:骨质的连续性发生部分或完全中断即骨折。 The definition of fracture is a break in the continuity or intactness of bone. 四肢骨折 脊柱骨盆骨折,.,4,骨折类型,闭合性和开放性 不完全性和完全性 稳定性和不稳定性 新鲜骨折和陈旧骨折,开放性骨折,.,5,1 耻骨骨折伴有后尿道破裂 2 尾骨骨可引起直肠破裂,（一）根据骨折是否与外界相通分类,闭合性骨折-骨折附近的皮肤、粘膜完整，与外界不相通； 开放性骨折-骨折附近的皮肤、粘膜破
2、裂，与外界相通；,分类,开放性骨折,.,6,（二）根据骨折程度及骨折线形态分为,完全性骨折-如横形骨折、斜形骨折、螺旋骨折、粉碎骨折、嵌插骨折、压缩性骨折、凹陷性骨折、骨骺分离。,横骨折,斜骨折,螺旋骨折,粉碎性骨折,关节内骨折,.,7,脊柱压缩性骨折,颅骨凹陷骨折,嵌入骨折,骨骺分离,.,8,桡骨远端青枝骨折,不完全骨折-如青枝骨折，裂缝骨折；,不完全骨折,.,9,稳定骨折骨折端不易移位或复位后经过适当的外固定不易再发生移位的骨折；如横断骨折、带锯齿状的短斜骨折。 不稳定骨折骨折端易移位或复位并适当固定后仍易于发生再移位的骨折；螺旋形、斜形及粉碎形骨折。,（三）根据骨折的稳定程度分为,.,1
3、0,10,骨折段移位的类型,侧移 成角 旋转 短缩 分离,骨折移位的因素: 1.暴力的大小、作用方向和性质。2.肢体远侧段的重量。3.肌肉牵拉力，经常存在，因疼痛肌肉发生痉挛而增强。4.搬运及治疗不当。,.,11,11,骨折治疗,治疗原则:复位、固定、功能锻炼。 复位(reduction):就是用手法或手术使骨折部位恢复正常或接近正常的解剖关系。 要求:无痛和肌松。对位对线。 复位标准:解剖复位是指完全的复位。功能复位为不完全复位，要求复位后，骨端有50左右对位，没有重叠和分离，没有成角或旋转。若手术切开复位应要求解剖复位。 复位的方法:手法复位、手术复位。,.,12,12,手法复位,凡能手法
4、达到功能复位和用外固定保持的，都应采用手法复位。 麻醉:局麻或神经阻滞麻醉，儿童可全麻。 手法:用牵引克服肌肉收缩，原则上是将远侧骨折段对准近侧骨折段。必要时用辅助手法:拨伸牵引、手摸心会、反折回旋、端提捺正 、分骨板正。 复位后需检查复位情况，观察肢体外形，抚摸骨折处的轮廓，与健侧对比，并测量患肢的长度。X线透视或摄片检查。,.,13,.,14,外固定器,.,15,内固定,钢针内固定,股骨干骨折交锁髓内钉固定,钢板固定,.,16,16,手术切开复位,切开复位及内固定指征:骨折间有软组织嵌入关节内骨折手法复位未达功能复位并发主要血管损伤多处骨折为了便于护理及治疗局部血运不佳，如股骨颈骨折陈旧性
5、骨折，骨折已畸形愈合。 优点：复位准确 缺点:分离软组织和骨外膜，使局部血供破坏而影响愈合使骨折开放，增加感染骨固定器材生锈和电解，发生无菌性炎症，使骨折延迟愈合固定器材规格选择要求较严，可在术中发生困难，或影响固定效果。骨折愈合后，内固定需拔除，还需再手术。,.,17,固定,定义：就是用外固定（小夹板、石膏绷带、牵引等），或手术切开内固定方法将骨折稳定在复位后的位置，使其以良好的对位对线关系达到牢固愈合。,.,18,18,小夹板固定,适用于四肢长骨的较稳定闭合性骨折。 夹板不超过骨折上、下关节。 优点：有利于早期功能锻炼小夹板固定能有效地防止再移位，能在固定期内及时进行关节功能锻炼。不妨碍肌
6、肉收缩，利于骨折愈合。 小夹板固定具有固定确实，骨折愈合快，功能恢复好的优点。缺点：可因绑扎太松或衬垫不当而失去固定作用，或绑扎太紧而产生压迫性溃疡、缺血性肌肉挛缩，甚至肢体坏疽等。,.,19,19,小夹板固定加垫,.,20,20,.,21,21,牵引(traction),是利用适当的持续牵引力和对抗牵引力达到整复和维持复位。 持续牵引有维持复位和固定的双重作用。 有皮肤牵引和骨牵引。 牵引用物:牵引床、牵引架、牵引器具。,.,22,22,持续牵引复位,皮肤牵引:重量5kg，24周。适用于儿童及老年肌肉软弱，骨折无移位者。 骨牵引:重量为体重的1/71/8，牵引时间可长到23月，适用于一切有移
7、位的成人骨折。,22,.,23,23,兜带牵引,枕颌带牵引:适用于颈椎骨折、脱位、颈椎间盘突出症和神经根型颈椎病。牵引重量3-10kg。 骨盆带牵引:适用于腰椎间盘突出症及腰神经根刺激者。 骨盆悬吊牵引:适用于骨盆骨折有移位者。,.,24,24,骨盆悬吊牵引,.,25,25,骨牵引,把不锈钢针穿入骨骼的坚硬部位，通过牵引钢针直接牵引骨骼，称为直接牵引。 重量为体重的1/71/8（约15-20kg），牵引时间可长到23月。 适用于一切有移位的成人骨折。 常用的有颅骨骨板，尺骨鹰咀，胫骨结节，股骨髁上以及跟骨。,.,26,26,.,27,颅骨牵引,.,28,28,.,29,石膏绷带固定,优点:可按
8、肢体形状塑形，干固后比较坚固，不易变形松散，固定可靠。固定应包括骨折处上下关节。 缺点:无弹性，不能随肢体肿胀增减而调节松紧度，影响血液循环，肌萎缩及关节僵硬。 关节固定在功能位。,.,30,30,手术复位内固定法,.,31,31,功能锻炼,早期:伤后12周，主要形式是患肢肌肉舒缩活动。原则上，骨折部上下关节暂不活动。促进患肢血液循环，利于消肿，防止肌肉萎缩，避免关节僵硬。 中期:两周以后骨折端已纤维连接，逐渐形成骨痂，骨折部日趋稳定。除肌肉舒缩外，在健肢或医护人员的帮助下逐步活动上、下关节，动作应缓慢，活动范围应由小到大。 后期:骨折临床愈合后，功能锻炼的主要形成是加强患肢关节的主动活动锻炼
9、。,.,32,病理生理骨折愈合,1、血肿炎症机化期 23周 2、原始骨痂形成期 48周 3、骨板形成塑性期 812周,.,33,骨折的结局 骨折延迟愈合：骨折治疗后超过一般愈合所需时间，骨折断端仍未出现连接。 骨折不愈合：骨折治疗后超过一般愈合所需时间，并经延长治疗时间，仍达不到骨性愈合。 骨折畸形愈合：骨折愈合的位置未达到功能复位的要求，存在超角、旋转或重叠。,血循环不佳发生延迟连接、不连接或无菌性坏死,畸形愈合,.,34,影响骨折愈合的因素,年龄、营养 创伤的类型和程度 骨折部位的血液循环 有无并发症、治疗方法、康复锻炼等,1复位不及时或复位不当 2过度牵引 3不合理的固定 4手术操作的影
10、响 5不正确的功能锻炼,.,35,护理评估,骨折原因 直接暴力因素 骨折发生在暴力直接的部位。 间接暴力因素 暴力经挤压、传导、杠杆、扭转等作用发生骨折。 肌肉牵力因素 撕脱性骨折 骨骼病损因素 如骨髓炎、骨结核、骨肿瘤等，较小外力诱发骨折，称为病理性骨折。 积累劳损因素 如长途行走，疲劳性骨折。,.,36,36,间接暴力,.,37,身心状况,骨折的临床表现 1、外伤史。 2、创伤的一般表现： 疼痛与压痛、肿胀及瘀斑、功能障碍 3、典型的骨折专有体征: 创伤后畸形、假关节活动、骨擦音或骨擦感。 青枝骨折、嵌插骨折、裂缝骨折没有。,.,38,38,骨折合并症,早期:休克、血管损伤、神经损伤、内脏
11、损伤 、骨筋膜室综合征、脂肪栓塞综合征、感染、 。 晚期:关节僵硬、骨化性肌炎、愈合障碍、畸形愈合、创伤性关节炎、缺血性骨坏死、缺血性肌挛缩、压疮、坠积性肺炎、肾结石(长期卧床脱钙)、骨折延迟连接和骨不连接。,.,39,39,肱骨髁上骨折合并血管伤,缺血性肌挛缩 爪形手畸形,.,40,缺血性肌挛缩,.,41,41,骨筋膜室综合征,osteofascial compartment syndrome是四肢骨筋膜室内的骨肌肉和神经组织因急性严重缺血而发生的一系列病理改变，好发于前臂掌侧和小腿。 病理:濒临缺血性肌挛缩、缺血性肌挛缩、坏疽 病因:骨筋膜室容积骤减(包扎过紧、严重压迫)、内容物体积剧增(
12、水肿、血肿)。 表现:持续性进行性加剧的疼痛、TPBP、休克、肾功衰。局部红肿热痛、毛细血管充盈时间延长、动脉搏动减弱。WBC增高、血沉加快、肾功衰。 处理:切开减压。防失水、酸中毒、高钾、肾衰、休克。 护理:禁忌患肢抬高、观察病情、止痛。,.,42,心理状况,受伤初期：自我损伤或伤害他人；情绪休克。 受伤治疗期：多表现抑郁反应。 受伤康复期：焦虑反应和精神困扰，空虚感或无助感，内疚、沮丧、厌世等,.,43,实验室检查及其他检查,X线:正、侧位，包括临近关节。 血常规：了解失血情况或有无感染。,.,44,护理诊断及合作性问题,焦虑 身体移动障碍 便秘 有感染的危险 有失用综合征的危险 有皮肤完
13、整性受损的危险 执行治疗方安无效 潜在并发症,.,45,护理措施,（一）急救 一般处理:原则是就地包扎、止血和固定 1、首先抢救生命：首先抢救生命，如心脏骤停、窒息、大出血、休克及开放性气胸等，应有针对性的进行急救。 2、防止继续损伤或污染 ：伤口包扎-用无菌敷料或清洁布类进行包扎。骨折端外露不应回纳。出血可加压包扎、止血带、钳夹或结扎止血。妥善固定-应就地取材，如木板、树枝、枪枝，上肢可贴胸固定，健侧下肢固定患侧下肢等。,.,46,（一）急救 3、迅速转运:应平稳。脊柱骨折须平卧硬板，不宜用普通担架，特别是颈椎骨折要固定头颈部。 4、开放性骨折应尽早实施清创，并使用抗生素和TAT,.,47,
14、脊柱骨折不正确搬运,.,48,脊柱骨折正确搬运（1）,.,49,脊柱骨折正确搬运（2）,.,50,护理措施,（二）心理护理 （三）病情观察 患肢远端感觉、运动及血循情况；观察有无复合伤、并发症；患肢的形态和功能状态,.,51,（四）、一般护理 1、长期卧床病人护理：生活护理；三大并发症的预防 2、供给病人富含营养的易消化普食 3、保持肢体功能位，防止畸形 4、选择适合理疗方法 5、功能锻炼：等长运动、等张运动,.,52,关节功能位,肩关节：上臂外展4560，前屈30，外旋15，肘屈曲30，拇指尖对准鼻尖为准。 肘关节：一侧屈曲90，前臂中立位。 腕关节：腕背屈2030，手半握拳，拇指对掌位。
15、手指关节：掌指关节屈曲60，指间关节屈曲3045。 髋关节：屈曲1520，外展1015，外旋510。 膝关节：屈膝1015，小儿全伸。 踝关节：足中立位，无内外翻。,.,53,术前、术后护理,术前准备:剃净毛发，清洗擦干，碘酒、酒精消毒，或新洁尔灭术前夜或术日晨涂擦 1次。 术后护理: 卧硬板床。 卧位:四肢抬高、石膏固定以利静脉回流、不引起石膏断裂或压迫软组织为原则。 严密观察患肢血液循环。 骨科手术后一般10-14d拆线。 健康指导: 指导功能锻炼，防止并发症。 早期床上运动，防止肺部感染、下肢深静脉血栓。,.,54,骨科外固定病人的护理,小夹板固定病人的护理 1、选择小夹板，准备衬垫 2
16、、捆扎的布带松紧应适度 3、观察病人患肢远端感觉、运动、血液循环情况 4、抬高患肢 5、门诊病人健康教育（P309）,.,55,2、石膏绷带固定病人的护理,.,56,56,石膏在骨科的应用范围,骨折复位后的固定。 关节损伤及脱位复位后的固定。 周围神经、血管、肌腱损伤修复后的制动。 急慢性骨关节炎症的局部制动。 矫形手术后的固定。,.,57,57,石膏固定前准备,用物准备:石膏卷、带、面盆或水桶、棉织套、纸棉、毡、必要时备木棍。 病人体位:将肢体放在功能位。 皮肤的护理:肢体皮肤清洁，但不需剃毛。有伤口，先换药，不用胶布固定。 骨突部加衬垫:常用棉织套、纸棉、毡、棉垫等物，保护骨突部，预防四肢末端血循环障碍。,.,58,58,石膏包扎技术,固定肢体关节于功能位或所需的特殊位置。 浸放石膏卷:双手将石膏卷平放并完全浸没在35-40左右的温水桶内，待停止冒气泡时取出，向中间挤压出过多水分。
