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1、内容n流行状况对母婴的影响n预防和干预的重点n母婴传播的机理及影响因素n母婴传播及孕产期保健n预防母婴传播抗病毒药物治疗n服药检测注意事项HIVHIV流行状况对母婴的影响流行状况对母婴的影响n艾滋病全球状况艾滋病全球状况n亚撒哈拉非洲地区的艾滋病感染者占全球的亚撒哈拉非洲地区的艾滋病感染者占全球的67%67%nHIVHIV感染者中的感染者中的50%50%为妇女（亚撒哈拉非洲地区妇为妇女（亚撒哈拉非洲地区妇女占女占60%60%）n2020个母婴传播高发地区个母婴传播高发地区1919个在亚撒哈拉非洲地区个在亚撒哈拉非洲地区n亚撒哈拉非洲地区的儿童艾滋病感染者占全球的亚撒哈拉非洲地区的儿童艾滋病感染
2、者占全球的90%90%n20-3920-39岁岁HIV-AIDSHIV-AIDS：70%70%n女性艾滋病感染者的人数迅速增加女性艾滋病感染者的人数迅速增加n女性感染者比例女性感染者比例19.4%19.4%（20002000）上升至）上升至28.7%28.7%（20072007）n20072007年年110110月：新报告的艾滋病感染者中女性占月：新报告的艾滋病感染者中女性占29.5%29.5%n男：女男：女5 5：1 1上升为上升为2 2：1 1HIV暴露对儿童心脏的影响n一项对于超过一项对于超过500500个孩子的长期研究显示个孩子的长期研究显示nHIVHIV感染母亲所生婴儿的心脏明显大于
3、非感染母亲，感染母亲所生婴儿的心脏明显大于非感染母亲，且收缩能力较差且收缩能力较差n无论婴儿的感染状况都出现上述表现无论婴儿的感染状况都出现上述表现n非感染婴儿上述表现逐渐消失，而感染婴儿持续非感染婴儿上述表现逐渐消失，而感染婴儿持续存在存在n尚不清楚其长远后果尚不清楚其长远后果n最初认为是由于母亲孕期服用最初认为是由于母亲孕期服用AZTAZT导致的，但是服导致的，但是服用用AZTAZT的母亲和未用药的母亲所生婴儿之间没有差的母亲和未用药的母亲所生婴儿之间没有差异异预防和干预的重点预防和干预的重点全球目标全球目标 WHO WHO建议建议 在在20002000年预防艾滋病母婴传播的基础年预防艾滋
4、病母婴传播的基础上上 全球目标 消除儿童感染艾滋病PMTCTPMTCT目标目标预期覆盖率预期覆盖率到到20052005年，年，HIVHIV感染婴儿感染婴儿的比例降低的比例降低20%20%50%50%接受产前保健的妇女接受产前保健的妇女可以获得可以获得PMTCTPMTCT服务服务到到20102010年，年，HIVHIV感染婴儿感染婴儿的比例降低的比例降低50%50%80%80%接受产前保健的妇女接受产前保健的妇女可以获得可以获得PMTCTPMTCT服务服务母婴传播的机理及影响因素母婴传播的机理及影响因素 母亲因素母亲因素n疾病进展期疾病进展期 抗病毒治疗 第第CD4CD4水平水平350 350
5、高病毒载量高病毒载量10001000拷贝拷贝n维生素维生素A A缺乏缺乏VitaminAVitaminAn抗体反应抗体反应 HIVIG HIVIG胎盘因素胎盘因素n胎盘屏障的损伤胎盘屏障的损伤n绒毛膜羊膜炎绒毛膜羊膜炎n性传播疾病性传播疾病n其他原因（吸烟其他原因（吸烟 吸毒）吸毒）n胎盘细菌对胎盘细菌对HIVHIV易感易感胎儿因素胎儿因素n胎儿细胞对胎儿细胞对HIVHIV易感易感n免疫功能减低免疫功能减低n遗传因素（遗传因素（HLVHLV亚型亚型A2A26802 CCR56802 CCR5受体基因突变）受体基因突变）n胎婴儿的感染和损伤（如皮肤粘膜损伤）胎婴儿的感染和损伤（如皮肤粘膜损伤）产
6、科因素产科因素n破膜时间较长破膜时间较长n婴儿与母亲的血液和分泌物接触婴儿与母亲的血液和分泌物接触n分娩方式分娩方式 剖宫产（择期剖宫产（择期 急诊或破膜后）急诊或破膜后） 阴道产（阴道顺产阴道产（阴道顺产 阴道助产）阴道助产）n第二产程延长第二产程延长n对婴儿的创伤性检查对婴儿的创伤性检查剖宫产预防艾滋病母婴传播的有效性剖宫产预防艾滋病母婴传播的有效性n比较了择期剖宫产和其他所有分娩方式的母婴传比较了择期剖宫产和其他所有分娩方式的母婴传播率播率 在接受高效抗逆转录抗病毒药物治疗（鸡尾酒治在接受高效抗逆转录抗病毒药物治疗（鸡尾酒治疗疗 ，HAARTHAART的的HIV-1RNAHIV-1RNA
7、10001000拷贝拷贝mlml的孕产妇的孕产妇中，各种分娩方式之间母婴传播率没有差异）中，各种分娩方式之间母婴传播率没有差异）HIV-1HIV-1感染产妇不同分娩方式感染产妇不同分娩方式 与与产后病率的比较产后病率的比较n前瞻性队列研究，（前瞻性队列研究，（299299阴道分娩，阴道分娩，260260临产和破临产和破膜前剖宫产，膜前剖宫产，139139例破膜后剖宫产）例破膜后剖宫产）n与阴道分娩相比较，为调整的产后病率与阴道分娩相比较，为调整的产后病率OROR值：值：n择期剖宫产择期剖宫产1.161.16（95% CI 0.595% CI 0.5，2.72.7）n临产或破膜后剖宫产临产或破膜
8、后剖宫产2.96 2.96 （95% CI 1.395% CI 1.3，6.76.7）n阴道分娩和择期剖宫产的产后病率更低阴道分娩和择期剖宫产的产后病率更低预防艾滋病母婴传播的危险因素预防艾滋病母婴传播的危险因素n喂养方式：艾滋病病毒阳性产妇的乳汁中艾滋病喂养方式：艾滋病病毒阳性产妇的乳汁中艾滋病病毒的检出率高达病毒的检出率高达58%58%n乳腺疾病：乳腺炎、乳头皴裂、乳房脓肿时哺乳，乳腺疾病：乳腺炎、乳头皴裂、乳房脓肿时哺乳，母婴传播的几率明显增加母婴传播的几率明显增加n如含有母乳的喂养，婴儿出现为肠道如含有母乳的喂养，婴儿出现为肠道 损伤或炎症损伤或炎症会增加儿童感染会增加儿童感染母婴传播
9、及孕产期保健母婴传播及孕产期保健 WHOWHO推荐的推荐的AFASSAFASS原则原则n对于对于HIVHIV感染母亲需要考虑母婴传播的风险，同时感染母亲需要考虑母婴传播的风险，同时把导致发病和死亡的其他风险最小化把导致发病和死亡的其他风险最小化nWHOWHO的指南中指出的指南中指出 当替代喂养可以被当地风俗接受（当替代喂养可以被当地风俗接受（AcceptableAcceptable） 在当地切实可行在当地切实可行 (Feasible) (Feasible) 当地家庭负担的起当地家庭负担的起(Affordabole)(Affordabole) 替代食品的安全性得到保证替代食品的安全性得到保证(S
10、afe)(Safe) 供给能得到持续保障供给能得到持续保障(Sustainable)(Sustainable)WHOWHO推荐的推荐的AFASSAFASS原则原则n根据以上根据以上5 5个方面进行评估个方面进行评估n如果可达到或通过支持可以满足以上条件者，应建如果可达到或通过支持可以满足以上条件者，应建议避免让感染艾滋病病毒的母亲进行任何形式的母议避免让感染艾滋病病毒的母亲进行任何形式的母乳喂养乳喂养n如果以上条件不能满足和不适宜者，应建议采取纯如果以上条件不能满足和不适宜者，应建议采取纯母乳喂养个月母乳喂养个月n无论选择哪种喂养方式，均要提供喂养指导和支持无论选择哪种喂养方式，均要提供喂养指
11、导和支持预防母婴传播抗病毒药物治疗预防母婴传播抗病毒药物治疗没有抗病毒治疗指征的没有抗病毒治疗指征的感染孕产妇感染孕产妇 有抗病毒治疗指征的有抗病毒治疗指征的感染孕产妇感染孕产妇有抗病毒治疗指征孕产妇治疗有抗病毒治疗指征孕产妇治疗n最新的建议最新的建议n对于为其自身健康的原因接受抗病毒治疗的孕产对于为其自身健康的原因接受抗病毒治疗的孕产妇，首选抗病毒治疗方案应包括：妇，首选抗病毒治疗方案应包括： 或或n建议替代的方案包括建议替代的方案包括 （或者）（或者） （或者）（或者） 强烈建议低级别证据有治疗指征药物应用有治疗指征药物应用推荐使用联合用药方案推荐使用联合用药方案 孕产妇孕产妇 （）（）（
12、）（） 每日两次每日两次 每日两次每日两次（）每日一次天（）每日一次天婴儿婴儿对于母乳喂养的婴儿：出生后每天服用至周对于母乳喂养的婴儿：出生后每天服用至周对于费母乳喂养的婴儿：出生后服用或至周对于费母乳喂养的婴儿：出生后服用或至周有治疗指征药物应用有治疗指征药物应用n推荐使用联合用药方案推荐使用联合用药方案n孕产妇（妊娠周后）孕产妇（妊娠周后）（）（）每日两次（）（）每日两次（）每日一次，空腹或睡前吃（）每日一次，空腹或睡前吃n婴儿婴儿对于母乳喂养的婴儿：出生后每天服用至周对于母乳喂养的婴儿：出生后每天服用至周对于费母乳喂养的婴儿：出生后服用或至对于费母乳喂养的婴儿：出生后服用或至周周有抗病毒
13、治疗指征孕产妇治疗有抗病毒治疗指征孕产妇治疗根据国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册（第二版）根据国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册（第二版）妊娠个月后的孕产妇推荐抗病毒治疗方案妊娠个月后的孕产妇推荐抗病毒治疗方案推荐推荐若基数若基数淋巴细胞淋巴细胞未获得时，可以考虑未获得时，可以考虑应用，但有致畸作用，应用，但有致畸作用，不适宜在妊娠的最初个月内使用，不适宜在妊娠的最初个月内使用，可在妊娠周月后使用可在妊娠周月后使用有治疗指征药物应用有治疗指征药物应用n联合用药方案联合用药方案孕产妇：自周开始或以后尽孕产妇：自周开始或以后尽（）（）（）（）每日两次，口服或与食物同服每日两次，口服或与食物同服 （）
14、（）n婴儿婴儿对于母乳喂养的婴儿：出生后每天服用至周对于母乳喂养的婴儿：出生后每天服用至周对于费母乳喂养的婴儿：出生后服用或至对于费母乳喂养的婴儿：出生后服用或至周周n使用方案的注意事项使用方案的注意事项n若发生贫血。不能耐受药物的情况，可有代替若发生贫血。不能耐受药物的情况，可有代替，使用方案，使用方案n克立芝对血脂的代谢有影响，因此使用含有克立芝的用药克立芝对血脂的代谢有影响，因此使用含有克立芝的用药方案的孕产妇应定期监测血脂（服药前检测血脂，用药后方案的孕产妇应定期监测血脂（服药前检测血脂，用药后每三个月进行甘油三酯的检测）若艾滋病感染孕产妇的血每三个月进行甘油三酯的检测）若艾滋病感染孕
15、产妇的血脂较高，作为克立芝的代替使用脂较高，作为克立芝的代替使用方案方案抗病毒用药监测和用药注意事项抗病毒用药监测和用药注意事项机会性感染的预防机会性感染的预防机会性感染的治疗和预防机会性感染的治疗和预防n预防机会性感染最有效的办法是抗病毒治疗，通过重建免预防机会性感染最有效的办法是抗病毒治疗，通过重建免疫系统，提高机体免疫力，达到预防的目的疫系统，提高机体免疫力，达到预防的目的n但由于抗病毒治疗的复杂性及费用等方面的原因。会有相但由于抗病毒治疗的复杂性及费用等方面的原因。会有相当一部分人因为各种原因无法接受抗病毒治疗当一部分人因为各种原因无法接受抗病毒治疗n与复杂且成本较高的抗病毒治疗相比，
16、很多机会性感染可与复杂且成本较高的抗病毒治疗相比，很多机会性感染可以使用相对简单，便宜的药物进行有效的预防或治疗，其以使用相对简单，便宜的药物进行有效的预防或治疗，其中使用复方新诺明预防卡氏肺孢子虫肺炎（）就是中使用复方新诺明预防卡氏肺孢子虫肺炎（）就是其中最具代表性的一种其中最具代表性的一种感染孕产妇复方新诺明的应用感染孕产妇复方新诺明的应用研究显示，在孕期预防性使用复方新诺明对母研究显示，在孕期预防性使用复方新诺明对母亲和婴儿都有好处，当亲和婴儿都有好处，当HIVHIV感染孕产妇感染孕产妇淋巴细胞淋巴细胞时，它可以明显减时，它可以明显减低绒毛膜羊膜炎、胎膜早破、新生儿死亡的发低绒毛膜羊膜炎
17、、胎膜早破、新生儿死亡的发生生感染孕产妇复方新诺明的应用感染孕产妇复方新诺明的应用n怀孕妇女使用复方新诺明预防机会性感染需要遵怀孕妇女使用复方新诺明预防机会性感染需要遵循其他成人青少年同样的给药标准循其他成人青少年同样的给药标准n由于复方新诺明可能导致叶酸的流逝，因此营养由于复方新诺明可能导致叶酸的流逝，因此营养不良的孕妇应慎用不良的孕妇应慎用n进行母乳喂养的妇女分娩后继续服用复方新诺明，进行母乳喂养的妇女分娩后继续服用复方新诺明，但可以考虑在分娩的第一周内暂定使用，以避免但可以考虑在分娩的第一周内暂定使用，以避免婴儿黄疸婴儿黄疸n在孕期预防性应用复方新诺明不仅利于孕产妇的在孕期预防性应用复方
18、新诺明不仅利于孕产妇的健康，而且有利于新生儿健康，而且有利于新生儿n孕产妇孕产妇n复方新诺明的预防性治疗原则同其他艾滋病患者复方新诺明的预防性治疗原则同其他艾滋病患者使用复方新诺明的原则相一致，无磺胺过敏史，使用复方新诺明的原则相一致，无磺胺过敏史，且符合以下三个条件之一即使用预防性治疗且符合以下三个条件之一即使用预防性治疗n淋巴细胞淋巴细胞n出现临床出现临床期疾病或症状期疾病或症状n有口腔念珠菌感染史有口腔念珠菌感染史n应用指征应用指征HIVHIV感染孕产妇的感染孕产妇的细胞计数个细胞细胞计数个细胞n剂量和方法剂量和方法HIVHIV感染孕产妇预防机会性感染推荐使用复方新诺明，用药感染孕产妇预
19、防机会性感染推荐使用复方新诺明，用药剂量和方法与一般成人青少年相同剂量和方法与一般成人青少年相同复方新诺明片剂（复方新诺明片剂（SMZ400mgSMZ400mgTMP80mgTMP80mg），口服，每日），口服，每日1 1次，次，每次每次2 2片片复方新诺明过敏者，可以考虑氨苯砜作为备选药复方新诺明过敏者，可以考虑氨苯砜作为备选药复方新诺明可能导致叶酸流逝，因此营养不良的孕产妇慎用复方新诺明可能导致叶酸流逝，因此营养不良的孕产妇慎用n停止用药指征停止用药指征n抗病毒治疗后细胞计数上升到个细抗病毒治疗后细胞计数上升到个细胞胞，并持续该水平并持续该水平3-63-6个月个月n治疗中出现严重的药物毒副
20、反应，严重的皮肤病、治疗中出现严重的药物毒副反应，严重的皮肤病、肝肾功能不全或严重的骨髓抑制肝肾功能不全或严重的骨髓抑制n妇女分娩后应继续服用复方新诺明，如果采取母妇女分娩后应继续服用复方新诺明，如果采取母乳喂养，可以考虑在分娩的第一周之内展示停止乳喂养，可以考虑在分娩的第一周之内展示停止使用，以避免婴儿黄疸使用，以避免婴儿黄疸n常见副作用常见副作用n常见的毒副作用为药物过敏。多表现为皮疹常见的毒副作用为药物过敏。多表现为皮疹 轻者红斑性药疹轻者红斑性药疹 重者史蒂文森重者史蒂文森 约翰逊综合征约翰逊综合征n引起血象变化引起血象变化 在有条件的情况下或出现临床指征时，应每一个月进行血在有条件的
21、情况下或出现临床指征时，应每一个月进行血象检测象检测 如果联合使用如果联合使用AZTAZT，应在用药第一个月每两周检测，应在用药第一个月每两周检测1 1次次n其他可能的副作用其他可能的副作用 发热、肝功异常、血钾升高和肾功能损伤等发热、肝功异常、血钾升高和肾功能损伤等n处理处理n对于较轻微的副作用，在症状出现时即采取积极对于较轻微的副作用，在症状出现时即采取积极的对症处理，如皮疹可以抗阻胺类药物处理，恶的对症处理，如皮疹可以抗阻胺类药物处理，恶心可以用止吐类药物处理，发热可用解热类药物心可以用止吐类药物处理，发热可用解热类药物处理处理n对于严重的应马上停止服用并及时转诊到有条件对于严重的应马上
22、停止服用并及时转诊到有条件的医院进行处理的医院进行处理 n复方新诺明复方新诺明 是为感染儿童提供的一种低成本抗是为感染儿童提供的一种低成本抗生素，可见底生素，可见底HIVHIV带来的机会性和其他常见病，包带来的机会性和其他常见病，包括括HIVHIV造成的死亡率造成的死亡率n英国和赞比亚的研究人员发现，复方新诺明这种英国和赞比亚的研究人员发现，复方新诺明这种常见药物能够减低几乎一半的常见药物能够减低几乎一半的HIVHIV儿童的死亡率儿童的死亡率n婴儿服用复方新诺明的剂量和方法婴儿服用复方新诺明的剂量和方法n感染母亲所生的婴儿出生后感染母亲所生的婴儿出生后4646周后开始使用复周后开始使用复方新诺
23、明方新诺明n口服口服SMZSMZTMPTMP（每一片（每一片SMZ100mg+ TMP 20mg.SMZ100mg+ TMP 20mg.为泡为泡腾片。可置于腾片。可置于2.5ml2.5ml纯净水中溶解），剂量应根据纯净水中溶解），剂量应根据婴儿的体重计算，分两次服用，每周持续服用婴儿的体重计算，分两次服用，每周持续服用3 3天天婴幼儿复方新诺明的预防性治疗婴幼儿复方新诺明的预防性治疗体重体重SMZ20mgSMZ20mgkg+TMP4mgkg+TMP4mgkgkg5kg5kg每日每日1 1片片59.9kg59.9kg每日每日2 2片片1014.9kg1014.9kg每日每日3 3片片1521.9
24、kg1521.9kg每日每日4 4片片22kg22kg每日每日5 5片片n停药指征停药指征n出现以下情况之一者停止用药出现以下情况之一者停止用药n未满未满1818个月的婴幼儿，个月的婴幼儿，HIVHIV早期诊断检测结果为阴早期诊断检测结果为阴性性n已满已满1818个月的儿童，个月的儿童，HIVHIV抗体检测阴性，已排除感抗体检测阴性，已排除感染染n治疗中出现严重的药物毒副作用治疗中出现严重的药物毒副作用，n常见的副作用和处理常见的副作用和处理n主要常见副作用和处理可参见艾滋病感染孕产妇主要常见副作用和处理可参见艾滋病感染孕产妇的副作用及处理的副作用及处理n过敏或不能接受戊烷脒过敏或不能接受戊烷
25、脒n最好在早饭和晚饭后服用，服药后注意多给婴儿最好在早饭和晚饭后服用，服药后注意多给婴儿喂水喂水儿童早期诊断儿童早期诊断儿童早期诊断儿童早期诊断n使用范围使用范围1 1、未满、未满1818个月的个月的HIVHIV感染产妇所生婴幼儿感染产妇所生婴幼儿2 2、未满、未满1818个月的婴幼儿，其母亲感染状况不详，儿个月的婴幼儿，其母亲感染状况不详，儿童出现童出现HIVHIV相关临床表现，临床怀疑相关临床表现，临床怀疑HIVHIV感染者感染者儿童早期诊断儿童早期诊断n检测方法检测方法1 1、应用、应用HIVHIV核酸（核酸（DNADNA或或RNARNA）检测进行早期）检测进行早期HIVHIV感染感染诊
26、断诊断2 2、采集血液样本可制备滤纸片干血斑、采集血液样本可制备滤纸片干血斑DBSDBS或或BDTABDTA抗抗凝全血，考虑母亲血液污染因素，不推荐使用脐凝全血，考虑母亲血液污染因素，不推荐使用脐带血进行带血进行HIVHIV核酸检测核酸检测儿童早期诊断儿童早期诊断n检测程序及结果报告n所有婴儿于出生后6周（42天）采集第一份样本（学样本可制备DBS或BDTA抗凝全血）送检儿童早期诊断儿童早期诊断n若第一份检测呈阳性反应若第一份检测呈阳性反应尽快在采集第二份学样本进行检测尽快在采集第二份学样本进行检测若两份学样本检测均呈阳性反应，报告若两份学样本检测均呈阳性反应，报告“婴儿婴儿HIVHIV感染早
27、期感染早期诊断结果阳性诊断结果阳性”，确定儿童感染，确定儿童感染HIV HIV 对确定感染儿童及时对对确定感染儿童及时对HIVHIV感染儿童进行追踪和病情监测，感染儿童进行追踪和病情监测，将婴儿转介到儿童抗病毒医疗服务机构，并为婴儿提供机将婴儿转介到儿童抗病毒医疗服务机构，并为婴儿提供机会性感染预防性措施会性感染预防性措施若第二份血样本检测呈阴性反应，待婴儿满若第二份血样本检测呈阴性反应，待婴儿满3 3个月再次采集个月再次采集学样本送检学样本送检n若第一份血样本检测呈阴性反应，继续提供儿童保健和随若第一份血样本检测呈阴性反应，继续提供儿童保健和随访服务，待婴儿满访服务，待婴儿满3 3个月再次采
28、集血液样本送检个月再次采集血液样本送检儿童早期诊断儿童早期诊断n若第一份学样本检测呈阴性反应若第一份学样本检测呈阴性反应 继续提供儿童保健和随访服务，待婴儿满继续提供儿童保健和随访服务，待婴儿满3 3个月再次采集个月再次采集血液样本送检血液样本送检 若满若满3 3个月再次检查呈阴性反应，报告个月再次检查呈阴性反应，报告“婴儿婴儿HIVHIV感染早期感染早期诊断结果阴性诊断结果阴性”，婴儿按照为感染儿童处理，继续提供儿，婴儿按照为感染儿童处理，继续提供儿童保健随访服务童保健随访服务 再于儿童满再于儿童满1212个月时，按照个月时，按照“HIV“HIV感染产妇所生儿童感染产妇所生儿童HIVHIV抗
29、抗病毒检测流程病毒检测流程”开始开始HIVHIV抗病毒检测，最终确定儿童感染抗病毒检测，最终确定儿童感染状况状况 若满若满3 3个月再次检查呈阳性反应，尽快再次采集血液样本个月再次检查呈阳性反应，尽快再次采集血液样本进行检测，第三份学样本呈阳性反应，报告进行检测，第三份学样本呈阳性反应，报告“婴儿婴儿HIVHIV感感染早期诊断结果阳性染早期诊断结果阳性”，第三份学样本呈阴性反应，报告，第三份学样本呈阴性反应，报告“婴儿婴儿HIVHIV感染早期诊断结果阴性，分别按照前述流程提感染早期诊断结果阴性，分别按照前述流程提供相应服务供相应服务儿童早期诊断儿童早期诊断n对于不同时间对于不同时间“婴儿婴儿H
30、IVHIV感染早期诊断感染早期诊断”进程均呈阴性反进程均呈阴性反应的母乳喂养的婴幼儿，应在完全定制母乳喂养后的应的母乳喂养的婴幼儿，应在完全定制母乳喂养后的6 6周周或或3 3个月（若个月（若6 6周时检测结果为阳性尽快再次采集血液进行周时检测结果为阳性尽快再次采集血液进行核酸定性检测，进行早期诊断）核酸定性检测，进行早期诊断）n如果婴儿第一次采血时已满如果婴儿第一次采血时已满3 3个月，但未满个月，但未满1212个月，应尽个月，应尽快在不同时期采集两份学样本；同时将学样本送检，按照快在不同时期采集两份学样本；同时将学样本送检，按照前述流程进行检测前述流程进行检测n如果儿童第一次采血时已满如果
31、儿童第一次采血时已满1212个月。应首先进行个月。应首先进行HIVHIV抗体抗体检测检测n如果儿童已满如果儿童已满1818个月后则可直接进行抗体检测个月后则可直接进行抗体检测儿童早期诊断儿童早期诊断n血液采集、运送及结果反馈要求血液采集、运送及结果反馈要求n“婴儿早期诊断婴儿早期诊断”检测可通过滤纸片干血斑检测可通过滤纸片干血斑（DBSDBS）收集血液）收集血液n采血机构负责采集婴儿足跟血或静脉血采血机构负责采集婴儿足跟血或静脉血n负责艾滋病感染产妇所生儿童随访的医疗保健机负责艾滋病感染产妇所生儿童随访的医疗保健机构或县市区级妇幼保健机构或疾病预防控制中心构或县市区级妇幼保健机构或疾病预防控制
32、中心儿童早期诊断儿童早期诊断n采集标本前，完整填写干血斑滤纸片上的信息采采集标本前，完整填写干血斑滤纸片上的信息采集卡集卡n样本编号、采集日期、姓名、婴儿出生日期等样本编号、采集日期、姓名、婴儿出生日期等n采集足跟血或外静脉血，将足跟血采集足跟血或外静脉血，将足跟血4545滴或滴或100-100-150150微升静脉血滴到滤纸片的采血印圈内微升静脉血滴到滤纸片的采血印圈内n血液必须浸入滤纸，浸满采血印圈血液必须浸入滤纸，浸满采血印圈n手指不可触摸滤纸片采血印圈范围内，包括正面手指不可触摸滤纸片采血印圈范围内，包括正面和反面和反面儿童早期诊断儿童早期诊断n婴幼儿样本婴幼儿样本n编号编号 调查表编
33、号调查表编号+ +月龄，并将样本编号和研究对月龄，并将样本编号和研究对象姓名写在滤纸片上象姓名写在滤纸片上n滤纸片干血斑的制备滤纸片干血斑的制备n40400 0C C毛巾热敷和按摩婴儿小腿和足跟毛巾热敷和按摩婴儿小腿和足跟n70%70%酒精消毒采血区酒精消毒采血区n针刺采血，需要一定的深度，让血液自然流出，针刺采血，需要一定的深度，让血液自然流出，勿过分挤压勿过分挤压儿童早期诊断儿童早期诊断n将直接采自足跟血滴于滤纸片和或抗体滤纸片将直接采自足跟血滴于滤纸片和或抗体滤纸片上，核酸滤纸每圈约要上，核酸滤纸每圈约要150150血液血液n让血液滤纸片于室温下自然干燥至少个小时让血液滤纸片于室温下自然
34、干燥至少个小时（在潮湿气候下至少小时）（在潮湿气候下至少小时）n不要加热血片或将它们堆叠在一起，干燥的过程不要加热血片或将它们堆叠在一起，干燥的过程中不要与其他界面接触中不要与其他界面接触儿童早期诊断儿童早期诊断n滤纸片干血斑充分干燥后，将滤纸片放入玻璃纸滤纸片干血斑充分干燥后，将滤纸片放入玻璃纸或塑料纸内，与硅石干燥剂、湿温指示卡一起，或塑料纸内，与硅石干燥剂、湿温指示卡一起，密封于带拉链的塑料袋内，注意避免滤纸片之间密封于带拉链的塑料袋内，注意避免滤纸片之间标本的污染标本的污染n填写填写“婴儿早期诊断检测采样单婴儿早期诊断检测采样单”，连同学样本，连同学样本一起以一起以2-8 2-8 0
35、0C C或室温条件下送到县市区级负责收或室温条件下送到县市区级负责收集、保存干血斑滤纸片的机构集、保存干血斑滤纸片的机构 n干血斑滤纸片保存机构干血斑滤纸片保存机构n核对编号、姓名无误后填写学样本接收单核对编号、姓名无误后填写学样本接收单n将干血斑滤纸片在室温和干燥条件下保存，注意避免滤纸将干血斑滤纸片在室温和干燥条件下保存，注意避免滤纸片之间标本的污染片之间标本的污染n定期将收集、保存的干血斑滤纸片统一送到具有婴儿早期定期将收集、保存的干血斑滤纸片统一送到具有婴儿早期诊断检测能力的机构进行检测诊断检测能力的机构进行检测n检测机构检测机构n在接到样本后，应尽快进行检测，于在接到样本后，应尽快进行检测，于2 2周内（最迟不能超周内（最迟不能超过过4 4周）将结果反馈至县（市、区）级送检机构，并将结周）将结果反馈至县（市、区）级送检机构，并将结果反馈到采血机构果反馈到采血机构 谢谢 谢！谢！
