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1、.,1,危、急心电图的诊断,心电图室 马腾飞,.,2,目 录,一节、 基本数值 二节、 心肌梗死 三节、 致命性心律失常 四节、 电解质紊乱对心电图的影响 五节、 肺梗,.,3,一、基本数值,(一)P波: 意义:心房除极波。方向: avR 振幅:3格(0.25mv) 时间:3格(0.11ms) (二)PR间期: 意义:从心房除极到心室开始除极所需时间 3格 PR5格(0.12 PR0.21),.,4,一、基本数值,(三)QRS: 意义:心室除极时间 时间3格(0.11mv) QRS命名规定:第一个向上的波为R波 R5格(0.5mv) r 5格(0.5mv),R,记忆:V1呈“rS”型,Q,S,
2、Q波(区别病理性Q波):时间0.04 振幅R,.,5,一、基本数值,(四)ST段 意义:心肌细胞缓慢复机(慢钙内流),升高,数值:肢导0.1mv 胸导0.3mv,形态:,降低,数值:均为0.1mv,形态:,.,6,一、基本数值,(五)T波 意义:心室复极,T1/10R,T逐渐增大,形态上升支平缓,下降支较陡,.,7,一、基本数值,患者,心电图,主诉,.,8,(一)心肌梗死,分期(ST、T),定位,二、心肌梗死,.,9,(二)分期: 超急性期(心梗发生数分钟后,一般30分钟) 表现:心电图上产生高大的T波,以后迅速出现 ST呈斜型抬高,二、心肌梗死,.,10,急性期(心梗后数小时或数日) 表现:
3、ST段呈弓背向上抬高,可与T形成单项曲线 随时间推移,坏死区导联R波振幅降低或丢失 出现异常Q波,T由直立开始倒置,并逐渐加深,二、心肌梗死,.,11,近期或亚急性期(心梗后数周至数月): 表现:抬高的ST段恢复至基线,T波由倒置较深逐渐变浅,二、心肌梗死,.,12,陈旧期或愈合期(心梗后3-6个月或更久): 表现:病理性Q波(时间0.04,振幅R) 冠状T波(T波倒置,左右肢对称),二、心肌梗死,.,13,二、心肌梗死,急性心梗演变过程:,.,14,二、心肌梗死,.,15,二、心肌梗死,.,16,二、心肌梗死,.,17,(三)定位:,二、心肌梗死,.,18,(四) 1、 与提早复极鉴别:提早
4、复极:ST斜型抬高但T不高尖 患者无胸闷、胸痛 多见青年 无动态变化 2、 心梗合并室壁瘤时,抬高的ST段可持续半年以上 3、 非Q波型心梗:ST-T出现规律性演变,但不出现 病理性Q波。 原因:多部位梗死(向量相互作用发生抵消) 位于常规导联盲区(右心室、基底部等) 4、 急性冠脉综合症:把急性心肌梗死分类为ST段抬高和 非ST段抬高梗死并且与不稳定心绞痛 一起统称为。,二、心肌梗死,.,19,三、致命性心律失常,(一)心室扑动:心电图表现为: 、 QRS-T波形消失,代之以快捷、连续、均齐的 “正弦曲线” 、心室率200-300bpm,.,20,三、致命性心律失常,(二)心室颤动:心电图表
5、现为: QRS-T波形消失,呈现快速的、波形大小不等, 艰巨不同的心室颤动波。 心室率200-500bpm,.,21,三、致命性心律失常,(三)多形或多源性室性心动过速 强调:扭转型室性心动过速: 快速宽大畸形的QRS波群主波方向围绕基线 上下扭转 频率100-280bpm 基本心律的Q-T间期延长,.,22,三、致命性心律失常,(四)R-on-T现象室性早搏: 室性早搏出现于T波顶峰上 易诱发室速或室颤(心室肌的复极化过程正处于由 绝对不应期向相对不应期的过渡阶段),.,23,三、致命性心律失常,(五)较久性停搏:大于4秒的心室停搏,.,24,三、致命性心律失常,(六)心室率160bpm的心
6、动过速,.,25,四、电解质紊乱,(一)高血钾: 5.5-6.5mmol/L时:QT缩短、T波高尖 6.5-7.0mmol/L时:PR及QT延长,QRS增宽,R波电压降低 S加深,ST段压低 7.0mmol/L时:PR及QT进一步延长,QRS进一步增宽P波 增宽,振幅减低,甚至消失(窦室传导) (二)低血钾:ST段压低,T波低平、倒置,出现U波 (三)高血钙:ST段缩短或消失,QT间期缩短 严重高血钙:可发生窦性静止、窦房阻滞、窦性早搏 (四)低血钙:ST明显延长,QT延长,直立T波变窄或T低平倒置。,.,26,五、肺梗,基于肺动脉及右心室压力升高 SQT(导联S波加深,ST段压低,导联Q波显著, 且T波倒置) TV1-4倒置,STV1-4 段异常 肺型P波(P波高尖0.25mv),电轴右偏,顺钟向转位。,.,27,危、急心电图的诊断,谢 谢,/10/29,.,28,