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1、,脊髓损伤康复,.,本课程主要内容,脊髓损伤相关基础知识 脊髓损伤后功能障碍 脊髓损伤患者康复评定 脊髓损伤患者康复治疗 脊髓损伤康复新进展,.,脊柱,功能：支撑躯干和保护脊髓 包括：25个脊椎 （颈椎7；胸椎12；腰椎5；骶椎1）,.,脊髓,功能：神经活动的上传下达 构造：柱形构造,脑延续 在椎管内 最下部为圆锥部,止于L2 两处膨大 豆腐样组织 31对神经根,.,脊髓节段与椎骨的关系,.,脊髓损伤,脊髓损伤 （spinal cord injury，SCI） 是因各种致病因素（外伤、炎症、肿瘤）引起的脊髓横贯性损害； 造成损害平面以下的脊髓神经功能（运动、感觉、括约肌、植物神经功能）的障碍。
2、,.,脊髓损伤,.,造成脊髓损伤的原因,.,脊髓损伤临床表现1,脊髓损伤平面 四肢瘫(Quadriplegia)：指四肢和躯干（包括呼吸肌）的完全和不完全的截瘫，由颈髓损伤（Cervical Injury）造成 截瘫(Paraplegia)：指下肢和躯干的完全和不完全的截瘫，由胸（Thoracic Injury）、腰（Lumbar Injury）、骶髓（Sacral Injury）的损伤造成,.,Paralysis of the lower half of the body is called paraplegia. Paralysis of trunk, both arms and legs
3、 is called quadriplegia,.,脊髓损伤临床表现2,瘫痪程度 1.感觉神经障碍 浅感觉:痛觉/温度觉/触觉 深感觉:位置觉/震动觉/压觉/识别觉 2.运动障碍 四肢主动运动(肌力):消失/减退/出现肌萎缩,.,脊髓损伤临床表现3,3.反射 深反射（腱反射）:消失、低下、亢进 浅反射：减弱、低下等 病理反射：出现Hoffmann征，Babinski反射，膝阵挛，踝阵挛等,.,按脊髓损伤的程度1,完全性脊髓损伤 定义 即脊髓全部受到挫伤而感觉和运动均呈麻痹的状态 临床症状 横断性完全损伤/瘫痪区域腱反射消失/自主神经障碍/尿 意及自主排便尿完全消失/肠管运动瘫痪/早期压疮/颈髓
4、损伤生 命危险信号,脊髓损伤的分类,.,不完全脊髓损伤 定义:损伤平面以下包括最低位的骶段(S4-S5)保留部分感觉或运动功能. 感觉功能:包括肛门黏膜及肛门周围感觉 运动功能:包括做肛门指检时,肛门外括约肌可收缩,脊髓损伤的分类,按脊髓损伤的程度2,.,不完全脊髓损伤 种类 中央束综合征(Central cord syndrome) 半切综合征(Brown-sequard syndrome) 前束综合征(Anterior cord syndrome) 后束综合征(Posterior cord syndrome),脊髓损伤的分类,按脊髓损伤的程度3,.,A.完全性脊髓损伤;B.前束综合征;C.
5、中央束综合征;D.半切综合征;E.后束综合征,脊髓损伤分类,.,按脊髓损伤病理分类,脊髓损伤的分类,.,脊髓损伤的分类,按损伤的平面 颈段脊髓损伤： 上颈椎段损伤:脊椎1-4;脊髓C1-4节段 中下颈椎段损伤:脊椎5-7;脊髓C5-8节段 胸段、胸腰段脊髓损伤 胸段损伤:胸椎1-10;脊髓T1-L1节段; 胸腰段损伤:胸腰段T11-L2;L2-S1节段; 腰骶段损伤合并马尾神经损伤 圆锥综合征:会阴、鞍区感觉障碍、排便障碍 马尾损伤综合征:L2以下损伤，下肢感觉、运动障碍，排便障碍,.,FRANKEL功能分类,类型 运动、感觉 A 完全性 无任何运动或感觉功能 B 不完全性 仅保留感觉功能（损
6、伤水平以下的任何感觉均保 留），但无运动功能 C 不完全性 保留运动，但无功能（保留运动，但没有任何有用 的功能），感觉可保留或不保留 D 不完全性 保留运动功能（保留随意的、有用的运动功能） E 完全恢复 运动和感觉功能完全康复，但仍有异常反射,按损伤的性质：可分为完全性和不完全性,.,美国脊髓损伤学会(ASIA)分类,脊髓损伤类型 运动感觉功能状况 A完全性损害 在骶段(S4-S5)无任何感觉及运动功能丧失 B不完全性损害 在神经平面以下包括骶段(S4-S5)存在感觉功能,但 无运动功能 C不完全性损害 在神经平面以下存在运动功能，并且大部分关键肌的 肌力小于3级 D不完全性损害 在神经平
7、面以下存在运动功能，并且大部分关键肌的 肌力大于或等于3级 E 正常 运动和感觉功能正常,.,本课程主要内容,脊髓损伤相关基础知识 脊髓损伤后功能障碍 脊髓损伤患者康复评定 脊髓损伤患者康复治疗 脊髓损伤康复新进展,.,脊髓损伤后功能障碍,运动障碍：骨骼肌痉挛和麻痹；关节活动障碍/挛缩 感觉障碍：感觉丧失、减退、过敏 自主神经过反射：高血压、头痛、面部潮红 呼吸系统障碍：肺炎和呼吸障碍 血压调节障碍：体位性低血压 体温调节障碍：变温血症 压疮；血栓 异位骨化；骨质疏松 二便障碍：大小便失禁，泌尿系统感染等 心理障碍 性功能障碍：男性勃起障碍和射精障碍 日常生活活动能力障碍：日常活动显著下降，生
8、活质量下降,.,本课程主要内容,脊髓损伤相关基础知识 脊髓损伤后功能障碍 脊髓损伤患者康复评定 脊髓损伤患者康复治疗 脊髓损伤康复新进展,.,评价内容,临床基本检查,损伤程度评定,神经损伤平面确定,预后评定,康复疗效的评定,日常生活活动能力评定,.,评价内容,临床基本检查 体格检查:身高/体重/脉搏 肛门指检:判断脊髓休克/骶段感觉和运动功能是否存在 肌力评定：判断神经损伤平面和功能恢复情况 感觉功能的评定 关节活动度测定 神经反射：腱反射、皮肤反射判断脊髓功能状态 运动功能的评定 呼吸测定:最大呼气/吸气胸廓扩张;肺活量 平衡功能测定:长坐位/轮椅上坐位,.,运动功能评定,26, 运动指数评
9、分 运动指数评分表 痉挛的评分 改良Ashworth评价量表,.,运动指数评分表,.,感觉功能评定,关键感觉点,身体两侧 各28个,检查内容,针刺觉,评定级别,0=缺失,轻触觉,NT=无法检查,2=正常,1=障碍,.,感觉指数评分表,.,感觉指数评分表(续),.,损伤程度的评定(损伤完全性),按照感觉和运动功能障碍进行损伤程度评定 以最低骶节(S4-5)有无残留功能为准 完全性: S4-5既无感觉也无运动功能 不完全性: S4-5有感觉或运动功能 完全与不完全损伤的分级 脊髓损伤程度分级（ASIA标准）,.,损伤(运动瘫痪)程度确定,腱反射有无及减弱 有无主动运动 观察肛门括约肌有无随意运动,
10、有则为不全瘫 根据肌肉的主动运动 由其神经支配诊断脊髓损伤平面,.,损伤(感觉麻痹)程度确定,观察感觉障碍的平面 观察感觉障碍的程度 感觉消失/迟钝/感觉分离 肛门周围皮肤感觉 有无尿意、便意 将手指插入肛门,.,神经损伤平面的确定 感觉平面的确定 运动平面的确定,.,感觉关键点,.,.,预后评定,损伤程度与预后 完全性:1%在损伤平面以下恢复肌力 不完全性:皮肤感觉保留区的肌力50%可能性恢复肌力 损伤平面与预后,.,脊髓损伤平面与功能预后的关系,.,脊髓损伤平面运动功能最终能完成的目标,.,截瘫步行恢复预测1根据主要参与肌的MMT测试,检查:骨盆上提肌(腰方肌),优,可步行,Quadrat
11、us lumborum originates on the transverse processes of the lumbar vertebrae and the last rib and inserts on the iliac crest of the pelvis,.,根据腹壁反射方法,截瘫步行恢复预测2,.,日常生活活动能力的评定,截瘫改良巴氏指数评定表 (Modified Barthel Index, MBI) 四肢瘫功能指数表 (Quadriplegic Index of Function, QIF) 功能独立性评定 (Functional Independence Measur
12、ement, FIM),42,.,脊髓损伤康复疗效评定(ADL),注:显效:升级; 有效:加分; 无效:分数无变化,.,本课程主要内容,脊髓损伤相关基础知识 脊髓损伤后功能障碍 脊髓损伤患者康复评定 脊髓损伤患者康复治疗 脊髓损伤康复新进展,.,不同损伤水平患者康复目标及治疗方法的制定,.,C4完全性脊髓损伤 功能 头部可自由活动; 四肢躯干均不能活动; 能力 日常生活完全不能自理,完全依赖 训练 嘴咬住口棒操作仪器或其他活动 呼吸功能训练 站立训练 关节活动度训练,.,C5完全性脊髓损伤 功能 肩关节功能活动 肘关节主动屈曲,无伸肘和腕/手所有功能 能力 不能独立翻身/坐起 训练 增强肱二头
13、肌肌力 学习使用矮靠背轮椅,并可自己驱动 学会使用固定于轮椅靠背扶手上的套索前倾减压 呼吸训练 站立训练 关节活动度训练,.,C6完全性脊髓损伤 功能 缺乏伸肘/屈腕能力 手功能丧失,其余上肢功能正常 躯干下肢完全瘫痪;肋间肌瘫痪 能力 驱动W/C；独立臀部减压；利用床栏翻身 利用床脚绳梯从床上坐起 训练 驱动轮椅训练 单侧交替臀部减压 站立、呼吸、关节活动训练 增强肱二头肌和桡侧伸腕肌肌力,.,C7完全性脊髓损伤 功能 上肢功能基本正常 手抓握、释放和灵巧度有障碍，不能捏 下肢瘫痪；呼吸功能差 能力 W/C上完全独立 平地上独立操作W/C 自己翻身、坐起、床上移动 自己进食、穿/脱衣服 独立
14、转移 训练 上肢残存肌力增强训练 W/C上减压训练 利用划板转移训练 翻身/坐起训练等,.,C8-T2完全性脊髓损伤 功能 上肢功能完全正常 不能控制躯干，双下肢完全瘫痪 呼吸功能差 能力 独立完成床上活动、转移、驱动W/C 借助长下肢支具在平衡棒内站立 训练 加强双上肢肌力 坐位撑起训练 W/C技巧训练,.,T3-T12完全性脊髓损伤 功能 上肢功能完全正常 肋间肌正常 躯干部分瘫痪，双下肢完全瘫痪 能力 利用长下肢支具扶拐/平行棒治疗性步行 训练 站立和治疗性步行训练 其他训练,.,L1-2完全性脊髓损伤 功能 上肢完全正常，躯干稳定 呼吸功能完全正常，身体耐力好 下肢大部分肌肉瘫痪 能力
15、 利用短下肢支具和肘拐/手杖功能性步行 能上下楼梯 训练 四点步态训练 W/C上独立站起 上下楼梯 安全跌倒/爬起 其他训练,.,L3及L3以下完全性脊髓损伤 功能 上肢/躯干完全正常 双下肢部分瘫痪 能力 利用手杖/高帮鞋实用性步行 训练 下肢残存肌力训练 双拐四点步态 手杖练习行走 其他步行训练,.,脊髓损伤的康复治疗,脊髓损伤早期康复治疗 脊髓损伤后期康复,.,运动功能恢复,绝对卧床6周，脊柱背心使用6周 早期活动内容 脊柱稳定的价值 主动活动为主 功能性电刺激 矫形器的应用 步行训练和ADL训练的关系,.,泌尿系统问题,膀胱处理方式 脊髓中心自己处理，必要时请泌尿科协作 膀胱处理方法
16、饮水制度、清洁导尿、抗乙酰胆碱药物、膀胱冲洗、尿动力学研究,.,压疮处理：湿到半湿生理盐水敷料、不用抗生素、主张直接闭合，不主张转移皮瓣。 直肠处理：饮食结构处理+运动。 膀胱处理。,康复护理,.,脊髓损伤早期康复治疗,脊髓损伤早期康复“早”的含义是指：受伤当日开始，从入院开始，术后立即开始，从ICU内开始。,.,急性期运动疗法,.,1体位和体位变换,（1）良姿位摆放 改用枕头承托肢体 侧卧的时候： 耳、肩、骨盆应该在同一条线上 仰卧的时候： 头在正中 骨盆应在同一水平 双腿应该平行,.,正确体位的摆放 - 仰卧位：颈椎骨折患者 - 侧卧位：下段胸椎骨折患者,.,3. Place a pillow under each leg to extend from above the knee and to the ankle, to preve
