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1、威海市中心医院心内科 周建华 宋建广,冠脉严重钙化病变一例,.,2,张* ，男性，64岁 主诉：因“发作性胸痛3年，加重12小时”于2017年10月16日入院。 既往史：高血压病10年、吸烟史。,.,3,入院查体,T 36.2 P 79次/分 R 18次/分 BP132/87mmHg 口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率79次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。,.,4,辅助检查,血脂：TCh 5.44mmol/L， TG 2.67mmol/L LDL-C 3.1mmol/L 肌钙蛋白：1.28ng/ml 糖化血红蛋白：6.1% Glu 5.6m
2、mol/L。 胸部CT示冠脉钙化。,.,5,心电图,.,6,入院诊断：,1、冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性非ST段抬高型心肌梗死 泵功能I级 2、高血压病,.,7,术前用药,1、阿司匹林肠溶片 0.1g qd； 2、立普妥 20mg qd 3、氢氯吡格雷片 75mg qd（300mg st） 4、美托洛尔缓释片 47.5mg qd 5、单硝酸异山梨酯片 20mg bid 低分子肝素 5000IU ih q12h,.,8,左冠动脉造影,.,9,左冠动脉造影,.,10,右冠造影,.,11,右冠PCI,JL3.5GC SION 2.0*20mm,.,12,.,13,2.5*15mm高压球囊,.,14
3、,冠脉旋磨,1.5Burr,.,15,.,16,3.0mm*36mm DES,.,17,3.25mm*12mm高压球囊,.,18,3.5mm*23mm DES,.,19,.,20,择期左冠PCI（12.11）,.,21,.,22,7F EBU3.5 GC SION 2.5*12 高压球囊,.,23,1.5Burr,.,24,.,25,3.0*6 切割球囊,.,26,.,27,3.0*12 高压球囊,.,28,.,29,.,30,.,31,.,32,.,33,.,34,术后药物治疗：,阿司匹林肠溶片肠溶片 0.1g po 氢氯吡格雷75mg po qd 阿托伐他汀钙片40 mg po qd 单硝酸异山梨酯片 20mg po bid 美托洛尔缓释片 47.5mg po qd,.,35,讨论：,1、该患者冠脉钙化严重，应用1.5Burr预处理后，球囊仍无法充分扩张，下一步应该怎么处理？ 2、LAD近端是否再次干预？,.,36,谢谢！,/10/29,.,37,
