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1、.,1,常见心律失常,.,2,心脏特殊传导系统,窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支、浦肯野纤维网,.,3,心电图的形成,心脏先后有序的电兴奋的传播，可经过人体组织传到体表，产生一系列的电位变化，并被记录下来形成心电图。,.,4,.,5,.,6,.,7,.,8,.,9,.,10,.,11,正常窦性心律,心率60-100次/分 有一系列规律出现的P波。 P-R间期在0.120.20S,.,12,.,13,心律失常,心律失常定义：心脏冲动的起源部位、频率、传递顺序、速度等任何一个环节发生了异常，均称为心律失常。,.,14,心脏特殊传导系统,窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支、浦肯野纤维网
2、,.,15,心律失常的临床意义,心律失常的临床表现和预后差异极大 有的心律失常无任何症状，无重要临床意义 有的则对健康状况或生活质量造成严重影响、甚至危及生命，具有重要的临床意义,.,16,心律失常分类,窦性心动过速 窦房结性 窦性心动过缓 冲动形 心律失常 窦性心律不齐 成异常 窦性停搏 被动性异 逸搏 房性、交界区性、室性 心 位心律 逸搏心律 房性、交界区性、室性 律 异位心律 早搏 失 主动性异 阵发性心动过速 常 位心律 心房扑动、颤动 生理性 干扰、脱节 心室扑动、颤动 冲动传 病理性 窦房阻滞、房内阻滞、房室阻滞、室内阻滞 导异常 房室间传导途径异常 预激综合征,.,17,心电图
3、简易分析步骤,1.判断基本节律 2.观察P波形态 3.观察QRS波形态 4.判断QRS波与P波的关系 5.最后诊断,.,18,窦性心动过速,窦性心律的频率超过100次/分称窦速。 心电图上P波在、aVF导联直立，aVR导联倒置， P-P间期0.6秒。,.,19,窦性心动过速病因,生理性 吸烟、饮茶、咖啡、饮酒、体力活动、情绪激动等。 病理性 发热、贫血、甲状腺功能亢进症、休克、心肌缺血、心力衰竭等。 药物作用 阿托品、肾上腺素、异丙肾上腺素等。,.,20,窦性心动过速治疗,一般不需治疗 首先针对病因，寻找和去除诱因，并予对症处理 必要时可酌予镇静剂，或受体阻滞剂如倍他乐克等,.,21,窦性心动
4、过缓,窦性心律的频率低于60次/分称窦缓。 心电图 1 窦性心律， 2 PP间期1秒。,.,22,特征： 窦性P波频率60次/分. 常伴有窦性心律不齐,窦性心动过缓,.,23,窦性心律不齐 窦性P波。 P-P间期之差在同一导联 0.12秒。 多见于青少年或植物神经功能不稳定者，常与呼吸周期有关，多无临床意义。,窦性心动过缓及窦性心律不齐,.,24,窦性心动过缓病因,常见于健康的青年人，运动员及睡眠状态。 轻者无明显症状，心率过慢时可引起头晕、胸闷和心悸 心外因素：颅内病变、严重缺氧、低温、甲减，阻塞性黄疸。 心脏因素：窦房结病变，急性下壁心肌梗死 药物因素： 受体阻滞剂，非二氢吡啶类钙通道拮抗
5、剂，胺碘酮，洋地黄等。,.,25,窦性心动过缓治疗,病因治疗 无症状者无须治疗 对窦性心动过缓的治疗仅限于心率过慢引起头晕、晕厥、低血压及心力衰竭者 对合并血液动力学障碍者可选用阿托品或异丙肾上腺素等药物，无效者可安置心脏起搏器,.,26,房室传导阻滞,传导阻滞 激动在传导过程中，任何一个部位发生的传导延缓或者传导中断称为传导阻滞。,窦房传导阻滞,室内传导阻滞,.,27,传导阻滞,传导阻滞的分类（按照阻滞程度） 1、一度传导阻滞：传导延缓 2、二度传导阻滞：部分激动传导脱落 3、三度传导阻滞：传导完全中断,.,28,房室阻滞 （ AVB ）,房室传导系统不应期呈病理性延长引起的传导延缓或传导中
6、断称为房室阻滞。 根据阻滞程度不同可分为一度、二度、和三度房室阻滞。,.,29,一度房室阻滞,1、每个P波后均有相关的QRS波群 2、 P-R间期0.20s,房室传导系统相对不应期的延长。 只有传导延缓、无传导中断。,P-R间期：0.28s,P,P,P,P,P,P,P-R间期0.28s,.,30,房室传导系统既有相对不应期的延长，又有绝对不应期的延长。 既有房室传导延缓，又有房室传导的中断，出现部分P波后QRS波群脱漏。 根据阻滞程度的不同，又可分为两型： 二度型 二度型房室阻滞,二度房室阻滞,.,31,二度I型房室传导阻滞,莫氏(Morbiz)I型,P-R间期逐渐延长，直至P波后脱漏一个QR
7、S波群； 脱漏后第一个P-R间期最短，以后又逐渐延长，直至P波后再次脱漏一个QRS波群，如此周而复始（文氏Wenckebach现象） 。,A:V= 4 : 3 3 : 2,.,32,莫氏(Morbiz)I型,P,.,33,二度II型房室阻滞 莫氏II型,P-R间期固定（正常或延长） 间断出现P波后QRS波群脱漏,.,34,莫氏II型,房室传导比例 3 ：1 （高度AVB）,.,35,*二度I型和II型比较*,二度I型,二度II型,.,36,三度房室阻滞 (完全性房室阻滞),P波与QRS波群无关，各按自身的频率出现（房室分离）。 心房率心室率(P-PR-R)； QRS波群形态可接近正常或宽大畸形
8、。 出现交界性逸搏心律或室性逸搏心律,发生机制： 房室传导系统绝对不应期无限延长。 房室传导完全中断，出现房室分离现象。,.,37,II,V1,P,P,P,P,1、P波与QRS波群无关，各按自身的频率出现 2、心房率心室率(P-PR-R)： P-P间距: 0.48s，R-R间距: 1.68s， 3、 QRS波群形态接近正常,.,38,房室传导阻滞 多见于冠心病、风湿性心脏病、心肌炎和洋地黄中毒等 第一度房室传导阻滞多无症状 听诊第一心音减弱 第二度房室传导阻滞在心室率慢时可引起心悸、头晕及胸闷等症状 听诊除有心脏病杂音外，心律不规则 第三度房室传导阻滞，与心室率和伴随疾病有关 轻者可无症状或感
9、头晕、心悸、弊气等 重者可引起晕厥、抽搐，即阿一斯综合征发作 听诊心律慢而规则，约3050次/分,.,39,房室传导阻滞 治 疗 第一度 AVB 无需特殊治疗 第二度 AVB 密切观察 当心室率 40分/分时，可试用阿托品或 异丙肾上腺素 第二度型AVB, 上述药物治疗的同时， 应做好安置人工心脏起搏器的准备,.,40,房室传导阻滞 治 疗 第三度 AVB 如QRS波群时限 0.12秒；心室率 40次/分；无明显血液动 力学障碍，可严密观察，暂不处理 如心室率 40次/分且合并血液动力学障碍时，可予异丙肾上腺素稀释后静脉滴注，必要时安置临时心脏起搏器； 密切监护心率和血压等，注意有无心力衰竭，
10、严防阿一斯综合征发作,.,41,房室传导阻滞 治 疗 第三度 AVB 对合并室早者应注意警惕发生室性心动过速或心室 颤动，如出现心脏停搏，应立即心肺复苏 急性发作的第三度房室传导阻滞在药物治疗一周后 仍不恢复者，若合并严重的血液动力学障碍， 应考虑安置永久性心脏起搏器,.,42,.,43,.,44,起搏器,心脏起搏器是一种植入于体内的电子治疗仪器。 原理：脉冲发生器定时发放一定频率的脉冲电流，通过导线和电极传输到电极所接触的心肌（心房或心室），使局部心肌细胞受到外来电刺激而产生兴奋，并通过细胞间的缝隙连接或闰盘连接向周围心肌传导，导致整个心房或心室兴奋并进而产生收缩活动。需要强调的是，心肌必须
11、具备有兴奋、传导和收缩功能，心脏起搏方能发挥其作用。,.,45,起搏治疗目的：就是通过不同的起搏方式纠正心率和心律的异常，以及左右心室的协调收缩，提高患者的生存质量，减少病死率。 按时间分类：临时性起搏器、永久性起搏器,.,46,按起搏的方式分类 1.固定频率型起搏（又称非同步起搏） 概念：指起搏器按预定的频率和规律发放电脉冲起搏心脏的起搏方式。 特点：不受病人自主心律影响； 适用于无自主心律的病人； 易产生竞争心律。,.,47,2.按需起搏（又称同步起搏） 概念：指起搏器发放电脉冲的规律，随病人的自主心律的出现发生改变，以保证起搏心律与自主心律协调一致的起搏方式。 特点：适用于有自主心律的病
12、人； 不会产生竞争心律。,.,48,适应症,一）临时起搏 1.安置和更换永久起搏器前临时安装 2.各种严重的一过性起搏或传导功能障碍 3.重大手术或心导管检查前作保护性起搏 4.心脏骤停 5.心脏电生理检查者 二）永久起搏 1.严重的病态窦房结综合征 2.严重的方式传导阻滞,.,49,起搏器的编码及其意义,根据起搏器编码，可以了解起搏器的功能和类型，如AAI为心房起搏、心房感知、P波抑制型；VVIR为心窒起搏、心室感知、R波抑制型、频率应答；DDD为房室顺序起搏、房室双腔感知、P波与R波抑制型,.,50,出院后注意事项,应随身携带心脏起搏器的卡片，出院时为患者制定封塑防水的保健卡（标明起搏器型
13、号、品牌、安装时间、有关参数、主治医生通讯号码、复查的时间安排）。 安装起搏器出院后需定期来医院随访。一般三个月后来医院进行第一次随访，把起搏器的参数调一下。然后每年来一次 有以下情况及时随访：1.脉搏数或起搏频率； 2.头晕、黑朦、胸闷、乏力等症状；3.切口有红、肿、痛、甚至有分泌物。,.,51,起搏器携带者的日常生活,如果没有严重的器质性心脏病或其他疾病，可正常工作。 植入起搏器后的最初 13 个月，要避免剧烈运动，一般日常活动没有关系，适度的体育锻炼如散步，慢跑。 适度饮酒不影响起搏器，起搏器本身不受饮食的影响。,.,52,起搏器携带者的日常生活,起搏器能触动机场安全检查仪器金属探测报警
14、器，患者应事先向安检人员出示起搏器ID卡。 多数家用电器是安全的。电吹风、电脑、吸尘器、洗衣机等只要没有漏电，一般不会影响起搏器，可以放心使用。,.,53,起搏器携带者应避免,植入侧的手臂避免作剧烈活动及负重 起搏器患者应尽量避免手机靠近起搏器，打手机时最好使用对侧手，并使手机与起搏器的距离保持在15厘米以上。 当起搏器受到低频(100Hz左右)震动时，可能导致感知功能异常，应避免打开引擎盖修理汽车发动机、驾驶摩托车或乘坐剧烈颠簸的汽车,.,54,起搏器携带者应避免,避免使磁铁靠近起搏器，包括磁疗健身器械。 植入起搏器的患者，应远离电台发射站、雷达、高压电场电弧焊接、医院的磁共振仪等强磁场和强电场。,.,55,临时起搏器,体外脉冲发生器（临时起搏器）、起搏电极导管 临时起搏电极头部为柱状，取出方便，稳定性差，容易移位。,.,56,永久性起搏器,.,57,.,58,临时起搏器只是永久起搏器的过渡，由于它有导管与体外连接，容易继发感染等并发症，而且临时起搏导管较硬，头端没有插齿可以固定，因此容易出现心肌穿孔、脱位和微脱位等并发症，当患者具备了永久起搏器的植入条件，即可植入永久起搏器，然后拔除临时起搏器。,临时起搏器是否可以代替永久起搏器？,.,59,谢 谢,.,60,.,61,谢谢您的观看！,
