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1、常见急救药品的应用,概念,急救药物是指抢救危急病员时所需的药物，特别是指在水灾、 地震等严重自然灾害 、暴发性流行性传染病以及严重工伤、 烧伤、 中毒等事故中，医务人员在抢救伤病员时急需的必需药物。,急救药品管理,急救药品的管理与使用要科学而又分秒必争，力求准确、迅速及时，遵循药品管理制度，是护理质量管理的一项内容。 1：加强抢救药品的管理力度，制定质量控制标准：对急救药品的管理标准要求做到药柜整齐、清洁，药品标记清晰，大输液不过期、无异物、瓶口无松动，精神药品每日检查、登记；护士长周查有记录，基数药品做到效期清晰、数量准确，无变色、无潮解、无过期，急救柜内外清洁，药品按规定放，使用后及时补缺
2、，缺货药有标识。 2：调整药品数量管理。随着医学的发展，原有抢救药品各类，数量等设置不合理的矛盾已经日益突出。根据实际需要及时调整。 3：加强抢救药有效期管理。应有专人负责此项工作，且做到病区医务人员人人皆知。 4：做好药品的贮存管理。急救药品应存放在包装完整的盒子里贮于抢救车上。包装内要备有说明书，且盒内药品产地、规格、剂量等应一致，各种药品要按药理性质分类放置。严格按照药品贮存条件存放，防止药品变色、沉淀或析出结晶、变质等，若发现有以上现象，应及时到药房更换。,急救用药的管理与使用责任重大，需要广大医生护士，药师充分重视，互相配合，真正做到“以病人为中心”，沟通医、护、药三者关系，从而确保
3、在抢救病人时用药的迅速，安全，有效。作为一名护士必须掌握这些常见药物的药理作用、适应症、剂量，不良反应及注意事项。下面我们就介绍几种常见药物的使用及注意事项。,常见的急救药物分类,一、呼吸兴奋药：可拉明、洛贝林 二、抗休克药（升压药）：肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、 间羟胺、多巴胺 三、抗高血压药及血管扩张药：硝普钠、利血平、硝酸甘油、硫酸镁、 酚妥拉明、尼莫地平 四、强心药：西地兰、地高辛 五、抗心律失常药：胺碘酮、利多卡因、异搏定、心得安、阿托品 六、抗心绞痛药：硝酸甘油 七、平喘药：氨茶碱、二羟丙茶碱,八、促凝血药物及止血药：立止血、垂体后叶素、6-氨基己酸、氨甲环 酸、止血芳酸
4、、止血敏 九、镇痛、镇静、抗惊厥药：吗啡、杜冷丁、曲马多、地西泮、氯丙 嗪、苯巴比妥、水合氯醛 十、抗过敏药：异丙嗪、苯海拉明 十一、激素类药：地塞米松、氢化可的松 十二、脱水利尿药：速尿、甘露醇 十三、解毒药：解磷定、亚甲蓝、纳洛酮、阿托品 十四、改善微循环药：654-2 十五、抗凝血药：肝素钠 十六、其他,一、呼吸兴奋药,1、尼可刹米(可拉明) 0.375g/支/1.5ml1）药理作用：能直接兴奋延髓呼吸中枢，提高呼吸中枢对二氧化碳的敏感性。也可作用于颈动脉体和主动脉体化学感受器，反射性地兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快。一次静注只能维持作用510分钟，代谢后由尿排出。2）适应症：用于解救各种
5、疾病或药物中毒所致的呼吸抑制，或加速麻醉动物的苏醒，也可解救一氧化碳中毒、溺水和新生仔畜窒息。3）用法与用量：皮下、肌肉或静脉注射，成人0.25-0.5g/次。极量:1.25g/次。必要时可在12小时内连续给46个计量。4）注意事项 ：反复或大剂量可引起血压升高、心悸、出汗、呕吐、震颤、肌强直等，应及时停药。剂量过大导致惊厥时，可注射安定或小剂量硫喷妥钠控制；本品出现兴奋作用后，常出现中枢神经系统抑制现象；不能和氯霉素注射液配伍。,2、洛贝林（山梗菜碱）3mg/支1）药理作用：兴奋颈动脉体化学感受器而反射性兴奋呼吸中枢。使呼吸加深加快，作用迅速而短暂。对呼吸中枢无直接兴奋作用。2）适应症：用于
6、新生儿窒息、一氧化碳引起的窒息、吸入麻醉剂及其它中枢抑制药（如阿片、巴比妥类）的中毒及肺炎、白喉等传染病引起的呼吸衰竭。3）用法用量：常用量，皮下注射或肌注，成人1次310mg。（极量：1次20mg，1日50mg）；儿童1次13mg。静注，成人1次3mg，极量1日20mg；儿童1次0.33mg。必要时每30分钟可重复1次。静注须缓慢。4）注意事项：剂量过大可引起出汗、心动过速、呼吸抑制、血压下降、体温下降、强直性阵挛性惊厥及昏迷。恶心、呕吐、腹泻、头痛、眩晕和震颤。,二、抗休克药（升压药）,1、肾上腺素 （副肾素）1mg/支 1）药理作用:本品是受体双重兴奋作用的内源性儿茶酚胺。心肺复苏主要是
7、通过对受体的兴奋作用，使外周血管收缩，外周循环阻力增加；使心肌收缩力加强，心率加快，心肌耗氧量增加，使皮肤、粘膜及内脏小血管收缩，但冠状血管和骨骼肌血管则扩张（1受体）；对血压的影响与剂量有关；（翻转作用。）有松弛支气管和胃肠道平滑肌的作用（2受体）。2）适应症：抢救过敏性休克，多用于青霉素等引起的休克抢救；抢救心脏骤停，心肺复苏与心血管急救指南推荐的肾上腺素首选剂量为1mg静脉注射，每35min1次；治疗支气管哮喘效果迅速但不持久，必要时可重复注射；局部止血:鼻出血和齿龈出血的止血治疗将浸有（1：200001：1000）溶液的纱布填塞；与局麻药合用以使局部血管收缩，减少局麻药的吸收而延长局麻
8、时间减少其毒副作用。3）用法用量： 皮下注射 一次0.25-1mg；静脉注射 一次0.25-1mg；静脉滴注 5%G.S 500-1000ml+4-8mg4）注意事项:高血压、器质性心脏病、冠状动脉病变、糖尿病、甲亢、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克等禁用。心源性哮喘忌用，年老体弱者慎用。用量过大或皮下注射时误入血管后，可引起血压突然上升而导致脑溢血。常见副作用为心悸、头胀痛、头晕、四肢发冷等。偶见呼吸困难和高血糖、高血压，有时可引起心律失常，严重者可由于心室颤动而致死。,2、间羟胺（阿拉明）10 mg/支1）药理作用: 人工合成的升压药物；主要作用于受体，（升压作用是通过外周血管收缩来实现的）
9、对1受体作用较弱；有较强而持久的血管收缩作用和中等度增加心肌收缩力的作用，使休克病人的心输出量增加。对心率的影响不明显，很少引起心律失常，对肾血管的收缩作用较弱，不易引起肾功衰。2）适应症：抗休克。作为抗休克药有以下优点：升压作用可靠；维持时间较持久（1.5 4h）；用药途径多,可静滴、亦可肌内、皮下给药比去甲肾上腺素较少出现心悸、尿少等不良反应，故在抗休克治疗中，可取代去甲肾上腺素的作用；短期内连续应用，作用会逐渐减弱，可出现快速耐受现象；因最大作用不能立即出现，用药后必须观察10min以上，方可根据血压调整滴速和用量。3）用法与用量：静脉注射5 10mg/次；静脉滴注10 100mg5G.
10、s.100ml视病情调整滴速。肌内及皮下注射2 10mg/次。成人极量一次100mg。4）注意事项：忌与碱性药物配伍应用。糖尿病、甲亢、器质性心脏病及高血压病人慎用；不宜与单胺氧化酶抑制剂并用，因可加强本品的升压作用；不宜与洋地黄或其他拟肾上腺素药并用，否则，可致异位节律。血容量不足应先纠正再使用。,3、多巴胺 20mg/支 1）药理作用：作用于受体和多巴胺受体。能增强心肌收缩力，增加心输出量，加快心率作用较弱；对周围血管有轻度收缩作用，升高血压，对内脏血管（肾、肠系膜、冠状A）则使之扩张，增加血流量；使肾血流量及肾小球滤过率均增加，从而促使尿量及钠排泄量增加。2）适应症：改善末稍循环，明显增
11、加尿量，对心率则无明显影响，为其优于其他血管收缩剂或血管扩张剂之处；用于各种类型休克；对伴有肾功能不全、心排出量降低、周围血管阻力增高而已补充血容量的病人更有治疗意义。3）用法与用量：只能静脉给药，不能与碱性液（如NaHCO2）使用一条通道；常用量：静脉注射，1次20mg；极量：20ug / (kg.min)； 贮法:避光保存。4）注意事项：大剂量时可使呼吸加速、心律失常，停药后即迅速消失。过量可致快速型心律失常；使用前应补充血容量及纠正酸中毒；静滴时，应观察血压、心率、尿量和一般状况。,三、抗高血压药及血管扩张药,1、硫酸镁注射液 2.5g/10ml/支1）药理作用： 镁离子可抑制中枢神经的
12、活动，抑制运动神经-肌肉接头乙酰胆碱的释放，阻断神经肌肉联接处的传导，降低或解除肌肉收缩作用，同时对血管平滑肌有舒张作用，使痉孪的外周血管扩张，降低血压，因而对子痫有预防和治疗作用，对子宫平滑肌收缩也有抑制作用，可用于治疗早产。2）适应症：可作为抗惊厥药。常用于妊娠高血压。降低血压，用于高血压脑病、治疗先兆子痫和子痫，也用于治疗早产、破伤风、新生儿抽搐等。3）用法用量：1、治疗中重度妊娠高血压征、先兆子痫和子痫首次剂量为2.54g，用25%GS20ml稀释后，5分钟内缓慢静脉注射，以后每小时12g静脉滴注维持。24小时总量为30g，根据膝腱反射、呼吸次数和尿量监测。 2.治疗早产与治疗妊娠高血
13、压用药剂量和方法相似，首次负荷量为4g；用25%葡萄糖注射液20ml稀释后5分钟内缓慢静脉注射，以后用25%硫酸镁注射液60ml，加于5%葡萄溏注射液1000ml中静脉滴注，速度为每小时2g，直到宫缩停止后2小时，以后口服肾上腺受体激动药维持。4）注意事项：1、静脉注射宜缓慢，并注意患者的呼吸、血压变化情况。2、肾功能不全、有心肌损害、心脏传导阻滞时应慎用或不用。 3、每次用药前和用药过程中，定时做膝腱反射检查，测定呼吸次数，观察排尿量，抽血查血镁浓度，如出现膝腱反射明显减弱或消失，或呼吸次数每分钟少于1416次，每小时尿量少于2530ml或24小时少于600ml，应及时停药。 4、用药过程中
14、突然出现胸闷、胸痛、呼吸急促，应及时听诊，必要时胸部X线摄片，以便及早发现肺水肿。 5、如出现急性镁中毒现象，可用钙剂静注解救，常用的为10%葡萄溏酸钙注射液10ml缓慢注射。,2、酚妥拉明（立其丁）10 mg/支1）药理作用：为1、2阻滞剂，有血管舒张作用。作用迅速，静注2分钟达最大作用，持续1530分钟。2）适应症：1.用于诊断嗜铬细胞瘤及治疗其所致的高血压发作；2.治疗肺充血或肺水肿的急性心力衰竭，特别是急性心肌梗死；3.治疗去甲肾上腺素静脉给药外溢，用于防止皮肤坏死。临床上用于血管痉挛性疾病，如肢端动脉痉挛症（即雷诺氏病）、手足发绀症等、感染中毒性休克等。用于室性早搏亦有效。 3）用法
15、用量： 用于防止皮肤坏死，在每1000ml含去甲肾上腺素溶液中加入本品10mg作静脉滴注，作为预防之用；用于嗜铬细胞瘤手术，术时如血压升高，可静脉注射2-5mg或滴注每分钟 0.5-1mg，以防肿瘤手术时出现高血压危象； 用于心力衰竭时减轻心脏负荷，静脉滴注每分钟0.17-0.4mg。4）注意事项：较常见的不良反应有直立性低血压，心动过速或心律失常，鼻塞、恶心、呕吐等；晕厥和乏力较少见；突然胸痛（心肌梗死）、神志模糊、头痛、共济失调、言语含糊等极少见。禁忌症：1. 严重动脉硬化2. 严重肾功能不全3. 胃炎或胃溃疡4. 对本品过敏者。,四、强心药,西地兰（去乙酰毛花苷注射液） 0.4 mg/支
16、1）药理作用：快速强心药，能加强心肌收缩，减慢心率与传导，但作用快而蓄积性小，治疗量与中毒量之间的差距较大于其他洋地黄类强心甙。口服在肠中吸收不完全，服后2小时见效，经36日作用消失。2）适应症：用于慢性心力衰竭，心房颤动和阵发性室上性心动过速，一般均静脉给药。由于胃肠道吸收不完全，饱和量及维持量之间幅度大，现较少应用。终止阵发性室上性心动过速起效慢，现已少用。 3）用法与用量：静注：快速饱和量，第次.，以后每小时再给.，总量.。儿童每日每千克体重，分次给药。然后改用口服毛花甙丙维持治疗。4）注意事项：应在心电监护使用下用GS稀释后缓慢静注，急性心肌炎慎用，心肌梗塞患者禁用静脉给药；过量时，可有恶心、食欲不振、头痛、心动过速、房室传导阻滞、期前收缩、黄视等不良反应。,五、抗心律失常药,1、利多卡因 100 mg/支1）药理作用：主要作用于蒲肯野纤维和心室肌，抑制心室肌Na+内流，促进K+外流；从而降低自律性；延长有效不应期及相对不应期；降低心肌兴奋性,提高室颤阈。为弱钠通道阻滞药。为局部麻醉药，具有膜稳定作用；对正常窦房结无明显影响，但可抑制病态窦房
