外科临床技能操作PPT课件

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1、.,1,外科临床技能操作,杨继兵,.,2,.,3,.,4,换药术,目的 检查伤口 清除伤口分泌物，去除伤口内异物和坏死组织 通畅引流，控制感染，促进伤口愈合。,.,5,换药术,适应证 1、手术后无菌的伤口，如无特殊反应，35天后第一次换药；如切口情况良好，张力不大，可酌情拆除部分或全部缝线；张力大的伤口，一般在术后79天拆线。 2 、感染伤口，分泌物较多，应每天换药1次。 3 、新鲜肉芽创面，隔12天换药1次。 4、严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据其引流量的多少，决定换药的次数。 5 、烟卷引流伤口，每日换药12次，并在术后1224小时转动烟卷，井适时拔除引流。橡皮膜引流，常在术后48小

2、时内拔除。 6、橡皮管引流伤口术后23天换药，引流37天更换或拔除。,.,6,换药术,准备工作 1、换药前半小时内不要扫地，避免室内尘土飞扬；了解病人的伤口情况，穿工作服；洗净双手。 2、 物品准备：无菌治疗碗两个，盛无菌敷料；弯盘1个（放污染敷料）；镊子2把；剪刀1把；备乙醇棉球、干棉球、纱布、引流条、盐水，攸锁或氯亚明棉球，胶布等。 3、让病人采取舒适的卧位或坐位，利于暴露创口，冬天应注意保暖。,.,7,换药术,操作方法 1、 用手取下外层敷料（勿用镊子），再用镊子取下内层敷料。与伤口粘住的最里层敷料，应先用盐水浸湿后再揭去，以免损伤肉芽组织或引起创面出血。 2、用两把镊子操作，一把镊子接

3、触伤口，另一把接触敷料。用乙醇棉球清洁伤口周围皮肤，用盐水棉球清洁创面，轻沾吸去分泌物。清洗时由内向外，棉球的一面用过后，可翻过来用另一面，然后弃去。 3、分泌物较多且创面较深时，宜用生理盐水冲洗，如坏死组织较多，可用攸锁或其他消毒溶液冲洗。 4、高出皮肤或不健康的肉芽组织，可用剪刀剪平，或先用硝酸银棒腐蚀，再用生理盐水中和；或先用纯石炭酸腐蚀，再用75乙醇中和。肉芽组织有较明显水肿时，可用高渗盐水湿敷。 5、一般创面可用消毒凡士林纱布覆盖，必要时用引流物，上面加盖纱布或棉垫，包扎固定。,.,8,换药术,注意事项 （1）严格遵守无菌外科技术，换药者如已接触伤口的绷带和敷料，不应再接触换药车或无

4、茵的换药碗。需要物件时可由护士供给或洗手后再取。各种无菌棉球、敷料从容器取出后，不得放回原容器内。污染的敷料须立即放人污物盘或敷料桶内。 （2）换药者应先换清洁的伤口，如拆线等，然后再换感染伤口，最后为严重感染的伤口换药。 （3）换药时应注意取去伤口内的异物，如线头、死骨、弹片、腐肉等，并核对引流物的数目是否正确。 （4）换药动作应轻柔，保护健康组织。 （5）每次换药完毕，须将一切用具放回指定的位置，认真洗净双手后方可给另一患者换药。,.,9,换药术,问答 病室换药的最佳时间是什么？ 病室换药应在晨间护理或清洁工作完毕后半小时进行。,.,10,实战演练,技能操作，首先必须克服紧张心理，除牢固掌

5、握知识外，更需要提前适应考场气氛，提前了解考题的提问方式。下面，我们结合一个例题了解操作考核的方式。 如：阑尾炎伤口换药(总分22分) 评分细则包括： (1)取、开换药包正确(4分) (2)戴无菌手套(5分) 打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。(2分) 已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。(3分) (3)伤口处理正确(5分) 先用手取下外层敷料(不用镊子)，再用镊子取下内层敷料，与伤口粘住的最里层敷料，应先用盐水浸湿后再揭去 (4)覆盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中(3分) (5)整个换药过程操作流畅正确(3分)。 (6)提

6、问：阑尾炎手术区消毒范围(2分),.,11,.,12,戴无菌手套,戴无菌手套方法 （1）穿好手术衣后，取出手套包（或盒）内的无菌滑石粉小纸包，将滑石粉撒在手心，然后均匀地抹在手指、手掌和手背上，再取无菌手套一副。 （2）取手套时只能捏住手套口的翻折部，不能用手接触手套外面。 （3）对好两只手套，使两只手套的拇指对向前方并靠拢。右手提起手套，左手插人手套内，并使各手指尽量深地插人相应指筒末端。再将已戴手套的左手指插人右侧手套口翻折部之下，将右侧手套拿稳，然后再将右手插人右侧手套内，最后将手套套口翻折部翻转包盖于手木衣的袖口上。 （4）用消毒外用生理盐水洗净手套外面的滑石粉。,.,13,戴无菌手套

7、,戴无菌手套必须注意哪些事项？ （1）手术人员应根据自己手的大小选择合适的手套。 （2）一定要掌握戴无菌手套的原则，即未戴手套的手，只允许接触手套内面，不可触及手套的外面；己戴手套的手则不可触及未戴手套的手或另一手套的内面。 （3）手套破损须及时更换，更换时应以手套完整的手脱去应更换的手套，但勿触及该手的皮肤。,.,14,.,15,.,16,穿、脱隔离衣,适用范围 1、进人严格隔离病区时，需穿隔离衣； 2、检查、护理需特殊隔离患者，工作服可能受分泌物、排泄物、血液、体液沾染时，需穿隔离衣； 3、进入易引起院内播散的感染性疾病患者病室和需要特别隔离的病人（如大面积烧伤、器官移植和早产儿等）的医护

8、人员均需穿隔离衣。,.,17,穿、脱隔离衣,准备工作 穿衣前须戴好帽子口罩，取下手表、卷袖至前臂以上并行清洁洗手。,.,18,穿、脱隔离衣,一、穿衣 1、手持衣领取下隔离衣，清洁面朝自己将衣领向外折，对齐肩缝，露出袖笼。 2、左手伸入袖内并上抖，依法穿好另一袖，两手上举，将衣袖尽量抖上。 3 、两手持衣领顺边缘向后扣好领扣，然后系好袖口。 4、双手在腰带下约5cm处平行向后移动至背后，捏住身后衣服正面的边缘，两侧对齐，然后向一侧按压折叠，系好腰带。,.,19,穿、脱隔离衣,二、脱衣 1、 解开腰带的活结再解袖口，在肘部将部分袖于塞入工作服袖下，尽量暴露双手前臂。 2、双手于消毒液中浸泡清洗，并

9、用毛刷按前臂、腕部、手掌、手背、指缝、指甲、指尖顺序刷洗两分钟，再用清水冲洗干净。 3 、洗手后拭干，解开衣领，一手伸入另一手的衣袖口，拉下衣袖包住手，用遮盖着的手从另一袖的外面拉下包住手。 4 、两手于袖内松开腰带，然后双手先后退出，手持衣领，整理后，按规定挂好。 5、如脱衣备洗，应使清洁面在外将衣卷好，投人污衣袋中。,.,20,穿、脱隔离衣,问答 1 、请指出已使用过的隔离衣的污染区与清洁区。 已使用过的隔离衣的正面是污染区，衣里及衣领是清洁区。穿脱时应避免污染区与清洁区互相碰触，以保持清洁区不受污染。 2 、已穿过的隔离衣如需继续穿用，应如何挂放 隔离衣如挂在污染区，应将污染面折叠在外，

10、若挂在清洁区，则清洁面在外。 3 、使用隔离衣有哪些注意事项？ 隔离衣只能在隔离区域内使用，不同病种的传染病人不能共用隔离衣；隔离衣应每日更换，如有溅湿或清洁面受污染时，应立即更换；依照不同隔离分区正确挂放。,.,21,胸膜腔穿刺术,适应证 1、诊断性穿刺，以确定积液的性质。 2、穿刺抽液或抽气以减轻对肺脏的压迫或抽吸脓液治疗脓胸。 3、胸腔内注射药物或人工气胸治疗。 禁忌证 出血性疾病及体质衰弱。病情危重，难于耐受操作者应慎用。,.,22,胸膜腔穿刺术,准备工作 1、向病人说明穿刺的目的，消除顾虑及精神紧张。 2、有药物过敏史者，需做普鲁卡因皮肤试验。 3、器械准备：胸腔穿刺包、手套、治疗盘

11、（碘酒、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药）、椅子、痰盂。如需胸腔内注药，应准备好所需药品。,.,23,胸膜腔穿刺术,操作方法 1、病人体位：患者取坐位，面向椅背，两手前臂平放于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者，可取半坐卧位，患侧前臂置于枕部。 2、穿刺点定位： 胸腔穿刺抽液：先进行胸部叩诊，选择实音明显的部位进行穿刺，穿刺点可用甲紫在皮肤上作标记，常选择；肩肥下角线79肋间。腋后线78肋间。腋中线67肋间。腋前线56肋间。 包裹性胸腔积液，可结合X线及超声波定位进行穿刺。 气胸抽气减压：穿刺部位一般选取患侧锁骨中线第2肋间或腋中线45肋间。,.,24,胸膜腔穿刺术,操作方法 3、消毒：分别用碘酒

12、、乙醇在穿刺点部位，自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约15cm。解开穿刺包，戴无菌手套，检查穿刺包内器械，注意穿刺针是否通畅，铺盖消毒孔巾。 4、局部麻醉：以2mL注射器抽取2普鲁卡因2mL，在穿刺点肋骨上缘作自皮肤到胸膜壁层的局部麻醉，注药前应回抽，观察无气体、血液、胸水后，方可推注麻醉药。 6、术后处理 （1）抽液完毕后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位，以胶布固定，嘱病人静卧休息。 （2）观察术后反应，注意并发症，如气胸、肺水肿等。,.,25,胸膜腔穿刺术,操作方法 5、穿刺： 先用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管，以左手固定穿刺部位局部皮肤，右手持穿刺针（用无菌纱布包裹），沿麻

13、醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺入，当针锋抵抗感突然消失后表示针尖已经进入胸膜腔，接50mL注射器，由助手松开止血钳，助手同时用止血钳协助固定穿刺针。抽吸胸腔液体，注射器抽满后，助手用止血钳夹紧胶管，取下注射器，将液体注入盛器中，记量并送化验检查。抽液量首次不超过600mL，以后每次不超过1000mL。 若用三通活栓式穿刺针穿刺，穿刺前先将活栓转到与胸腔关闭处，进入胸腔后接上注射器，转动三通活栓，使注射器与胸腔相通；然后进行抽液。注射器抽满液体后，转动三通活栓，使注射器与外界相通，排出液体。 如需胸腔内注药，在抽液完后，将药液用注射器抽好，接在穿刺针后胶管上，回抽少量胸水稀释，然后缓慢注人胸腔内。

14、气胸抽气减压治疗，在无特殊抽气设备时，可以按抽液方法，用注射器反复抽气，直至病人呼吸困难缓解为止。若有气胸箱，应采用气胸箱测压抽气，抽至胸腔内压至0为止。,.,26,胸膜腔穿刺术,问答 1 、胸腔穿刺的目的是什么？ （1）诊断性穿刺：确定胸腔内有无液体；通过穿刺液化验及病理检查，确定积液的性质或病因。 （2）治疗性穿刺：通过抽液或抽气，减轻胸腔内压迫；胸腔内注入药物治疗脓胸、胸膜炎、人工气胸治疗等。 2 、为什么胸腔穿刺须从助骨上缘进针？ 因为肋间神经及动、静脉沿肋骨下缘走行，经肋骨上缘穿刺可避兔损伤血管和神经。 3、为什么胸腔穿刺抽液量，每次不应超过6001000ml？ 胸腔穿刺抽液量过多、

15、过快。会使胸腔内压突然下降，肺血管扩张，液体渗出增多，可造成急性肺水肿。,.,27,胸膜腔穿刺术,问答 4、胸腔穿刺时出现胸膜反应有哪些表现？如何处理？ 胸膜反应表现为头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、血压下降、脉细、肢冷、昏厥等。发砚胸膜反应，应立即停止抽液，让患者平卧。观察血压、脉搏的变化。必要时皮下注射0.1肾上腺素 0.30.5mL，或静脉注射葡萄糖液。 5、为什么胸腔穿刺抽液、抽气，选择穿刺部位不同？ 由于重力关系，坐位或半卧位时，气体集中在胸膜腔上方，液体则集中在胸腔下部，故抽气时穿刺点选择在胸腔上部，抽液时选择胸腔下部实音明显的部位。,.,28,胸膜腔穿刺术,问答 6

16、、胸腔穿刺有哪些并发症？如何处理？ 除胸膜反应外，尚有血胸、气胸、穿刺口出血、胸壁蜂窝组织炎、脓胸、空气栓塞等。 血胸多由于刺破肋间动、静脉所致。发现抽出血液，应停止抽液，观察血压、脉搏、呼吸的变化。 气胸可由于胶管未夹紧，漏人空气所致，不必处理。明显气胸多由于刺破脏层胸膜所致，可按气胸处理。 穿刺口出血，可用消毒棉球按压止血。 胸壁蜂窝组织炎及脓胸均为穿刺时消毒不严格引起细菌感染，需用抗生素治疗，大量脓胸应行闭式引流。 空气栓塞少见，多见于人工气胸治疗时，病情危重，可引起死亡。,.,29,.,30,.,31,腹膜腔穿刺术,适应证 1、抽液作化验和病理检查，以协助诊断。 2、大量腹水引起严重胸闷、气短者，适量放液以缓解症状。 3、行人工气腹作为诊断和治疗手段。 4、腹腔内注射药物。 5、进行诊断性穿刺，以明确腹腔内有无积脓、积血。 禁忌证 1、严重肠胀气。 2、妊娠。 3、因既往手术或炎症腹腔内有广泛粘连者。 4、躁动、不能合作或肝性脑病先兆。,.,32,腹膜腔穿刺术,准备工作 器械准备：腹腔穿刺包、手套、治疗盘（碘酒、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药）。 操作方法 1