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1、心肺脑复苏(Cardiopulmonary Cerebral Resuscitation)第三军医大学西南医院麻醉科主任陶国才教授外科学第6版主编吴在德吴肇汉第九章联系方式：368754197（办公室）13908393339（手机）E-mail: 网 址：主要内容n概述n初期复苏(心肺复苏)u人工呼吸u心脏按压（胸外心脏按压、开胸心脏按压）n后期复苏u药物治疗n复苏后治疗u脑复苏一、概述n复苏复苏: :ResuscitationResuscitationn心肺复苏（心肺复苏（CPRCPR）: : Cardiac Pulmonary Resuscitation Cardiac Pulmonary
2、 Resuscitation n心肺脑复苏心肺脑复苏(CPCR):(CPCR): Cardiac Pulmonary Cardiac Pulmonary CerebralCerebral Resuscitation Resuscitationn临终处理不属于复苏范围临终处理不属于复苏范围中医与心肺复苏学n公元公元200200年左右年左右华佗神方华佗神方一书的一书的“ 急救奇药方急救奇药方 ” 中中记载记载 “自缢急救的治法自缢急救的治法 ” 一人以手按胸上，数动之；一人以手按胸上，数动之； 一人摩肘臂胫屈伸之。一人摩肘臂胫屈伸之。并用人对口以气灌之，其活更并用人对口以气灌之，其活更快快。n死者
3、周围制造声响；倒挂树枝上下拉放；死者周围制造声响；倒挂树枝上下拉放；17731773年书载，附卧于大车轮来回滚动；年书载，附卧于大车轮来回滚动；18821882年书载，附卧于马背上奔波；年书载，附卧于马背上奔波；n我国医圣张仲景早在我国医圣张仲景早在金匮要略金匮要略中就有中就有 胸外心脏按压和人工呼吸的描述。胸外心脏按压和人工呼吸的描述。心肺脑复苏学的发展史n心肺复苏的历史最早记载于圣经；心肺复苏的历史最早记载于圣经；n18581858年年-Balassa-Balassa首次报道胸外心脏按压；首次报道胸外心脏按压；n19011901年年-Igelsrud-Igelsrud首次以开胸心脏按压；首
4、次以开胸心脏按压；n19471947年年-Back-Back的开胸直流电除颤；的开胸直流电除颤；n19561956年年-Zoll-Zoll的胸外电击除颤；的胸外电击除颤；n19581958年年-Safar-Safar的口对口人工呼吸；的口对口人工呼吸； 以上方法均在前人的基础上取得突破性的进展。以上方法均在前人的基础上取得突破性的进展。心肺脑复苏学的发展史n19601960年年KouwenhovenKouwenhoven将胸外将胸外心按压心按压+ +口对口人工呼吸口对口人工呼吸+ +体外电击除颤三结合，成体外电击除颤三结合，成功地抢救了功地抢救了2020例心停跳病例心停跳病人，奠定了现代心肺复
5、苏人，奠定了现代心肺复苏术，被誉为现代心肺复苏术，被誉为现代心肺复苏的里程碑。的里程碑。心肺脑复苏学的发展史n19581958年年Dr.Peter Dr.Peter Safar Safar 首先提出口首先提出口对口人工呼吸对口人工呼吸心肺脑复苏学的发展史19741974AHAAHA向社会大众推出向社会大众推出CPRCPR标准标准19801980AHAAHA开发高级心肺复苏术（开发高级心肺复苏术（ACLSACLS）19861986AHAAHA开发儿童基本生命支持（开发儿童基本生命支持（BLSBLS）19921992AHAAHA公布公布第一篇第一篇CPRCPR指南指南20002000AHAAHA公
6、布公布第第二二篇篇CPRCPR指南指南20052005AHAAHA公布公布第第三三篇篇CPRCPR指南指南 American Heart Association (AHA)1974年美国心脏病协会(AHA)创立 心肺复苏程序:三阶段九步骤A AirwayirwayB BreathingreathingC Circulationirculation1974年美国心脏病协会(AHA)创立 心肺复苏程序:三阶段九步骤D Drugs rugs E E(ECG);(ECG);F Fibrillation treatmentibrillation treatmentG GangeangeH Human m
7、entation Hypothermiauman mentation HypothermiaI I(intensive care unit,ICU)(intensive care unit,ICU)安全时限n大脑缺血缺氧超过大脑缺血缺氧超过4 45min5min即可遭受不可逆的损伤，即可遭受不可逆的损伤，故把心跳骤停的复活时间故把心跳骤停的复活时间(safe revival time)(safe revival time)定定为为5min5min。n心脏复苏每延迟心脏复苏每延迟1min1min，存活率下降，存活率下降3%,3%, 除颤延迟除颤延迟1min1min，存活率下降，存活率下降4%4%
8、。时间就是生命！神经组织耐受缺血的时限n大脑大脑 4-6 4-6 minminn小脑小脑 10-15 10-15 minminn延髓延髓 20-25 20-25 minminn交感神经节交感神经节 60 min60 minn影响因素：影响因素：u环境温度环境温度u基础状态基础状态u病人身体状况病人身体状况u原发疾病等原发疾病等心跳骤停的诊断清醒的病人神志突然丧失清醒的病人神志突然丧失摸不到大动脉搏动摸不到大动脉搏动听不到心音，测不到血压听不到心音，测不到血压呼吸停止或呈叹息样呼吸呼吸停止或呈叹息样呼吸手术创面血色变紫、渗血或出血停止手术创面血色变紫、渗血或出血停止心电示波呈一直线，心室颤动或室
9、性心动过速心电示波呈一直线，心室颤动或室性心动过速血氧饱和度测不出血氧饱和度测不出呼气末二氧化碳分压骤降呼气末二氧化碳分压骤降面色苍白或灰绀，无任何反应面色苍白或灰绀，无任何反应 切忌反复测听血压、心音、或等待心电图检查而延误切忌反复测听血压、心音、或等待心电图检查而延误抢救时机。抢救时机。复苏的阶段与步骤 程序化、规范化、社会化程序化、规范化、社会化n初期复苏初期复苏或称或称基础生命支持基础生命支持（basicbasic life life support,BLSsupport,BLS） n后期复苏后期复苏或称或称进一步生命支持进一步生命支持（AdvancedAdvanced life li
10、fe support,ALSsupport,ALS）n复苏后治疗复苏后治疗或称或称延续生命支持延续生命支持（prolongedprolonged life life support,PLSsupport,PLS）二、初期复苏（心肺复苏）n特点：缺乏复苏设备与技术条件特点：缺乏复苏设备与技术条件n主要任务：迅速有效地恢复生命器官（特别是心脏主要任务：迅速有效地恢复生命器官（特别是心脏和脑）的血液灌注和供氧和脑）的血液灌注和供氧n步骤：步骤：u保持呼吸道通畅，保持呼吸道通畅，A(airwayA(airway) )u进行有效的人工呼吸，进行有效的人工呼吸，b(breathingb(breathing
11、),),u建立有效的人工循环，建立有效的人工循环，C(circulationC(circulation) )（一）人工呼吸n首先判断：耳听气流、眼观胸廓起伏首先判断：耳听气流、眼观胸廓起伏n清理呼吸道：呕吐物、分泌物清理呼吸道：呕吐物、分泌物n最简单有效的保持呼吸道通畅的方法是气道开放三步法：最简单有效的保持呼吸道通畅的方法是气道开放三步法：头后仰、张口、推下颌。头后仰、张口、推下颌。n常用器具：口（鼻）咽通气道是最常用的器械之一。常用器具：口（鼻）咽通气道是最常用的器械之一。n有条件应进行气管插管。有条件应进行气管插管。n必要时进行气管切开术。必要时进行气管切开术。（一）人工呼吸n徒手人工呼
12、吸：徒手人工呼吸：u口对口（鼻）人工呼吸最适于现场复苏。口对口（鼻）人工呼吸最适于现场复苏。u要点：开始时连续吹入要点：开始时连续吹入3 34 4次，次，然后以每然后以每5 5秒钟吹气秒钟吹气1 1次。次。u机理：机理：100ml100ml死腔：死腔：POPO2 2=150mmHg=150mmHg，呼出气氧浓度，呼出气氧浓度16%16%18%18%，COCO2 2浓度浓度2%2%4%4%。u缺点：易疲劳、胃扩张、交叉感染（救护人员）缺点：易疲劳、胃扩张、交叉感染（救护人员）n简易人工呼吸器：以口罩呼吸囊人工呼吸器使用最为广简易人工呼吸器：以口罩呼吸囊人工呼吸器使用最为广泛。泛。n机械通气机械通
13、气：便携式呼吸机、呼吸机：便携式呼吸机、呼吸机调查报告：有多少人愿意对病人实施口对口通气？有多少人愿意对病人实施口对口通气？大多数大多数AHAAHA救生人员不愿意对陌生人实施口对口通气救生人员不愿意对陌生人实施口对口通气 Omato JP Omato JP 等等 1990.1990.45%45%的医师与的医师与80%80%的护士不愿意对陌生人实施口对口通气。的护士不愿意对陌生人实施口对口通气。 Brenner BEBrenner BE等等 1993.1993.85%85%的路人不愿意对陌生人实施口对口通气，但的路人不愿意对陌生人实施口对口通气，但70%70%的的路人仅愿意对陌生人进行急救处理路
14、人仅愿意对陌生人进行急救处理(CC)(CC)。 Locke CJLocke CJ等等 1995.1995.（二）心脏按压n间接或直接按压心脏以形成暂时的人工循环的方法。间接或直接按压心脏以形成暂时的人工循环的方法。n胸外心脏按压术与开胸心脏按压术胸外心脏按压术与开胸心脏按压术心跳骤停的类型n心室停止心室停止(ventricular (ventricular standstilstandstil) )n心室纤颤心室纤颤(ventricular (ventricular fibrillation, VFfibrillation, VF) )n电机械分离电机械分离(electro-mechanica
15、l dissociation)(electro-mechanical dissociation)心室颤动治疗原则：以除颤为主治疗原则：以除颤为主+ +药物治疗药物治疗细颤粗颤心室停顿治疗原则：药物治疗原则：药物+ +主动脉内束反博主动脉内束反博电机械分离治疗原则：针对病因治疗原则：针对病因+ +药物治疗药物治疗胸外心脏按压术(external chest compression，ECC)n19551955年年4 4月，王源昶，首次经胸壁心脏按压比世界上公认的月，王源昶，首次经胸壁心脏按压比世界上公认的19601960年年KouwenhovenKouwenhoven的报告早的报告早5 5年。年。
16、n6060年代以后年代以后ECCECC联合口对口（鼻）人工呼吸成为联合口对口（鼻）人工呼吸成为“标准标准”或或“传统传统”的的CPRCPR。胸外心脏按压机理n心泵机理心泵机理n胸泵机理胸泵机理n联合作用联合作用操作要领n部位：胸骨中下部位：胸骨中下1/31/3交界处；下陷交界处；下陷4 45cm5cm，n频率：频率：8080100100次次/ /分分n体位：平卧、硬板或地板体位：平卧、硬板或地板n要求：规则、平稳、不间断要求：规则、平稳、不间断n次数：单人次数：单人15:2 15:2 双人：双人：5:15:1n并发症：肋骨骨折并发症：肋骨骨折内脏损伤内脏损伤n禁忌：心包填塞、张力性气胸、心瓣膜
17、置换术后、新禁忌：心包填塞、张力性气胸、心瓣膜置换术后、新鲜肋骨骨折鲜肋骨骨折n谨慎：老年人谨慎：老年人儿童和婴儿部位：胸骨中段；儿童下陷部位：胸骨中段；儿童下陷2.52.54.0cm4.0cm；婴儿；婴儿1 12cm2cm频率：频率：100100120120次次/ /分分方法：单手、食指和中指。方法：单手、食指和中指。n19761976年年OhomotoOhomoto提出腹部间歇加压法提出腹部间歇加压法CPRCPR（interposed interposed abdominal compression CPR,IAC-CPR)abdominal compression CPR,IAC-CPR
18、)n其作用相当于主动脉内气囊反搏提高冠脉血流。其作用相当于主动脉内气囊反搏提高冠脉血流。开胸心脏按压术n18741874年：年：schiffschiff第一个对氯仿引起实验动物心停跳第一个对氯仿引起实验动物心停跳进行开胸按压复苏获得成功进行开胸按压复苏获得成功n18781878年：年：BoechmBoechm第一次报道了胸外心脏按压第一次报道了胸外心脏按压n19601960年：年：KouwenhovenKouwenhoven开辟了胸外心脏按压新时代开辟了胸外心脏按压新时代开胸心脏按压优于胸外心脏按压n近近2020年临床实践：接受胸外心脏按压病人中最终仅仅年临床实践：接受胸外心脏按压病人中最终仅
19、仅10%10%14%14%完全康复。完全康复。平均动脉压心脏指数平均动脉压心脏指数 胸外按压胸外按压7%7%23%23%19%19% 开胸按压开胸按压45% 45% 52%52%n胸外心脏按压可作为心脏复苏现场救治常规手段，在胸外心脏按压可作为心脏复苏现场救治常规手段，在心跳停止后心跳停止后4 45min5min内立即实施。内立即实施。n有条件时应在心跳停止有条件时应在心跳停止8 810min10min内，最多不超过内，最多不超过20min20min时进行开胸心脏按压。时进行开胸心脏按压。n所以，胸外心脏按压无效时，应及时进行开胸心脏按所以，胸外心脏按压无效时，应及时进行开胸心脏按压术。压术。
20、开胸心脏按压指证n凡心跳骤停时间较长或凡心跳骤停时间较长或ECCECC效果不佳持续效果不佳持续10min10min以上以上n合并胸内损伤：胸内出血、胸部穿透伤、胸部挤压伤、连合并胸内损伤：胸内出血、胸部穿透伤、胸部挤压伤、连枷胸、张力性气胸枷胸、张力性气胸n胸廓或脊柱畸形伴有心脏移位者胸廓或脊柱畸形伴有心脏移位者n肺动脉栓塞、粘液瘤脱落（梗阻）肺动脉栓塞、粘液瘤脱落（梗阻）.n开胸状态下开胸状态下开胸心脏按压要点n无菌条件。无菌条件。n开胸的切口位于左侧第开胸的切口位于左侧第4 4肋间，起于距离胸骨左缘肋间，起于距离胸骨左缘2-2-2.5cm2.5cm处，止于左腋前线。处，止于左腋前线。n按压
21、频率以按压频率以60-8060-80次次/ /分为宜。分为宜。急症体外循环(ECPB)用于心肺复苏生存率高达生存率高达57%57%64%64%n优点：血流足、血液稀释、低温优点：血流足、血液稀释、低温n条件：心跳停止有目击者；条件：心跳停止有目击者；6060岁以下；除外脑病；经岁以下；除外脑病；经二级抢救治疗二级抢救治疗20min20min以上仍未恢复；无血流时间小于以上仍未恢复；无血流时间小于6min6minn要求：发现早、处理早、医护人员素质高要求：发现早、处理早、医护人员素质高抢救效果的判断n出现大动脉搏动、收缩压出现大动脉搏动、收缩压60mmHg60mmHgn瞳孔由大缩小瞳孔由大缩小n
22、紫绀减退紫绀减退n自主呼吸恢复自主呼吸恢复u触及桡动脉，动脉压触及桡动脉，动脉压80mmHg80mmHgu触及股动脉，动脉压触及股动脉，动脉压70mmHg70mmHgu触及颈动脉，动脉压触及颈动脉，动脉压60mmHg60mmHgu脑血流脑血流50%50%才能维持和恢复意识才能维持和恢复意识u脑血流脑血流20%20%才能维持存活才能维持存活三、后期复苏n特点：特点：是初期复苏的继续是初期复苏的继续n目的：建立和维持有效的肺泡通气和循环功能。目的：建立和维持有效的肺泡通气和循环功能。呼吸道的管理与呼吸器的应用n呼吸道的管理呼吸道的管理u托下颌托下颌u通气道：口咽通气道、鼻咽通气道、食道气道通气道通
23、气道：口咽通气道、鼻咽通气道、食道气道通气道u气管插管气管插管u气管切开气管切开n呼吸器的应用呼吸器的应用u呼吸囊呼吸囊u便携式呼吸机便携式呼吸机u呼吸机呼吸机（三）监测n心电图（心电图（ECGECG）n血气监测：血气监测：PaOPaO2 28kPa(60mmHg)8kPa(60mmHg) PaCO PaCO2 2=4.8=4.85.3kPa(365.3kPa(3640mmHg)40mmHg)n直接动脉压直接动脉压n尿量、尿比重尿量、尿比重n中心静脉压中心静脉压(central venous pressure,CVP)(central venous pressure,CVP)（四）药物治疗n给
24、药途径的选择给药途径的选择u外周静脉、中心静脉通道外周静脉、中心静脉通道u气管插管（禁用碳酸氢钠）气管插管（禁用碳酸氢钠）u心内注射（慎用，禁用碳酸氢钠）心内注射（慎用，禁用碳酸氢钠） 心肌坏死、张力性气胸、心包填塞、心肌或冠状血管撕心肌坏死、张力性气胸、心包填塞、心肌或冠状血管撕裂、暂停心脏挤裂、暂停心脏挤 常用药物目的n提高心脏按压效果，激发心脏复跳、增强心肌收缩力提高心脏按压效果，激发心脏复跳、增强心肌收缩力n提高周围血管阻力，增多心肌血流和脑血流提高周围血管阻力，增多心肌血流和脑血流n降低除颤阈值，利于除颤和防止室颤复发降低除颤阈值，利于除颤和防止室颤复发n纠正酸血症或电解质失衡纠正酸
25、血症或电解质失衡儿茶酚胺n肾上腺素：首选药物、最常使用、最有效。肾上腺素：首选药物、最常使用、最有效。每次静脉用量每次静脉用量:0.5-1.0mg:0.5-1.0mg，或，或0.01-0.002mg/kg0.01-0.002mg/kg。必要。必要时每时每5 5分钟重复分钟重复1 1次。次。n去甲肾上腺素：除颤后心律失常发生率高去甲肾上腺素：除颤后心律失常发生率高。不宜常规用不宜常规用于于CPRCPR，可静点以提高外周血管阻力和动脉压。可静点以提高外周血管阻力和动脉压。n异丙肾上腺素：不具有增多脑血流等有益作用。可留作异丙肾上腺素：不具有增多脑血流等有益作用。可留作心脏复跳后选用。心脏复跳后选用
26、。旧三联：（肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素）旧三联：（肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素）早已废弃。早已废弃。新三联：（肾上腺素、利多卡因、阿托品）新三联：（肾上腺素、利多卡因、阿托品）n阿托品：降低心肌迷走神经张力，阿托品：降低心肌迷走神经张力，提高提高窦房结的兴奋窦房结的兴奋性，促进房室传导。性，促进房室传导。n利多卡因：抑制心室的异位激动，提高心室纤颤的阈利多卡因：抑制心室的异位激动，提高心室纤颤的阈值，为电击除颤创造有利条件。值，为电击除颤创造有利条件。钙剂（氯化钙）n可使心肌收缩力增强，延长心脏收缩期，并可提高心肌的可使心肌收缩力增强，延长心脏收缩期，并可提高心肌的激惹性。激
27、惹性。n如果使用肾上腺素和碳酸氢钠后仍未能使心搏恢复进，可如果使用肾上腺素和碳酸氢钠后仍未能使心搏恢复进，可使用。使用。n慎用钙剂：血浆慎用钙剂：血浆CaCa2+2+过高，细胞内过高，细胞内CaCa2+2+过高痉挛状态，过高痉挛状态，“石石头心头心”。且加重再灌注损伤。且加重再灌注损伤。n适应症主要限于高钾血症、低（游离）钙状态（大量应用适应症主要限于高钾血症、低（游离）钙状态（大量应用ACDACD抗凝血后）或钙通道阻滞剂中毒。抗凝血后）或钙通道阻滞剂中毒。碳酸氢钠n是复苏时纠正急性代谢性酸中毒的首选用药。是复苏时纠正急性代谢性酸中毒的首选用药。n呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒n“洗出性酸中毒洗出性
28、酸中毒”(washout (washout acidosis)acidosis)n 乳酸形成乳酸根和乳酸形成乳酸根和H H2 2COCO3 3 ，前者不影响前者不影响pHpH，后者离解后者离解为为H H2 2O O和和COCO2 2。故应过度通气。故应过度通气。n宁酸勿碱原则，补碱宜慎重宁酸勿碱原则，补碱宜慎重心跳骤停心跳骤停1010分钟以上分钟以上, pH7.20, pH7.20停跳前有代谢性酸中毒或高血钾停跳前有代谢性酸中毒或高血钾孕妇心跳停止孕妇心跳停止, pH7.30, pH7.30用量：用量：1mmol/kg1mmol/kg静脉滴注静脉滴注 （5%NaHCO5%NaHCO3 3溶液溶
29、液 1ml = 0.6mmol1ml = 0.6mmol）碳酸氢钠应用指征医源性碱血症的危害n不能提高除颤的成功率和最终存活率不能提高除颤的成功率和最终存活率。nHbHb氧解离曲线左移而抑制氧解离曲线左移而抑制HbHb释氧。释氧。nNaHCONaHCO3 3离解出的离解出的HCOHCO3 3与与H H+ +结合又可产生大量结合又可产生大量COCO2 2，后者易后者易通过血脑屏障和细胞膜，进入脑和心肌细胞形成通过血脑屏障和细胞膜，进入脑和心肌细胞形成“反反常性常性”细胞内酸中毒。细胞内酸中毒。n碱血症使碱血症使K K+ +从细胞外向细胞内转移而致低钾血症，严从细胞外向细胞内转移而致低钾血症，严重
30、时可危及心脏。重时可危及心脏。（五）体液治疗n积极恢复有效循环血容量积极恢复有效循环血容量n监测监测CVPCVP，101015cmH15cmH2 2O On一般不主张输血。一般不主张输血。（六）心室纤颤和电除颤n机理：使全部心肌在瞬间内同时去极化而处于不应机理：使全部心肌在瞬间内同时去极化而处于不应期，抑制异位兴奋灶，为正常的起搏点重新传下冲期，抑制异位兴奋灶，为正常的起搏点重新传下冲动、恢复正常心律和有效心搏创造条件，从而中止动、恢复正常心律和有效心搏创造条件，从而中止室颤。室颤。自动体外除颤器自动体外除颤器(Automated External Defibrillator AED)n早期交
31、流电：兴奋交感神经，除颤后易出现快性心律早期交流电：兴奋交感神经，除颤后易出现快性心律失常失常。n直流电：释放电能强，放电时间短，耗电能小，肌肉直流电：释放电能强，放电时间短，耗电能小，肌肉收缩轻，便于携带。兴奋副交感神经，除颤后可能有收缩轻，便于携带。兴奋副交感神经，除颤后可能有一过性慢性心律失常或房室传导阻滞。一过性慢性心律失常或房室传导阻滞。电除颤时机n宜早除颤宜早除颤n发现室颤或心跳骤停发现室颤或心跳骤停2min2min内立即除颤内立即除颤n心跳骤停未及时发现者，在基础生命支持心跳骤停未及时发现者，在基础生命支持ABC 2minABC 2min后即可后即可除颤除颤n室颤分粗颤和细颤室颤
32、分粗颤和细颤n电除颤是治疗粗颤是有效的方法电除颤是治疗粗颤是有效的方法n每延迟每延迟1 1分钟，复苏成功率下降分钟，复苏成功率下降7%7%早期除颤n心跳骤停时最常见的心律失常是心室颤动，不及时处理心跳骤停时最常见的心律失常是心室颤动，不及时处理数分钟之内即可能转为心脏停搏。数分钟之内即可能转为心脏停搏。n在发生心跳骤停后在发生心跳骤停后6-106-10分钟内实施分钟内实施CPRCPR的同时进行电除颤的同时进行电除颤对多数成年患者不会遗留神经系统损害，复苏成功率较对多数成年患者不会遗留神经系统损害，复苏成功率较高。高。n值得强调的是，及时的值得强调的是，及时的CPRCPR是可以维持脑和心脏功能，
33、延是可以维持脑和心脏功能，延长室颤持续时间，但并不能使心律转为正常。因此，除长室颤持续时间，但并不能使心律转为正常。因此，除颤的时机是治疗室颤和成功复苏的关键。颤的时机是治疗室颤和成功复苏的关键。7080%710%/min美国四个州早期除颤与后期除颤复苏存活率的比较美国四个州早期除颤与后期除颤复苏存活率的比较后期除颤早期除颤Cnmmins R 等等 Circulation 1991;83:18327%26%3%19%4%17%4%11%n 在社区内患者，当在社区内患者，当EMSEMS（emergency medical serviceemergency medical service）接）接到
34、求救电话到求救电话5 5分钟内完成电除颤。分钟内完成电除颤。n在医院中任何部位因室颤造成的心跳骤停患者，急救人员能在医院中任何部位因室颤造成的心跳骤停患者，急救人员能在在3 3分钟内给予除颤。分钟内给予除颤。n为达到这一目标，除配备足够数量的操作简便的除颤器外，为达到这一目标，除配备足够数量的操作简便的除颤器外，必须对必须对BLSBLS急救人员进行定期重复训练以及操作演练。急救人员进行定期重复训练以及操作演练。早期除颤拉斯维加司拉斯维加司全世界心跳骤停发生率最高的城市全世界心跳骤停发生率最高的城市Las Vegas Gaming CasinosTD, Roe DJ, et al. N Engl
35、 J Med 2000;343:1206（七）起搏n起搏器（起搏器（pacemeker）是以电刺激波激发心肌收缩）是以电刺激波激发心肌收缩的装置。的装置。n是治疗严重心动过缓、房室传导阻滞的重要手段。是治疗严重心动过缓、房室传导阻滞的重要手段。适用于冲动形成或（和）传导障碍而循环功能仍存适用于冲动形成或（和）传导障碍而循环功能仍存在者。在者。n临时起搏器、永久性起搏器。临时起搏器、永久性起搏器。三、复苏后治疗n防治多器官功能衰竭和缺氧性脑损伤防治多器官功能衰竭和缺氧性脑损伤u维持良好的呼吸功能：维持良好的呼吸功能：PaCO2 25-35mmHgPaCO2 25-35mmHgu确保循环功能的稳定
36、：确保循环功能的稳定：ECGECG、ABPABP、CVPCVP、尿量、尿量、Swan-GanzSwan-Ganzu防治肾衰竭：最有效的预防方法是维持循环稳定，防治肾衰竭：最有效的预防方法是维持循环稳定，保证肾脏的灌注压。保证肾脏的灌注压。u脑复苏脑复苏脑复苏(cerebral resuscitation)(cerebral resuscitation)综合疗法脑代谢n脑是周身需氧最多而且最不能耐受缺氧的器官。脑是周身需氧最多而且最不能耐受缺氧的器官。n重量占体重的重量占体重的2%2%，脑血流量却占心排出量，脑血流量却占心排出量15%-20%15%-20%，n耗氧量占全身耗氧量的耗氧量占全身耗氧
37、量的20%-25%20%-25%以上，葡萄糖消耗占以上，葡萄糖消耗占65%65%。脑缺血n脑完全缺血脑完全缺血10-1510-15秒，脑的氧储备即完全消耗，病人意识秒，脑的氧储备即完全消耗，病人意识消失；消失；n2020秒后自发和诱发脑电活动停止，细胞膜离子泵功能开始秒后自发和诱发脑电活动停止，细胞膜离子泵功能开始衰竭；衰竭；n1 1分钟脑干的活动消失，呼吸几乎停止，瞳孔散大；分钟脑干的活动消失，呼吸几乎停止，瞳孔散大；n4 45 5分钟内脑的葡萄糖及糖原储备和三磷酸腺苷（分钟内脑的葡萄糖及糖原储备和三磷酸腺苷（ATPATP）即被耗竭。即被耗竭。脑复苏内容n主要任务：防治脑水肿和颅内压升高。主
38、要任务：防治脑水肿和颅内压升高。n适应证：参照复苏过程中神经系统的体征。适应证：参照复苏过程中神经系统的体征。n原则：防止或缓解脑组织肿胀和水肿。原则：防止或缓解脑组织肿胀和水肿。n主要措施：脱水、降温、肾上腺皮质激素。主要措施：脱水、降温、肾上腺皮质激素。脑损伤程度的判断n心跳停止前缺氧时间心跳停止前缺氧时间n心跳骤停时间心跳骤停时间nCPRCPR时间时间“CPRCPR低灌注期低灌注期”n后续缺氧期后续缺氧期脱水疗法n减少细胞内液和血管外液为主。减少细胞内液和血管外液为主。n增加心排出量，维持血浆胶体渗透压不低于增加心排出量，维持血浆胶体渗透压不低于15mmHg，血浆蛋白在血浆蛋白在30g/
39、L以上，维持血浆渗透压在以上，维持血浆渗透压在280-330mmol/L。n以渗透性利尿为主，快速利尿药（如速尿）为辅。以渗透性利尿为主，快速利尿药（如速尿）为辅。脱水疗法n甘露醇是最常用的渗透性利尿药。甘露醇是最常用的渗透性利尿药。n每次用量：每次用量：20%甘露醇甘露醇0.5-1.0g/kg，每日，每日46次。次。n甘露醇有减轻细胞外水肿、降低颅内压、减低血液粘稠甘露醇有减轻细胞外水肿、降低颅内压、减低血液粘稠度和自由基清除作用。度和自由基清除作用。低温n降低脑耗氧量、减少乳酸聚积、稳定生物膜、保护血管降低脑耗氧量、减少乳酸聚积、稳定生物膜、保护血管内皮细胞，抑制磷酸酶活化，抑制氧自由基和
40、脂质过氧内皮细胞，抑制磷酸酶活化，抑制氧自由基和脂质过氧化物反应、抑制多种内源性毒性介质释放等作用。化物反应、抑制多种内源性毒性介质释放等作用。n国外：最大保护时限国外：最大保护时限34343535，1 13 3小时小时n国内：主张国内：主张30303434，持续，持续2424小时以上小时以上。n不宜认为凡是心脏停搏者都必须降温。心脏停搏未超过不宜认为凡是心脏停搏者都必须降温。心脏停搏未超过3 34 4分钟或病人已呈软瘫状态时，不是低温的适应证。分钟或病人已呈软瘫状态时，不是低温的适应证。低温实施要点n重点头部降温及早实施，尤其最初重点头部降温及早实施，尤其最初10min10min内。内。n足
41、够降温，降温至听力恢复为止。足够降温，降温至听力恢复为止。n抗惊厥、控制抽搐和寒战。抗惊厥、控制抽搐和寒战。n维持循环和呼吸功能稳定。维持循环和呼吸功能稳定。n配合其他治疗手段：脱水、高压氧配合其他治疗手段：脱水、高压氧肾上腺皮质激素n目前尚缺乏确切的理论依据表明应用激素对脑复苏目前尚缺乏确切的理论依据表明应用激素对脑复苏有治疗作用；有治疗作用；n大多数学者仍然坚持：早期、短期应用皮质激素可能大多数学者仍然坚持：早期、短期应用皮质激素可能对脑复苏有益。对脑复苏有益。大剂量皮质激素作用n防止和减轻自由基引起的脂质过氧化反应防止和减轻自由基引起的脂质过氧化反应n保护质膜和亚细胞完整性保护质膜和亚细
42、胞完整性n降低毛细血管通透性降低毛细血管通透性n改善线粒体和溶酶体等亚细胞结构的功能改善线粒体和溶酶体等亚细胞结构的功能n促进促进NaNa+ +-K-K+ +-ATP-ATP酶的功能恢复酶的功能恢复高压氧疗法n3 3个大气压下吸纯氧，血氧分压较吸空气时可提高个大气压下吸纯氧，血氧分压较吸空气时可提高2121倍，氧弥散力大为增强，为缺血组织提供一定的氧倍，氧弥散力大为增强，为缺血组织提供一定的氧供应。供应。其他药物和方法n钙拮抗剂钙拮抗剂n硫酸镁硫酸镁nATP-MgClATP-MgCl2 2n自由基清除药：聚二醛结合的自由基清除药：聚二醛结合的SOD,a-SOD,a-苯基苯基-N-N-三丁硝酸灵三丁硝酸灵n纯纯N N2 2n去铁胺去铁胺( (deferroxaminedeferroxamine) )nEMHPEMHPn去氧化氢酶去氧化氢酶( (catalasecatalase) )n嘌呤氧化酶嘌呤氧化酶n全脑缺血前和缺血过程中高糖血症会加重脑损害。全脑缺血前和缺血过程中高糖血症会加重脑损害。n心肺复苏的早期因为存在应激反应不易发生低糖，心肺复苏的早期因为存在应激反应不易发生低糖，故不宜输糖。故不宜输糖。脑复苏并发症和后遗症n一过性抽搐一过性抽搐n一过性尿崩一过性尿崩n肺部感染肺部感染n偏瘫偏瘫n皮质性失明皮质性失明n失语失语n神经、精神障碍神经、精神障碍谢谢
