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1、.,1,不稳定型心绞痛,卢辨辨 张燕 徐娅娟 苏科军 孙明明 王晓庆 刘丹,组员,.,2,目录,不稳定型心绞痛概述 不稳定性心绞痛的发病机制 不稳定性心绞痛的临床表现 不稳定性心绞痛的药物治疗要点,心脏解剖,.,3,概述,你知道吗？ 由于贫血、感染、甲亢、心律失常等原因诱发的心绞痛称为继发性不稳定型心绞痛。,.,4,多数不稳定型心绞痛病人均有严重的阻塞性缺血性心脏病，其冠状动脉粥样硬化的发展，可引起进行性冠状动脉狭窄。,冠状动脉狭窄和内膜损伤，出现血小板聚集，产生血管收缩物质血栓素A2，而由于正常内皮细胞产生的抗聚集物质如前列环素、组织纤维蛋白溶酶原激活物和内皮源弛缓因子等浓度则降低，引起冠状
2、动脉引缩，管腔狭窄加重乃至闭塞以及动力性冠状动脉阻力增加。,血小板聚集、纤维蛋白原和纤维蛋白碎片的主要成发D-二聚物增加，形成冠状动脉腔内血栓，导致进行性冠状动脉狭窄。,临床、冠状动脉造影和尸解研究均证实，冠状动脉痉挛是引起不稳定型心绞痛的重要机制。,.,5,发病机制图解,.,6,临床表现,疾病症状 胸痛或胸部不适的性质与典型的稳定型心绞痛相似，但疼痛更为剧烈，持续时间往往达30分钟，偶尔在睡眠中发作。卧床休息和含服硝酸酯类药物仅出现短暂或不完全性胸痛缓解。 临床体征 心尖部可闻及一过性第三心音和第四心音，左心衰竭时可见心尖部抬举性搏动，缺血发作时或缺血发作后即刻可闻及收缩期二尖瓣返流性杂音。
3、,.,7,Do you know?,不稳定型心绞痛还具有这些特点之一,（1）原为稳定型心绞痛，在1个月内疼痛发作 的频率增加，程度加重、时限延长、诱发因素变化，硝酸类药物缓解作用减弱；,（2）1个月之内新发生的心绞痛，并因较轻的负荷所诱发；,（3）休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱发，发作时表现有ST段抬高的变异型心绞痛也属此列。,.,8,分组原则：UA患者的严重程度、处理和预后的差别 。,.,9,卧床休息13天，床边24小时心电监控。有呼吸困难、发绀者应给氧吸入，维持血氧饱和度达到90%以上，烦躁不安、剧烈疼痛着可给以吗啡510mg，皮下注射。如有必要应重复检测心肌坏死标记物。,阿司匹林
4、及肝素是UA中的重要治疗措施。,对于个别病情极端严重者，保守治疗效果不佳，在有条件的医院应行急诊冠脉造影介入治疗或外科手术治疗。UA经治疗病情稳定，出院后应继续强调抗凝及降脂治疗以促使斑块稳定。缓解期的进一步检查及长期治疗方案与稳定型劳力性心绞痛相同。,视频： 突发心绞痛怎么办？,.,10,谢谢观赏,.,11,缓解疼痛,本型心绞痛单次含化或喷雾吸入硝酸酯类制剂往往不能缓解症状，一般建议每隔5分钟一次，共用3次，后再用硝酸甘油或硝酸异山梨酯持续静脉滴注或微泵输注，直至症状缓解或出现血压下降。 硝酸酯类制剂静脉滴注疗效不佳或不能应用阻滞剂者，可用非二氢吡啶类钙拮抗剂，常可控制发作。 治疗变异型心绞痛以钙通道阻滞剂的疗效最好。本类药也可与硝酸酯同服，其中硝苯地平尚可与 受体阻滞剂同服。停用本类药时也宜逐渐减量然后停服，以免诱发冠状动脉痉挛。 如无低血压等禁忌证应及早开始应用 受体阻断药，口服剂量应个体化。,返回,/10/29,.,12,
