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1、药事管理药事管理专业专业 医疗质量控制指标（医疗质量控制指标（2 20 02020 年版年版） 指标一、药学专业技术人员占比（PHA-01） 定义：定义：药学专业技术人员数占同期医疗机构卫生专业技 术人员总数的比例。 计算公式：计算公式： 药学专业技术人员占比= 药学专业技术人员数 同期医疗机构卫生专业技术人员总数100% 意义：意义：反映医疗机构药事管理质量的重要结构性指标。 说明：说明：药学专业技术人员是指按照有关规定取得药学专 业任职资格的由医疗机构聘任的在职人员。卫生专业技术人 员是指由医疗机构聘任的在职卫生专业技术人员，不含后勤 等辅助部门的人员。 指标二、每百张床位临床药师人数（P
2、HA-02） 定义：定义：每 100 张实际开放床位临床药师人数。 计算公式：计算公式： 每百张床位临床药师人数= 临床药师人数 同期实际开放床位数 100 意义：意义：反映医疗机构临床药师配置情况。 说明：说明：临床药师是指以系统药学专业知识为基础，并具 有一定医学和相关专业基础知识与技能，直接参与临床用药， 促进药物合理应用和保护患者用药安全的药学专业技术人 员。 指标三、处方审核率（PHA-03） （一）门诊处方审核率（一）门诊处方审核率（PHAPHA- -03A03A） 。） 。 定义：定义：药品收费前药师审核门诊处方人次数占同期门诊 处方总人次数的比例。 计算公式：计算公式： 门诊处
3、方审核率=药品收费前药师审核门诊处方人次数 同期门诊处方总人次数 100% 意义：意义：反映医疗机构药师对门诊处方的审核情况。 （二）急诊处方审核率（二）急诊处方审核率（PHAPHA- -03B03B） 。） 。 定义：定义：药品收费前药师审核急诊处方人次数占同期急诊 处方总人次数的比例。 急诊处方审核率=药品收费前药师审核急诊处方人次数 同期急诊处方总人次数 100% 意义：意义：反映医疗机构药师对急诊处方的审核情况。 说明：说明： （1）处方审核是指药学专业技术人员运用专业知 识与实践技能， 根据相关法律法规、 规章制度与技术规范等， 对医师在诊疗活动中为患者开具的处方，进行合法性、规范
4、性和适宜性审核，并作出是否同意调配发药决定的药学技术 服务。 （2） 急诊处方审核率仅统计急诊患者， 急诊留观和抢救 患者除外。 指标四、住院用药医嘱审核率（PHA-04） 定义：定义：药品调配前药师审核住院患者用药医嘱条目数占 同期住院患者用药医嘱总条目数的比例。 计算公式：计算公式： 住院用药 医嘱审核率= 药品调配前药师审核住院患者用药医嘱条目数 同期住院患者用药医嘱总条目数 100% 意义：意义：反映医疗机构药师对住院用药医嘱的审核情况。 说明：说明：为便于统计，住院患者用药医嘱（总）条目数均 以出院患者用药医嘱（总）条目数计算。 指标五、静脉用药集中调配医嘱干预率（PHA-05） 定
5、义：定义：药师审核静脉用药集中调配医嘱时发现不适宜医 嘱，经过沟通，医师同意对不适宜静脉用药集中调配医嘱进 行修改的医嘱条目数占同期静脉用药集中调配医嘱总条目 数的比例。 计算公式：计算公式： 静脉用药集中调配 医嘱干预率 = 医师同意修改的不适宜 静脉用药集中调配医嘱条目数 同期静脉用药集中调配医嘱总条目数100% 意义：意义：反映静脉用药集中调配医嘱质量与药学服务处方 审核能力。 说明：说明：按照药品管理法 处方管理办法 医疗机构 药事管理规定 医疗机构处方审核规范和静脉用药集中 调配质量管理规范等法律与法规性文件，药师审核静脉用 药集中调配医嘱发现不适宜时，应当及时与处方医师沟通， 请其
6、修改并签名。因病情需要的超剂量等特殊用药，医师应 当再次确认签名。对用药错误医嘱而医师又拒绝修改的，药 师应当拒绝调配。 指标六、门诊处方点评率（PHA-06） 定义：定义：医疗机构点评的门诊处方人次数占同期门诊处方 总人次数的比例。 计算公式：计算公式： 门诊处方点评率= 点评的门诊处方人次数 同期门诊处方总人次数100% 意义：意义：反映医疗机构药学服务质量的指标。 指标七、门诊处方合格率（PHA-07） 定义：定义：合格的门诊处方人次数占同期点评门诊处方总人 次数的比例。 计算公式：计算公式： 门诊处方合格率= 合格的门诊处方人次数 同期点评门诊处方总人次数100% 意义：意义：反映医疗
7、机构门诊医师处方质量的重要指标。 说明：说明：不合格处方包括不规范处方、用药不适宜处方及 超常处方。 指标八、住院患者药学监护率（PHA-08） 定义：定义：实施药学监护的住院患者数占同期住院患者总数 的比例。 计算公式：计算公式： 住院患者药学监护率=实施药学监护的住院患者数 同期住院患者总数 100% （2） 为便于统计， 实施药学监护的住院患者数和同期住 院患者总数均以出院患者的人数计算。 指标九、用药错误报告率（PHA-09） 定义：定义：医疗机构某一时间范围内报告给医疗机构管理部 门的用药错误人次数占同期用药患者总数的比例。 计算公式：计算公式： 用药错误报告率=报告给医疗机构管理部
8、门的用药错误人次数 同期用药患者总数 100% 意义：意义：反映医疗机构用药错误主动报告情况。 说明：说明： （1）用药错误是指药品在临床使用及管理全过程 中出现的、任何可以防范的用药疏失，这些疏失可以导致患 意义：意义：反映临床药师为住院患者提供药学服务的情况。 说明：说明： （1）药学监护主要内容包括药学查房、制订监护 计划、患者用药教育、药学会诊等在病历中记录的工作。 者发生潜在的或直接的损害。根据发生用药错误后果的严重 程度将用药错误分为 9 级： C 级：患者已使用，但未造成伤害。 D 级：患者已使用，需要监测错误对患者的后果，并根 据后果判断是否需要采取措施预防和减少伤害。 I 级
9、：错误导致患者死亡。 （2） 同期用药患者总数指单位时间内门诊、 急诊和住院 患者用药人数总和。 指标十、严重或新的药品不良反应上报率（PHA-10） 定义：定义：医疗机构单位时间内上报的严重或新的药品不良 反应人数占同期用药患者总数的比例。 计算公式：计算公式： A 级：客观环境或条件可能引发错误(错误隐患)。 B 级：发生错误但未发给患者，或已发给患者但患者未 使用。 E级：错误造成患者暂时性伤害，需要采取处置措施。 F 级：错误对患者的伤害可导致患者住院或延长患者住 院时间。 G 级：错误导致患者永久性伤害。 H 级：错误导致患者生命垂危，须采取维持生命的措施 (如心肺复苏、除颤、插管等
10、)。 严重或新的药品不良反应上报率= 严重或新的 药品不良反应上报人数 同期用药患者总数 100% 意义：意义：反映医疗机构重视用药安全的指标。 说明：说明： （1）严重药品不良反应：是指因使用药品引起以 下损害情形之一的反应： 1）导致死亡。 2）危及生命。 3）致癌、致畸、致出生缺陷。 4）导致显著的或者永久的人体伤残或者器官功能的损 伤。 5）导致住院或者住院时间延长。 6） 导致其他重要医学事件， 如不进行治疗可能出现上述 所列情况的。 （2） 新的药品不良反应： 是指药品说明书中未载明的不 良反应。 说明书中已有描述， 但不良反应发生的性质、 程度、 后果或者频率与说明书描述不一致或
11、者更严重的，按照新的 药品不良反应处理。 （3） 同期用药患者总数指单位时间内门诊、 急诊和住院 患者用药人数总和。 指标十一、住院患者抗菌药物使用情况（PHA-11） （一）住院患者抗菌药物使用率（一）住院患者抗菌药物使用率（PHAPHA- -11A11A） 。） 。 定义：定义：住院患者使用抗菌药物人数占同期医疗机构住院 患者总数的比例。 计算公式：计算公式： 住院患者 抗菌药物使用率= 住院患者使用抗菌药物人数 同期医疗机构住院患者总数100% 意义：意义：反映医疗机构住院患者抗菌药物使用情况。 说明：说明：为便于统计，住院患者使用抗菌药物人数和住院 患者总数均以出院患者的人数计算。 （
12、二）住院患者抗菌药物使用强度（二）住院患者抗菌药物使用强度（PHAPHA- -11B11B） 。） 。 定义定义: :住院患者平均每日每百张床位所消耗抗菌药物的 DDD 数。 计算公式：计算公式： 住院患者抗菌 药物使用强度= 住院患者抗菌药物使用量（累计 DDD 数） 同期住院患者床日数 100 意义：意义：反映医疗机构住院患者抗菌药物的使用情况。 说明：说明： （1）DDD 又称“限定日剂量” ，是指一个药品以主 要适应证用于成年人的维持日剂量。DDD 值来源于 WHO 药物 统计方法合作中心提供的 ATC Index。对于未给出明确 DDD 值的抗菌药物，参照国家卫生健康委抗菌药物临床应
13、用监测 网提供的数据。 （2）住院患者床日数=平均住院天数同期出院患者总 数。 （三）住院患者特殊使用级抗菌药物使用量占比（三）住院患者特殊使用级抗菌药物使用量占比（PHAPHA- - 11C11C） 。） 。 定义：定义：住院患者特殊使用级抗菌药物使用量占同期住院 患者抗菌药物使用量的比例。 计算公式：计算公式： 住院患者特殊使用级 抗菌药物使用量占比= 住院患者特殊使用级抗菌药物 使用量（累计 DDD 数） 同期住院患者抗菌药物 使用量（累计 DDD 数） 100% 意义：意义：反映医疗机构特殊使用级抗菌药物的使用情况。 （四）类切口手术抗菌药物预防使用率（四）类切口手术抗菌药物预防使用率
14、（PHAPHA- -11D11D） 。） 。 定义：定义：类切口手术预防使用抗菌药物的患者数占同期 类切口手术患者总数的比例。 计算公式：计算公式： 类切口手术 抗菌药物预防使用率= 类切口手术预防使用 抗菌药物的患者数 同期类切口手术 患者总数 100% 意义：意义：反映医疗机构抗菌药物预防用药情况。 指标十二、住院患者静脉输液使用率（PHA-12） 定义：定义：使用静脉输液的住院患者数占同期住院患者总数 的比例。 计算公式：计算公式： 住院患者静脉输液使用率= 使用静脉输液的住院患者数 同期住院患者总数 100% 意义：意义：反映医疗机构住院患者静脉输液的使用情况。 说明：说明： （1）静
15、脉输液包括静脉滴注和静脉推注。疫苗、 溶媒、局麻、封闭、结膜下、肌肉、皮下、球后注射药、皮 试液等不列入静脉输液的统计范围。 （2） 同一患者使用多种静脉输注药物 （含中药注射剂） ， 记为 1 例。 （3） 为便于统计， 使用静脉输液的住院患者数和住院患 者总数均以出院患者的人数计算。 指标十三、住院患者中药注射剂静脉输液使用率（PHA- 13） 定义：定义：使用中药注射剂静脉输液的住院患者数占同期住 院患者总数的比例。 计算公式：计算公式： 住院患者中药注射剂 静脉输液使用率 = 使用中药注射剂静脉输液 住院患者数 同期住院患者总数 100% 意义：意义：反映医疗机构住院患者中药注射剂静脉
16、输液使用 情况。 说明：说明：（1）中药注射剂指批准文号为国药准字“Z”开 头的注射剂。 （2） 为便于统计， 使用中药注射剂静脉输液住院患者数 和住院患者总数均以出院患者数计算。 指标十四、急诊患者糖皮质激素静脉输液使用率（PHA- 14） 定义：定义：急诊静脉使用糖皮质激素的患者数占同期急诊患 者总数的比例。 计算公式：计算公式： 急诊患者糖皮质激素 静脉输液使用率 = 急诊患者静脉使用 糖皮质激素人数 同期急诊患者总数100% 意义：意义：反映医疗机构急诊患者静脉使用糖皮质激素情况。 说明说明：对不能区分门急诊的基层医疗机构按门诊患者计 算。 指标十五、住院患者质子泵抑制药注射剂静脉使用率 （PHA-15
