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1、01:34,肿瘤登记工作,吴忠市疾控中心 慢病科 2013年5月,01:34,肿瘤的基本知识,01:34,肿瘤概念,肿瘤是一种常见病、多发病，其中恶性肿 瘤是目前危害人类健康最严重的一类疾病。 肿瘤的概念 肿瘤是机体在各种致瘤因素作用下，局部组 织的细胞在基因水平上失掉了对其生长的正常调 控，导致异常增生而形成的新生物。,01:34,肿瘤的形成和发展,1.癌前阶段 2.原位癌(0期） 3.浸润癌（T） 4.局部或区域淋巴结转移（N） 5.远处播散（M）,01:34,肿瘤的形状,乳头状 息肉状 结节状 溃疡状,绒毛状 菜花状 分叶状 囊 状,01:34,肿瘤的分化,定义：肿瘤组织在形态和功能上可
2、以表现出与 某种正常组织的相似之处，这种相似性 称肿瘤的分化。 分化程度高或分化好：肿瘤的形态和功能比较接近某种正常组织 分化程度低或分化差：又称异型性。,01:34,肿瘤的扩散,直接蔓延：沿组织间隙等直接侵入周围组织和器官，并 呈连续性生长的过程。 转移：侵入脉管和体腔，被带到它处继续生长与原发瘤 同样类型肿瘤的过程。 淋巴道：癌常见的转移途径，先到局部淋巴结。 血道：肉瘤常见的转移途径，癌也可以发生， 途径与血栓栓塞过程相似（肝、肺最常见） 种植性：体腔内器官肿瘤蔓延至器官表面，瘤细 胞脱落，种植在体腔内各器官表面，继 续生长形成多数转移瘤。,01:34,良性肿瘤与恶性肿瘤的区别,01:3
3、4,恶性肿瘤的分级,肿瘤分级： 级(分化良好,低恶) 级(分化中等,中恶) 级(分化低,高恶) 注意与国际疾病分类ICD-O中的生物学行为代码(0、1、2、3)不是对等的概念。,01:34,恶性肿瘤的分期,肿瘤分期，TNM法 T：肿瘤原发灶的情况 N：区域淋巴结转移情况 M：远处转移,01:34,肿瘤的诊断,全身任何部位，除头发和指甲外，都可以发生肿瘤 影像学检查：提供肿瘤存在、播散范围的重要依据 细胞或组织学证据：当前确定肿瘤诊断的主要依据 生物化学、免疫学方面的标志物：确诊的重要依据,01:34,肿瘤的命名,01:34,良性肿瘤命名原则,良性肿瘤命名原则： 一般原则在组织/细胞类别的名称后
4、面加一个“瘤”字。 如：子宫肌瘤、腺瘤、平滑肌瘤。,01:34,恶性肿瘤命名原则,上皮组织的恶性肿瘤统称为癌。 如：鳞状细胞癌、腺癌。 间叶组织的恶性肿瘤统称为肉瘤。 如：纤维肉瘤、脂肪肉瘤、骨肉瘤 癌肉瘤：既有癌的成分，又有肉瘤的成分。,01:34,有些肿瘤的形态类似某些幼稚组织-称为“母细胞瘤”，良性者如骨母细胞瘤；恶性者如神经母细胞瘤，髓母细胞瘤和肾母细胞瘤。 白血病、精原细胞瘤等，虽然称为“病”或“瘤”实际上都是恶性肿瘤。 有些恶性肿瘤，既不叫癌也不叫肉瘤，而直接称为“恶性瘤”，如恶性黑色素瘤、恶性脑膜瘤、恶性神经鞘瘤。,肿瘤命名的特殊情况,01:34,人名：尤文氏肉瘤、霍金奇淋巴瘤
5、瘤病：神经纤维瘤病、血管瘤病、脂肪瘤病 畸胎瘤：发生于性腺，分良性畸胎瘤和恶性畸胎瘤 恶变/癌变：良性肿瘤和交界性肿瘤中出现恶性区域 称为恶变；发生在上皮肿瘤也称为癌变 乳头状生长并有囊形成的腺瘤乳头状囊腺瘤,肿瘤命名的特殊情况,01:34,ICD-10的编码,肿瘤的命名在ICD-10的第二章和第三章 恶性肿瘤的编码从C00-C97，其他肿瘤从D00-D48 C00-C14 为唇、口腔和咽恶性肿瘤 C15-C26 为消化道恶性肿瘤 C30-39 为呼吸和胸腔内器官恶性肿瘤 C40-C41 为骨和关节骨恶性肿瘤 C43-C44 为皮肤黑色素瘤和其他恶性肿瘤 C45-C49 为间皮组织和软组织恶性
6、肿瘤 C50 为乳房恶性肿瘤 C51-C58 为女性生殖器官恶性肿瘤,01:34,ICD-10的编码-续,C60-C63 为男性生殖器恶性肿瘤 C64-C68 为泌尿道恶性肿瘤 C69-C72 为眼、脑和中枢神经系统其他部位的恶性肿瘤 C73-C75 为甲状腺和其他内分泌腺恶性肿瘤 C76-C80 为不明确、继发和未特指部位的恶性肿瘤 C81-C96 为淋巴、造血和有关组织的恶性肿瘤 C97 为独立（原发）多部位的恶性肿瘤,01:34,ICD-10的编码-续,D00-D09 为原位肿瘤 D10-D36 为良性肿瘤 D37-D48 为动态未定或动态未知的肿瘤,01:34,22.64,20.98,
7、17.08,11.09,2.9,2.54,1.36,1.46,心脏病,损伤和中毒 消化系统疾病 传染病,泌尿生殖系统疾病 内分泌营养代谢疾病,25.03,22.06,16.91,13.26,8.11,2.61,2.48,1.45 1.39,恶性肿瘤 脑血管病,心脏病 呼吸系统疾病,损伤和中毒 内分泌营养代谢疾病 消化系统疾病 传染病 泌尿生殖系统疾病,我国恶性肿瘤流行现状 脑血管病 恶性肿瘤 呼吸系统疾病,中国农村全死因构成比,2004-2005 13.79,中国城市全死因构成比 2004-2005,Source: National Death Survey, 2004-2005. Minis
8、try of Health.,01:34,肿瘤登记工作程序及各级职责,01:34,肿瘤登记工作指标,利通区为什么要开展肿瘤登记工作？ 背景：2012年利通区创建国家级慢病综合防控示范区成功。国家级慢病综合防控示范区是国家卫生城市创建的先决条件。 国家级慢病综合防控示范区实行每年不定期工作调研，三年复审。复审不合格，取消资格。肿瘤登记为慢病综合防控示范区重点工作之一。 要求：肿瘤登记报告率3.5（辖区人口数）。,01:34,国家综合防控示范区考核目标：,1、辖区内医疗机构开展肿瘤登记报告覆盖率100%，恶性肿瘤死亡发病比（MI Ratio）在0.6 和0.8 之间，病理诊断率（MV%）大于66%
9、，仅有医学死亡证明书比例（DCO%）低于15%，发病率与前一年比较浮动在10%以内 2、每年度开展恶性肿瘤发病死亡和生存的分析。,01:34,国家综合防控示范区考核目标：,01:34,资料收集途径,医院,村医,城镇医疗保险,新型农村合作医疗,民政殡葬系统,公安局人口处,死因监测,01:34,县肿瘤 登记处,乡镇卫生院,村级卫生所,报告所在 村的发病 死亡病例,县直医疗单位,医院病案,门诊记录,数据整理,考核乡镇医生上 报的肿瘤资料 乡镇数据 抽样检查村 上报的数据,评价登记质量,填写随访 登记表,存活,剔重补漏更正,报告在医院就诊的病例 定期下乡入户复核发病、死亡资料,执行奖惩制度,汇总数据,
10、统计分析,死亡,肿瘤登记流程图 监督乡镇医生 参加肿瘤例会 检查报表质量,检查卡片质量 县直医院数据 数据核对,编号、ICD 编码 登记死亡日期 微机录入，系统管理,新农合，,01:34,肿瘤登记工作工作流程,01:34, 覆 盖 范 围 全部自然人群,登记范围,全部恶性肿瘤, ,建立登记网络全面资料收集渠道 本地户籍人口 恶性肿瘤（ICD-10为C00-C97）诊断的病例 脑脊膜良性肿瘤（ICD10编码为D32.0D32.9） 脑和中枢神经其他部位的良性肿瘤（ICD10编码为D33.0D33.9）,01:34,建立完善的登记资料收集渠道,县乡村三级报告网络,各类医疗保险机构（ 新型农村合作医
11、疗保险、,城镇职工医保、城镇全民医保）,各级各类医疗机构 死亡资料,01:34,疾控中心职责,制定肿瘤报告的规章制度并监督落实 负责收集辖区内肿瘤报卡并审核录入 抽查上交肿瘤报卡的准确性 对辖区内各报告单位培训和指导 负责本辖区肿瘤病例的死亡补发病 对辖区内各报告单位开展漏报调查和考核,01:34,医疗机构职责,各临床医师对发现的肿瘤病例登记并详细准确填报肿瘤登记报告卡，定期报送疾控中心。,01:34,乡村报告职责,村卫生室/所（社区卫生服务站）：主动搜索新发肿瘤病例。负责肿瘤填报工作的医生需及时报告肿瘤新病例和死亡病例，凡属所在村的肿瘤病例，经核实基本情况后，填写在村“恶性肿瘤登记册”上，并
12、将“报告卡”于指定报告日期报告给乡镇卫生院。对发现的肿瘤病例定期观察随访，如出现死亡病例， 填写肿瘤死亡报告卡。 乡镇卫生院：负责医生接受辖区内所有村肿瘤医生的报告，并收集本地门诊、病房中的肿瘤病例，填写“恶性肿瘤登记册”。应把肿瘤登记与死因监测的填报和管理结合起来，及时掌握本乡镇居民肿瘤死亡情况。,01:34,恶性肿瘤登记册：村级卫生院登记所在村的肿瘤发生与死亡病例；乡镇机构也同时按村别登记所在乡的肿瘤发生与死亡病例。 村、乡镇两级机构的登记册必须保持动态的一致。 登记册所登记内容必须与报告卡完全一致，并作妥善保存。,01:34,乡卫生院,医疗保 险,各级医,疗单位 县肿瘤登记处 三级防癌网
13、 新型农 村合作,二级防癌网 死亡医学 证明书 村卫生院 一级防癌网,肿瘤登记处发病资料收集方法,01:34,质量控制体系建设,01:34,）,“发病”的定义,IARC 建议的发病（日期）定义为: （1） 到医院、诊所或研究机构因怀疑恶性肿瘤问题而首先就诊或入院的日期； 或者： （2） 由临床医生首先诊断或首先由病理学家报告（提及恶性肿瘤）的日期；或者： （3） 死亡日期（首先由尸检等诊断的病例，其在存活时未怀疑过恶性肿瘤）。 发病日期：肿瘤没有明确的发病日期，只能依据最早一次诊断为本肿瘤的诊断时间，若以后报告有比这次报告更早的诊断日期，就要修正为更早的那个日期。肿瘤发病时间界定不清，会造成发
14、病年度数据波动大，影响可比性。,01:34,评价可比性的指标：,发病率逐年的稳定性，不应出现骤升或骤降现象 特殊的波动是否有合理的解释 发病率在不同人群间的比较 具有特征性的年龄曲线 儿童癌症发病率,01:34,收集卡片或建立卡片统一存放于卡片柜中可以按登记年份/乡镇存放死亡病例另行建卡存放,01:34,2、各类医疗保险机构,（ 新型农村合作医疗保险、 城镇职工医保、城镇全民医保）,3、各级各类医疗机构,01:34,完善的全死因登记报告系统在肿瘤发病登记中的,用途有以下三个方面：,肿瘤新发病例来源的补充 随访结局的主要信息源,用于质量控制,4、死亡资料,01:34,长期在外居住 患者搬迁 患者
15、张冠李戴 患者长期卧床,漏报原因 村医加强责任心 患者外出就医,新农合、新城合报销系统 外地医院病案资料,患者生前未就医 工作疏漏 叶落归根，死亡资料补充,01:34,评价完整性的指标,漏报数量 漏报率（%）= 100 查出肿瘤病例总数量 (根据漏报调查的结果计算） 死亡 / 发病比 (M:I) 组织学诊断确认的比例(HV%或MV%) 死亡证明书（DCN）的比例：（DCN%） 完整性 C = 1/(1-DCN)+DCN/(M:I),01:34,同期登记的死亡与发病之比 M：I介于0.60.8之间 即是评价完整性的指标，也是评价可靠性的重要指标 0.6提示死亡可能漏报；0.8提示发病可能漏报 愈
16、后较差的癌症如肝癌、肺癌、胰腺癌、食管癌等，死亡/发病比接近于1,01:34,有效性Validity,有效性（效度）是评价肿瘤登记处质量的一个基本内容。 其定义为登记处病例中具有给定特征（例如肿瘤部位、年龄、性别、诊断、编码）的真正属性的病例所占的比例。,01:34,登记资料完整基本项目齐全登记信息准确,01:34,肿瘤部位 （原发部位 / 亚部位）,尽可能填写原发部位，只有在原发部位不明时方可填写继发部位。 完整填写恶性肿瘤的解剖学部位和亚部位，如胃底癌、肺下叶癌； 解剖学4位编码，如果没有填写亚部位，则编码为.9。,01:34,肿 瘤 部 位,鼻咽部分为：上壁、后壁、侧壁、前壁。 食管分为：颈段、胸段、腹段或上1/3、中1/3、下1/3。 胃分为：贲门、胃底、胃体、幽门、胃小弯、胃大弯等。 小肠分为：十二指肠、空肠、回肠等。 结肠分为：盲肠、阑尾
