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1、,第三节 淋病,淋病由淋病奈瑟菌(Neisseria gonorrhoeae,简称淋球 菌)感染引起,主要表现为泌尿生殖系统的化脓性感染,也 可导致眼、咽、直肠感染和播散性淋球菌感染。淋病潜伏期 短,传染性强,可导致多种并发症和后遗症。,病因和发病机制,淋球菌呈卵圆形或肾形,无鞭毛、芽孢,常成对排列, 接触面平坦或稍凹陷,直径约0.60.8m,革兰染色阴性。 淋球菌的适宜生长条件为温度3536 ,pH 7.27.5,含 57CO2的环境。,淋球菌离开人体后不易生长,对理化因子的抵抗力较弱, 42可存活15分钟,52只能存活5分钟,601分钟内死 亡;在完全干燥的环境中12小时即死亡,但在不完全
2、干燥 的环境和脓液中则能保持传染性10余小时甚至数天;对一般 消毒剂很敏感,1:4000硝酸银溶液7分钟死亡,1苯酚13 分钟死亡,0.1升汞溶液亦可使其迅速死亡。,人是淋球菌的唯一天然宿主。淋球菌主要侵犯黏膜,尤 其对单层柱状上皮和移行上皮所形成的黏膜有亲和力。淋球 菌感染后侵入男性前尿道、女性尿道及宫颈等处,通过其表 面菌毛含有的粘附因子粘附到柱状上皮细胞的表面进行繁殖, 并沿生殖道上行,经柱状上皮细胞吞噬作用进入细胞内繁殖, 导致细胞溶解破裂;淋球菌还可从黏膜细胞间隙进入黏膜下 层使之坏死。,淋球菌内毒素及外膜脂多糖与补体结合后产生化学毒素, 能诱导中性粒细胞聚集和吞噬,引起局部急性炎症
3、,出现充 血、水肿、化脓和疼痛;如治疗不及时淋球菌可进入尿道腺 体和隐窝,成为慢性病灶。近年来研究表明淋球菌的菌毛和 外膜主要蛋白具有抑制中性粒细胞、巨噬细胞的杀伤作用。,传播途径,淋病主要通过性接触传染,淋病患者是其传染源。少数 情况下也可因接触含淋球菌的分泌物或被污染的用具(如衣 裤、被褥、毛巾、浴盆、坐便器等)而被传染。女性(包括 幼女)因其尿道和生殖道短,很易感染;新生儿经过患淋病 母亲的产道时,眼部被感染可引起新生儿淋菌性眼炎;妊娠 期女性患者感染可累及羊膜腔导致胎儿感染。,临床表现,淋病可发生于任何年龄,但多发于性活跃的中青年。潜 伏期一般为210天,平均35天,潜伏期患者具有传染
4、性。,(一) 单纯性淋病 1淋菌性尿道炎 早期症状有尿频、尿急、尿痛,很快出现 尿道口红肿,有稀薄粘液流出,24小时后病情加重,分泌物 变为黄色脓性,且量增多(图28-3)。有时可伴发腹股沟淋 巴结炎。包皮过长者可引起包皮炎、包皮龟头炎或并发嵌顿 性包茎;后尿道受累时可出现终末血尿、血精、会阴部轻度 坠胀等,夜间常有阴茎痛性勃起。一般全身症状较轻,少数 可有发热、全身不适、食欲不振等。,男性急性淋病,2淋菌性宫颈炎 60的妇女感染淋病后无症状或症状轻微, 好发于宫颈、尿道。淋菌性宫颈炎的分泌物初为粘液性,后 转为脓性,体检可见宫颈口红肿、触痛、脓性分泌物;淋菌 性尿道炎、尿道旁腺炎表现为尿道口
5、红肿,有压痛及脓性分 泌物,主要症状有尿频、尿急、尿痛,体检可见尿道口潮红, 黏膜水肿,尿道口脓性分泌物,挤压尿道旁腺可有脓液渗出; 淋菌性前庭大腺炎表现为单侧前庭大腺红肿、疼痛,严重时 形成脓肿,可有全身症状和发热等。,急性淋菌性尿道炎,淋菌性宫颈炎,女童淋病多为与患淋病的父母密切接触和共用浴室用具而 感染,少数因性虐待所致。常见弥漫性阴道炎继发外阴炎, 有时累及肛门和直肠。,3淋菌性肛门直肠炎 主要见于男性同性恋者,女性可由 淋菌性宫颈炎的分泌物直接感染肛门直肠所致。轻者仅有肛 门瘙痒、烧灼感,排出粘液和脓性分泌物,重者有里急后重, 可排出大量脓性和血性分泌物。,4淋菌性咽炎 多见于口交者
6、。表现为急性咽炎或急性扁 桃体炎,偶伴发热和颈淋巴结肿大,有咽干、咽痛和吞咽痛 等表现。,5淋菌性结膜炎:成人多因自我接种或接触被分泌物污 染的物品所感染,多为单侧;新生儿多为母亲产道传染,多 为双侧。表现为眼结膜充血水肿,脓性分泌物较多,体检可 见角膜呈云雾状,严重时角膜发生溃疡,引起穿孔,甚至导 致失明。,新生儿淋菌性结膜炎,(二)淋病并发症 男性淋菌性尿道炎患者因治疗不当或酗 酒、性交等影响,导致感染进一步发展并蔓延至后尿道,引 起后尿道炎、前列腺炎、精囊炎、附睾炎等;炎症反复发作 形成瘢痕后可引起尿道狭窄,部分发生输精管狭窄或梗阻, 也可继发不育。,1淋菌性前列腺炎 急性者有发热、尿频
7、及会阴部疼痛, 直肠指检示前列腺肿大,压痛明显,分泌物检查可发现上皮 细胞、少数脓细胞和淋球菌,如不及时治疗可形成脓肿;慢 性患者一般无明显自觉表现,起床后第一次排尿时尿道口有 封口现象。,2淋菌性精囊炎 急性时有发热、尿频、尿痛,终末尿 浑浊并带血,直肠指检可触及肿大的精囊,并有剧烈触痛; 慢性者无自觉表现,直肠检查可触及精囊发硬。,3淋菌性附睾炎 多为单侧,可有发热、阴囊红肿、疼 痛,同侧腹股沟和下腹部有反射性抽痛,尿液常浑浊。,女性淋病的主要并发症为淋菌性盆腔炎(包括急性输卵 管炎、子宫内膜炎、继发性输卵管卵巢脓肿及破裂后所致的 盆腔脓肿、腹膜炎等),误诊误治者很容易发展为盆腔及附 件感
8、染,反复发作可造成输卵管狭窄或闭塞,可引起宫外孕、 不孕或慢性下腹痛等。,(三)播散性淋球菌感染 少见,约占淋病患者的1 3,常见于月经期妇女。淋球菌通过血管、淋巴管播散全 身,可发生菌血症,病情严重,若不及时治疗可危及生命。,临床表现有发热、寒战、全身不适,常在四肢关节附近 出现皮损,开始为红斑,以后发展为脓疱、血疱或中心坏死, 散在分布,数目常不多;还可发生关节炎、腱鞘炎、心内膜 炎、心包炎、胸膜炎、肝周炎及肺炎等。诊断主要根据临床 表现和血液、关节液、皮损等处淋球菌培养为阳性结果。,诊断和鉴别诊断,本病主要根据病史(性接触史、配偶感染史、与淋病患 者共用物品史或新生儿的母亲有淋病史等)、
9、典型临床表现 和实验室检查结果进行诊断。,本病应与生殖道衣原体感染、念珠菌性阴道炎及滴虫性阴道 炎等进行鉴别。生殖道衣原体感染临床表现较轻,淋球菌检 查阴性;需注意的是临床上二者常并存,导致患者迁延不愈。,治疗,1淋菌性尿道炎、宫颈炎、直肠炎 头孢曲松250mg一次 肌注,或大观霉素2g(宫颈炎4g)一次肌注,或环丙沙星500mg一次口服,或氧氟沙星400mg一次口服。 2淋菌性咽炎 头孢曲松250mg一次肌注,或环丙沙星 500mg一次口服,或氧氟沙星400mg一次口服。,3淋菌性眼炎 (1)新生儿:头孢曲松2550mg(kgd)(单剂不超过 125mg)静脉或肌注,连续7天,或大观霉素40
10、mg(kgd) 肌注,连续7天。 (2)成人:头孢曲松1.0gd肌注,连续7天,或大观霉素 2.0gd肌注,连续7天。同时应用生理盐水冲洗眼部,每小 时1次。,4妊娠期淋病 头孢曲松250mg一次肌注,或大观霉素4g一 次肌注。禁用氟喹诺酮类和四环素类药物。 5儿童淋病 头孢曲松125mg一次肌注,或大观霉素40mg kg一次肌注;体重大于45kg者按成人方案治疗。,6淋菌性附睾炎 头孢曲松250500mgd肌注,连续10 天,或大观霉素2gd肌注,连续10天。 7淋菌性盆腔炎 头孢曲松500mgd肌注,连续10天,或 大观霉素2gd肌注,连续10天;应加用甲硝唑800mgd, 分2次口服,或多西环素200mgd,分2次口服,连续10天。,8播散性淋病 头孢曲松1.0gd肌注或静脉注射,连续10 天以上,或大观霉素4.0gd,分2次肌注,连续10天以上。 淋菌性脑膜炎疗程约2周,心内膜炎疗程要4周以上。 9若考虑同时有衣原体或支原体感染时,应在上述药物治 疗中加用多西环素200mgd,分2次口服,连服7天以上或 阿奇霉素1g,一次口服。 10为预防发生新生儿眼病,对每一个新生儿都要用1硝 酸银滴眼。,判愈标准,治疗结束后2周内,在无性接触史情况下符合如下标准 为治愈:症状和体征全部消失;在治疗结束后47天作 淋球菌复查阴性。,