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1、1,.,术前预防性使用抗菌药物临床应用管理,新疆医科大学第二附属医院 王震峰,.,2,抗菌药物临床应用专项整治活动,（六）抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内 住院患者抗菌药物使用率不超过60% 门诊患者抗菌药物处方比例不超过20% 抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下,.,3,抗菌药物使用强度,抗菌药物 使用强度,=,抗菌药物消耗量（累计DDD数）,同期收治患者人天数,100, 抗菌药物使用强度：是指每100人天中消耗抗菌药物的DDD数 收治患者人天数：指在同一抽样时间段内出院患者总数与同期患者平均住院天数的乘积,.,4,抗菌药物使用强度,抗菌药物 使用强度,=,抗菌药物消耗量（累计
2、DDD数）,同期收治患者人天数,100, 抗菌药物消耗量（累计DDD数）： DDD值：按照WHO推荐的药物限定日剂量计算（defined daily doses , DDD），同一通用名的药物剂型不同DDD值也不同 某个抗菌药物的DDD数该抗菌药物消耗量（克）/DDD值 抗菌药物累计DDD数所有抗菌药物DDD数的加和,.,5,抗菌药物预防性应用的原则,1、内科及儿科预防用药 2、外科手术预防用药,.,6,1、内科及儿科预防用药,用于预防一种或两种特定病原菌侵入体内引起的感染 预防一段时间内发生的感染 患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效 通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：普通感冒
3、、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者,.,7,2、外科手术预防用药,目的： 预防手术部位感染，包括切口感染和手术所涉及的器官和腔隙感染，但不包括与手术无直接关系、术后可能发生的全身性感染。,.,8,外科手术预防用抗菌药物的要点,掌握好适应证 选择适当药物 适宜给药时机 坚持短程给药,.,9,外科手术预防用抗菌药物的要点,用不用 ？ 用什么？ 何时用 ？ 怎么用 ？ 用多久？,.,10,用不用,38号文规定 类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。,.,11,类(清洁)切口手术范围,类(清洁)切
4、口手术的手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。 外科类(清洁)切口手术主要包括：颈部外科（含甲状腺）手术、乳腺手术、血管外科手术、腹外疝手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术等。经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、腹腔镜胆囊切除术和内窥镜逆行胆胰管造影术等预防用药纳入外科类(清洁)切口手术管理。,.,12,清洁手术,一般情况下，外科类(清洁)切口手术不需预防用药，仅在下列情况时考虑预防用药： （一）手术范围大、持续时间超过该类手术的特定时间或一般手术持续时间超过2小时、污染机会多； （二）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如大血
5、管手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术等； （三）异物植入术，如腹外疝人工材料修补术、异物植入的血管外科手术等；,.,13,清洁手术,（四）有感染高危因素者，如高龄、糖尿病、恶性肿瘤、免疫功能缺陷或低下(如艾滋病患者、肿瘤放化疗患者、接受器官移植者、长期使用糖皮质激素者等)、营养不良等； （五）经监测认定在病区内某种致病菌所致手术部位感染发病率异常增高； （六）经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、内窥镜逆行胆胰管造影术有感染高危因素；经皮肤内窥镜的腹腔镜胆囊切除术者。,.,14,预防用药的选择（用什么）,选择抗菌药物时要根据手术部位的常见病原菌、患者病理生理状况、抗菌药物的抗菌谱、抗菌药物的药动学特点
6、、抗菌药物的不良反应等综合考虑。原则上应选择相对广谱、效果肯定、安全及价格相对低廉的抗菌药物。 （头孢类首选） 应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药,.,15,预防用药的选择（用什么）,外科类(清洁)切口手术主要感染病原菌是葡萄球菌（金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌），一般首选第一代头孢菌素作为预防用药。经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、腹腔镜胆囊切除术和内窥镜逆行胆胰管造影术是进入腹腔空腔脏器的手术，主要感染病原菌是革兰阴性肠杆菌，建议使用第二代头孢菌素。具体预防用药选择见附表。 在任何部位，手术切口感染大多由葡萄球菌引起,.,16,常见手术预防用抗菌药物表,手术名称 抗菌药物选择 颅
7、脑手术第一、二代头孢菌素；头孢曲松 颈部外科（含甲状腺）手术第一代头孢菌素 经口咽部粘膜切口的大手术第一代头孢菌素，可加用甲硝唑 乳腺手术第一代头孢菌素 周围血管外科手术 第一、二代头孢菌素 腹外疝手术第一代头孢菌素 胃十二指肠手术第一、二代头孢菌素 阑尾手术第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑 结、直肠手术第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑 肝胆系统手术第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦 胸外科手术(食管、肺)第一、二代头孢菌素，头孢曲松 心脏大血管手术第一、二代头孢菌素 泌尿外科手术第一、二代头孢菌素，环丙沙星 一般骨科手术第一代头孢菌素
8、 应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术)第一、二代头孢菌素，头孢曲松 妇科手术第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑 剖宫产第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）,.,17,预防用药的选择（用什么）,对-内酰胺类过敏者，可选用克林霉素（0.60.9克静脉给药）预防葡萄球菌感染；可选用氨曲南（12克静脉给药）预防革兰阴性杆菌感染。 在耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）检出率高的医疗机构，如果进行人工材料植入手术，可选用万古霉素（0.51克静脉给药）或去甲万古霉素（0.40.8克静脉给药）预防感染。,.,18,预防用药的选择,小儿剂量参照药品说明书或按
9、公式（小儿剂量小儿体重成人剂量/70千克）计算。 外科类(清洁)切口手术预防用药不宜联合用药,.,19,把握预防用药时机 (何时用）,应于切开皮肤(粘膜)前30分钟或麻醉诱导时开始给药，万古霉素或去甲万古霉素应在术前2小时给药，在麻醉诱导开始前给药完毕，以保证在发生细菌污染之前血清及组织中的药物已达到有效浓度。,.,20,用药途径（怎么用）,预防用药应静脉滴注，溶媒体积不超过100毫升，一般应30分钟给药完毕，以保证有效浓度。 肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血和组织的药物浓度，不宜采用。,.,21,把握预防用药时机（何时用）,抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时
10、。选择半衰期短的抗菌药物时，若手术时间超过3小时，或失血量超过1500毫升，应补充一个剂量，必要时还可用第三次。,.,22,把握预防用药时机（何时用）,一般应短程预防用药，择期手术结束后不必再用。若患者有明显感染高危因素，或应用人工植入物时，可再用一次或数次至24小时,.,23, 减少毒副作用。 不易诱导产生耐药菌株。 不易引起肠道菌群紊乱。 减轻病人经济负担。 可以选用单价较高但效果较好的抗菌药物。 减少护理工作量。,.,24,用药管理,严格控制新上市的、限制性使用和特殊使用的抗菌药物预防性应用于外科类(清洁)切口手术。 一般不推荐特殊使用类（三线）的抗菌药物作为作为预防用药。,.,25,用
11、药管理,用多久？（疗程） 清洁手术：用药时间不得超过24 小时 清洁污染手术：24小时，必要时延长至48小时 污染手术：依据患者情况酌量延长（属治疗用药范畴）,.,26,抗菌药物在特殊生理、病理状况患者中应用的基本原则,肝功能减退患者 肾功能减退患者 老年患者 新生儿患者 小儿患者 妊娠期和哺乳期患者,.,27,类切口手术前0.5-2.0小时内给药百分率,类切口手术前0.5-2.0小时内给药百分率,=,同期类切口手术预防用抗菌药物总例数,100%,类切口手术前0.5-2.0小时内给药例数,.,28,类切口手术预防用抗菌药物人均用药天数,类切口手术预防用抗菌药物人均用药天数,=,类切口手术预防用抗菌药物总用药天数,同期类切口手术预防用抗菌药物总例数,.,29,类切口手术预防使用抗菌药物比例,类切口手术预防使用抗菌药物比例,=,类切口手术预防用抗菌药物例数,同期类切口手术总例数,100%,.,30,请注意,预防用药不能代替严格的无菌操作。,.,31,Better Care Better Health,多谢聆听,/10/29,.,32,
