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1、社会保险法解读,辽河石油职业技术学院 许莺歌,一、社会保险法立法及其意义,二、社会保险法 主要内容与亮点,三、社会保险法立法成就与不足,社会保险法解读基本框架,一、社会保险法立法及其意义,（一）国外社保制度的产生与完善,铁血宰相俾斯麦,美国罗斯福新政,英国,一、社会保险法立法及其意义,（二）我国原有社会保险立法存在的问题,1、社保覆盖面低,2、社保缴费水平高、统筹层次低,3、制度散乱层次低,一、社会保险法立法及其意义,社会保险法立法经过,（三）社会保险法意义,1、从法律层面上来看 明确了公民的社会保障权,社会安全阀,一、社会保险法立法及其意义,（三）社会保险法意义,2、从政治层面上来看 有利于
2、实现公平,政治凝聚剂,一、社会保险法立法及其意义,（三）社会保险法意义,3、从经济层面上来看 有利于促进经济转型、拉动内需,经济减振器,一、社会保险法立法及其意义,二、社会保险法 主要内容与亮点,二、社会保险法主要内容与亮点,（一）社会保险法总则的主要内容,1、社会保险的特点,社会共济,责任分担,国家干预和主导,二、社会保险法主要内容与亮点,（一）社会保险法总则的主要内容,2、社会保险的功能,（1）防范风险,（2）维护稳定,（3）实现社会公平,（4）利于劳动力再生产,基本医疗保险制度,基本养老保险制度,工伤保险制度,失业保险制度,生育保险制度,3、社会保险的种类,（一）社会保险法总则的主要内容
3、,二、社会保险法主要内容与亮点,（一）社会保险法总则的主要内容,4、社会保险制度的方针,广覆盖 保基本 多层次 可持续,二、社会保险法主要内容与亮点,（一）社会保险法总则的主要内容,（1）社会保险事业 应纳入国民经济和社会发展规划,5、政府责任,二、社会保险法主要内容与亮点,（一）社会保险法总则的主要内容,5、政府责任,（2）国家对社会保险的财政保障,二、社会保险法主要内容与亮点,（二）社会保险制度的八大亮点,视频,二、社会保险法主要内容与亮点,（二）社会保险制度的八大亮点,亮点一 确立了覆盖全民的社会保险法律体系,养老帐户,二、社会保险法主要内容与亮点,（二）社会保险制度的八大亮点,亮点一
4、确立了覆盖全民的社会保险法律体系,医疗保险基金,二、社会保险法主要内容与亮点,（二）社会保险制度的八大亮点,亮点一 确立了覆盖全民的社会保险法律体系,亮点二： 养老保险缴费不满十五年妥善解决,（二）社会保险制度的八大亮点,二、社会保险法主要内容与亮点,案例解析,亮点三： 医疗保险的直接结算和异地结算制度,二、社会保险法主要内容与亮点,（二）社会保险制度的八大亮点,基本医疗保险 企业应承担医疗保险义务,张某是某公司的合同制工人，2009年1月到该公司工作。2009年10月，张某患病，经医院诊断张患有脑溢血病，须住院治疗。张某治疗期间共花费医药费3907元。张某病好后要求公司为其报销医药费，并发放
5、病假工资。但公司称由于效益不好，公司内部规定实行医疗费包干制，每月发给职工50元医疗费，看不看病都给，超过部分公司一律不管。因此张某的医药费公司不能报销，只同意按每月1024元的标准发放张某病假工资。张某多次与公司协商不成，只得向劳动争议仲裁委员会申请仲裁。,第二十三条职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。,异地结算,直接结算,亮点四： 工伤保险中的先行支付和追偿权,二、社会保险法主要内容与亮点,工伤保险,（二）社会保险制度的八大亮点,一、不认定为工伤的情形有所变化： 1、对犯罪行为，工伤保险条例不论是过失还是故意犯罪，一律不得认定为工伤。社会保险法
6、规定，只有是故意犯罪的，才不能认定为工伤。 2、对违反治安管理伤亡的，工伤保险条例规定不能认定为工伤，社会保险法则没有规定，即对违反治安管理伤亡的，只要符合其他条件，可以认定工伤。 3、社会保险法在工伤保险条例规定的醉酒致伤亡的情况之外，还增加了因吸毒而伤亡的，也不能认定为工伤。,二、工伤待遇支付方面的变化： 由用人单位支付转为由工伤保险基金支付的：一次性医疗补助金、住院伙食费、交通住宿费。,三、进一步扩大职工工伤待遇的对象： 1、对于用人单位未给员工参加工伤保险的处理。 根据社会保险法第41条规定，在此情况下，发生工伤事故的，原则上应由用人单位自行承担工伤保险待遇支付。但是为了进一步加大对员
7、工的保护力度，社会保险法规定：如果用人单位不支付的，从工伤保险基金中先行支付。,三、进一步扩大职工工伤待遇的对象： 2、由于第三人的原因造成工伤的医疗费用的处理。根据社会保险法第42条的规定，对于因第三人的原因造成工伤的，第三人不支付医疗费用或无法确定第三人的，医疗费用由工伤保险基金先行支付。该规定还有以下几个含义： （1）受伤员工享受了工伤保险待遇，并不影响其根据根据人身侵权向第三人主张人身损害赔偿，但是医疗费用不能同时向第三人和工伤保险基金重复主张，只能选择其中之一提出赔付请求。 （2）因第三人原因造成工伤的，医疗费用原则上由第三人承担； （3）第三人不支付医疗费用或无法确定第三人的，医疗
8、费用则先由工伤保险基金支付。 （4）对于医疗费用以外的工伤保险待遇，则依据社会保险法的其它规定处理。,四、停止享受工伤保险待遇的情况变化： 社会保险法认为对于被判刑正在收监执行的受伤员工，只要其符合享受工伤保险待遇的条件，不能因为其被判刑收监就剥夺其工伤保险待遇。,第三十三条职工应当参加工伤保险，由用人单位缴纳工伤保险费，职工不缴纳工伤保险费。 第三十七条职工因下列情形之一导致本人在工作中伤亡的，不认定为工伤： （一）故意犯罪； （二）醉酒或者吸毒； （三）自残或者自杀； （四）法律、行政法规规定的其他情形。,2007年11月，老板起诉到法院。12月，一审判决老板付给张祥69000元。老板又上
9、诉到北京市第一中级人民法院。2008年5月，张祥收到二审维持原判的判决书。但事情还未结束，法院强制执行时又遇麻烦，虽然原公司还在，但公司法定代表人和账号都变了，新法定代表人因回老家联系不上。经法院辗转协调，直到2008年底才为张祥要到25000元的赔偿金。,亮点五： 失业人员医保待遇不再打折,二、社会保险法主要内容与亮点,（二）社会保险制度的八大亮点,二、社会保险法主要内容与亮点,亮点六： 职工未就业配偶享受生育医疗费用待遇,（二）社会保险制度的八大亮点,亮点七： 单位不缴社保费将强制划拨,二、社会保险法主要内容与亮点,（二）社会保险制度的八大亮点,企业须注意,缴纳社会保险费用是企业的强制性义
10、务,2009年10月，李某应聘到某建筑公司，公司在待遇方面提出如果职工不要求办理社会保险的话，将从工资中每月增加300元。李某觉得还是多拿点工资实惠，至于社会保险，办不办也没什么关系。于是双方签订了三年的劳动合同，在合同中规定每月工资2500元（含社会保险费300元），对社会保险公司不负责。 2010年8月，李某在公司的一商品房建设中，从五楼摔下致重伤。后与公司交涉，公司认为，公司不负责社会保险是经双方协商同意的，这在劳动合同中已明确约定，且职工从中得到了较多工资，这笔保险金实际已给了职工。现在要由企业支付本应从社会保险基金中支付的款项，造成公司不必要的损失，所以公司不应再负责社会保险的一切待
11、遇。,第二条国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度，保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。 第六十条用人单位应当自行申报、按时足额缴纳社会保险费，非因不可抗力等法定事由不得缓缴、减免。职工应当缴纳的社会保险费由用人单位代扣代缴，用人单位应当按月将缴纳社会保险费的明细情况告知本人。,亮点八： 征收农村集体所有的土地 应当足额安排被征地农民的社会保险费,二、社会保险法主要内容与亮点,（二）社会保险制度的八大亮点,（三）社会保险经办和社会保险基金监管,二、社会保险法主要内容与亮点,1、社会保险经办机构职责的规定,（三）社会保险经办和社会保险基金监管,二、社会保险法主要内容与亮点,2、社保基金监督的规定,三、社会保险法立法成就与不足,（一）社会保险法立法成就,三、社会保险法立法成就与不足,权利本位,刚性约束,国家责任,（二）立法仍存改进空间,三、社会保险法立法成就与不足,社会公平,救济程序,谢谢大家,
