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1、老年患者风险评估与安全管理,老年病科,安全是做好护理工作的基础,是老年病科护理工作的重中之重。老年患者的安全管理是老年病科护理工作的重点,也是护士长管理的重中之重。由于老年患者生理、病理改变,易发生很多意外。,护理安全问题不仅影响老年人的生活质量,而且对老年人的生命健康会造成严重伤害,甚至是老年人死亡的重要因素。因此,护理人员应根据现存或潜在的不安全因素制定防范措施,保障老年患者的生命健康和生活质量。,老年人潜在不安全因素,跌倒 误吸 窒息 皮肤受损,坠床 走失 猝死,1,2,3,4,5,6,7,老年人潜在不安全因素,老年人易发生跌倒,轻者引起软组织损伤,重者发生骨折、脑出血而危及生命。,1,
2、跌倒,跌倒是多种因素所致。一是生理功能改变,老年人因骨骼肌肉系统的退行性改变,使骨骼、关节、韧带、肌肉的结构和功能受到损害,降低了人体的稳定性;二是疾病因素,如体位性低血压、短暂性脑缺血发作、心源性晕厥等,均易发生跌倒。,老年人潜在不安全因素,由于老年人食管以下括约肌松弛及呕吐反射较差,加之食管排空作用的迟缓,神经系统疾病所致的假性球麻痹均能造成误吸,轻者引起呛咳,重者发生吸入性肺炎;吸入较大异物阻塞大气道可突然窒息,甚至死亡。,2,误吸,老年人潜在不安全因素,老年人由于呼吸肌弹性降低,肺功能下降,咳嗽反射能力降低,纤毛运动减弱等导致肺部的扩张力降低,充气不足,排除异物或沉淀物的能力降低,造成
3、痰液阻塞窒息。,3,窒息,老年人潜在不安全因素,由于老年人对疼痛、触摸的感觉阈值增加,皮肤干燥,失去了弹性,皮下脂肪减少,加之活动受限,使皮肤长时间受压而使皮肤完整性受损。,4,皮肤受损,老年人潜在不安全因素,老年患者坠床往往造成严重的后果,坠床的老年人多有意识不清或稍有意识障碍者。其坠床往往是由于老年人平衡感觉的减退,纠正失衡能力降低,如有的老年患者在睡眠中翻身幅度过大,就有可能坠落到地。,5,坠床,老年人潜在不安全因素,有些老年患者由于脑萎缩、痴呆等原因容易发生走失现象。,6,走失,老年人潜在不安全因素,俗话说:八十不留宿、九十不留餐,老年人机体各脏腑功能衰退,大多老年人心脏功能欠佳,再加
4、长期卧床,猝死现象不可不防。,7,猝死,风险评估,入院后分析患者的高危因素,做好预见性护理,患者入院后护士应及时进行护理评估,评估内容包括: 一般资料的评估 心理社会评估 教育需求评估 生活能力的评估,根据评估分析存在哪些高危因素,针对患者个体存在高危因素的具体情况,制定个体化护理计划。,护士长应有敏锐的观察力和风险评估意识,注重管理的前瞻性。通过提出预见性护理措施,指导护士有重点地对患者进行观察及护理。,才能有针对性、主动性、预见性地制定和实施护理计划,为患者提供主动、连续、全方位的服务。如患者入院时检查皮肤,有问题及时处理,作好护理记录,不能翻身患者,建立翻身卡,用防褥疮气垫床,防止皮肤压
5、伤。,只有搞好入院评估工作,发现导致的护理风险因素,要组织人员及时讨论应对方法,并提醒有关人员注意。,定期进行风险评估,护士长要注意管理的科学性、系统性,合理地安排利用护理人力资源。护士的工作能力必须符合各级护理人员工作职责,特别是实施整体护理的责任护士,应该有发现问题与解决问题的能力。,防范措施,防范措施,从病人入院时即做好第一次跌倒风险评估,实施预见性护理。完善病房设施,保证住院周围环境安全。比如:地面要清洁干燥、病房走廊有扶手、房间内有座便器、光线充足、环境宽敞等等。,1、防跌倒,防范措施,变被动为主动,增加患者和家属相关疾病的护理知识,提高防跌意识,注意安全。对肌力在4级以下的患者,严
6、禁做患肢的负重锻炼。且锻炼时间要有严格规定。,1、防跌倒,防范措施,注意工作中的小细节比如:病室内物品摆放整齐,以免行走绊倒;穿防滑鞋,衣服大小合身;地面有水渍随时清扫,未干时宜有明确标志,如小心滑倒的警示牌;医疗仪器如床旁监护仪、氧气筒、吸引器摆放在指定位置,医疗仪器的电线卷放有序;床有床栏,床脚轮要有良好的制动功能,厕所内设有呼叫铃,安置防滑垫,扶手;将护理安全纳入交班内容。为患者生活上提供方便。定期沟通交流工作中好的经验,及时发现隐患并予以解决。,1、防跌倒,防范措施,对所有的住院老年患者进行饮食、吞咽功能的评估。不仅对新入院患者,对长期住院的老年患者也应进行动态评估,每周或10天一次。
7、吞咽障碍的患者床单位挂防误吸标识,吞咽困难较严重的患者需留置胃管。,2、防误吸,防范措施,根据病情制定合适的饮食种类。软食、半流,流质、糊状或菜泥等,既能保证病人营养摄入又能减少误吸发生。,2、防误吸,防范措施,指导正确的喂食技巧。痰多无力咳嗽的患者应勤翻身拍背,帮助排痰,进食前应吸净痰液。患者应在安静状态下进食,精力要集中不要谈话,喂食时采用半坐卧位、或坐位,床头摇高30-40度,速度要慢,待口腔内食物完全吞下才喂第二口。刚睡醒的患者应适当刺激,使其在良好的觉醒状态下进食,少量多餐,避免过饱。喂食后以温开水漱口。喂食完毕后,至少30分钟才能平卧,避免翻身,吸痰等较大刺激性操作。喂食后30分钟
8、内要加强巡视,观察病人呼吸面色,是否有呕吐发生。,2、防误吸,防范措施,观察药物副作用,对有流延吞咽迟钝的患者及时向医生反映病情,调整治疗方案。视情况采用合适喂食方式,或病情好转才喂食。,2、防误吸,防范措施,做好宣教工作,为患者及家属讲解正确的进食喂食技巧,误吸的先兆及临床表现,使他们具备一定的识别能力,准确反映病情,一旦发生误吸,能及时进行抢救。,2、防误吸,防范措施,积极配合医生治疗患者的原发心脑血管疾病,尤其对并发呼吸道感染的患者,应积极给予抗感染治疗,维持正常的吞咽功能。,3、防窒息,防范措施,选择合适的食物 对老年患者特别是容易发生呛咳和吞咽困难者,食物以半流质为宜,如粥、蛋羹、菜
9、泥、面糊、烂面条等。避免容易引起呛咳的汤、水食物及容易引起吞咽困难的干食,避免进食黏性较大的年糕等食物,水分的摄入应尽量混在半流汁的食物中,3、防窒息,防范措施,采取科学的进食体位,应在患者进食时采用舒适的体位,一般坐位或半卧位,卧床的患者应抬高床头3040,以利于吞咽动作,减少误吸机会,预防窒息。,3、防窒息,防范措施,促进痰液的排除,对于痰液粘稠,咳痰困难患者应加强翻身、拍背,指导患者有效咳嗽,不能自主咳痰患者备好吸痰装置。,3、防窒息,防范措施,严重呼吸困难及容易呛咳、昏迷的病人应及早给予胃管鼻饲,避免误吸发生,病情好转后逐渐改口进饮食,但要循序渐进,不能操之过急。进食时应严密观察进食情
10、况,及时发现问题及时采取措施。,3、防窒息,防范措施,因舌后坠引起窒息患者,取平卧位,将患者下颌上抬或压额抬后颈部使头部伸直后仰,解除舌根后坠,同时置入口咽通气管,使气道通畅。,3、防窒息,防范措施,思想上高度重视,制定科学合理的计划,实行有效的护理措施。使护理人员增强预防压疮重于治疗的意识,加强了责任心,把降低压疮的发生作为护理工作目标之一降低了压疮的发生率。,4、防压疮,防范措施,全面而持续的评估压疮的风险是控制压疮发生的前提。各班详细评估记录身体各部位皮肤情况及危险因素,进行动态观察,严格床头交接班。长期以来对于压疮的评估,国内将压疮预防的重点放在加强护理管理上,忽视了对患者的全面评估。
11、,4、防压疮,防范措施,间歇性解除压力是有效预防压疮的关键。目前证实施加足够的压力并有足够长的时间,任何部位都有可能发生压疮。定时改变体位是有效预防压疮的关键,适时翻身是卧床患者最简单有效方法,至少每24h翻身1次,翻身时避免拖、拉、扯、拽、推,使用足踝和足跟保护垫并建立翻身卡。,4、防压疮,防范措施,保持患者皮肤和床单的清洁干燥是预防的重要措施,病人衣服应保持柔软、平整、无皱折,床单应清洁、干燥、无渣屑,保持皮肤清洁干净,病人的各种分泌物、汗液、大小便等会刺激和污染皮肤,易致压疮,故对出汗多、大小便失禁的病人应及时给予清理擦干,及时更换衣服和床单,对经常遗尿者应留置导尿,随时做到病人皮肤干燥
12、舒适。,4、防压疮,防范措施,长期卧床及高龄患者的营养摄取不足是导致压疮的内因,会影响伤口的愈合而导致免疫力进行性下降。蛋白质是机体组织修补所必需的物质维生素,可促进伤口的愈合,低蛋白血症也是直接影响压疮疮面愈合的因素,据报道在低蛋白血症的患者中有75的患者会发生压疮,应根据患者的营养状况,有针对性进行营养供给,给予高蛋白、足热量、高维生素膳食以增加机体抵抗力和组织修复能力。,4、防压疮,防范措施,压疮多发生于长期卧床的年老患者,往往因病程迁延而感到痛苦易产生急躁。焦虑、孤独、悲观、绝望等消极自卑心理对疾病的治疗失去信心。护理人员应采取各种沟通技巧和病人进行沟通,耐心安慰积极疏导提高病人心理承
13、受能力,消除不良心境,促进身体早日康复。,4、防压疮,防范措施,有效的健康教育是防止压疮的良好手段。对家属进行相关知识宣教,介绍压疮发生、发展及治疗护理的一般知识,得到家属的理解和配合并教会家属一些有关压疮预防措施,如勤换体位、勤换洗、勤检查、勤整理、勤剪指甲、防止抓伤皮肤等使患者及家属能积极参与自我护理,树立起战胜疾病的信心和勇气,自觉配合医护治疗。,4、防压疮,防范措施,护士需评估病人容易坠床的高危因素(年龄大于65岁,无人照顾的年老体弱患者,曾有坠床病史、意识障碍、视力模糊、虚弱头晕、肢体功能障碍等),对此类病人需加强巡视。,5、防坠床,防范措施,对有跌倒高危因素的患者,如意识不清、躁动
14、不安、年老体弱、偏瘫患者加用床栏,必要时实施约束带保护性约束或留家人陪护,以保证患者安全,并列入交班内容。,5、防坠床,防范措施,对于有可能发生病情变化的患者,要认真做好健康教育,告诉患者不做体位突然变化的动作,以免引起血压快速变化,造成一过性脑供血不足,引起晕厥等症状,易于发生危险。教会患者一旦出现不适症状,最好先不要活动,应用信号灯告诉医务人员,给予必要的处理措施。,5、防坠床,防范措施,做好入院告知对新入院患者及家属详细介绍入院须知,对患者进行准确评估,特别针对老年患者、定向力障碍、精神障碍、使用抗兴奋药物及既往有走失现象的患者。特殊情况外出前需征得经管医师和护士长同意方可离开。,6、防
15、走失,防范措施,遇到存在一定安全隐患的患者,护理人员应该及时进行风险评估,佩戴腕带,进行人力调配,采取必要的措施进行看护,并加强与患者、家属的沟通。,6、防走失,防范措施,责任护士做好有效的预防措施,加强高危患者身份有效识别,加强患者外出安全管理。强化病区环境介绍,患者外出检查、治疗时须有家属或工作人员陪同。,6、防走失,防范措施,护理管理人员加强监管力度。护士长每天巡视走失高危人群,及时跟踪预防走失措施的落实情况,检查各项预防措施是否落实到位,对宣教效果进行评价,纠正护理过程中存在的隐患,从而减少和杜绝走失事件的发生。,6、防走失,防范措施,猝死同冠心病有着非常高的相关性,因此患有冠心病等心
16、血管疾病的患者都是猝死的高危人群,这个群体在控制病情的基础上,一定要注意生活细节,决不能因为病情得到了控制而疏忽大意,任何不谨慎甚至是上厕所都有可能成为猝死发作的诱因。,7、防猝死,防范措施,从凌晨到上午10点这一段时间都是心血管疾病的高发时段,被医学界称为“魔鬼时间”。因为人在睡眠中心率比较慢、血压较低,而在醒来时血压上升,心律加快,而且体内水分流失了一夜,血液黏稠度增加,会增加心血管事件发生几率。因此建议年轻人一定要注意不能常熬夜,而老年人则要学会“赖床”,醒后尽量在床上躺一会儿再起床;同时尽量不要在早晨锻炼。,7、防猝死,防范措施,室内外温差别太大,注意不要忽冷忽热。民众体检专家提醒说,炎炎夏日绝对不能贪凉,室内温度一定要合适,尤其是老年人最