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1、.,血气分析采集方法及意义,.,为什么要使用动脉血？,1.动脉血是正确评估血氧含量所必须的。 2.动脉血的各项生理指标在全身是一致的，而不同部位的静脉血则会出现变化。 3.动脉血气显示了机体四大方面的生理机能 肺换气 肾代谢 肝代谢 血液缓冲系统的调节功能,.,4.动脉血气临床适应症：麻醉、机械通气、手术中、手术后、急诊、外伤、心梗、药物过量、肺病、肝病、肾病。 5.动脉血气对呼吸道疾病、酸碱失衡、代谢疾病及危重病人的治疗用药和诊断提供可靠的检测依据。 6.动脉血气检测优势：血量少、检测项目多、结果快捷、准确度高。,.,动脉采血操作步骤：,一、首先要向病人解释采血目的,根据采血单，查对病人的姓
2、名和床号 让病人知道，采取动脉血，会给他/她带来生理上 的疼痛感，病人可以因此有了心理准备 缓解病人因为不熟悉医院的操作程序而产生的紧张和不适感,.,动脉采血操作步骤,二 挑选合适的采血动脉,一般首选桡动脉：易固定，便于操作， 病人也容易接受。,肱动脉：不好固定，滚滑，而且不好操作,股动脉： 易固定，操作复杂， 病人不愿意配合； 因为股动脉解剖位置较深， 容易造成感染。,.,常用动脉穿刺部位：,足背动脉,肱动脉,股动脉,桡动脉,首选,首选,.,评估患者的情况选择穿刺,桡动脉,桡动脉 穿刺侧稍外展，手心向上，穿刺点位于掌横位上方12cm的动脉搏动处。 足背动脉 较表浅，易固定，痛觉敏感，搏动最强
3、点于足背上1/3,靠中点处。,.,股静脉,股动脉,股神经,肱动脉 位于肘关节横纹靠内侧 股动脉 是下肢动脉的主干，较粗，易成功，穿刺侧大腿略外展，腹股沟韧带中点。,.,采集注意事项,.,操作步骤：,三 取正确的姿势,病人的姿势： 要求病人把手心朝外，向上，外伸； 把手腕放置在枕头或者其他物品上，不要让病人的手腕和手悬空。 操作者的姿势：在采血部位同侧，取站立位，视线保持在采血部位区域内。去掉床旁挡板。,.,物品准备,消毒液 棉签 注射器或动脉采血器 肝素 加压绷带或盐袋,.,操作步骤：,四 确定穿刺点 采血者将左手（或者右手）的食指沿血管的 走向，放在准备采血的部位，通过“一按一 提”仔细感觉
4、 动脉的搏动。,.,操作步骤：,五 皮肤消毒：,找好采血的部位后，就要对病人的拟采血部位进行消毒。 操作者也要对自己要接触病人皮肤的手指进行消毒 根据个人习惯，可以戴无菌手套,.,操作步骤：,六 准备穿刺 一切准备就绪以后， 采血者用左手食指，沿着动脉的走向，固定住桡动脉，并感受到它的搏动； 右手以持笔式的方法把持注射器，手的小鱼际贴在病人手上的大鱼际处，便于固定。,.,要用专业的血气针采血,1.与先进的国际医疗水平接轨，规范化、标准化操作。 2.对分析前的标本进行抗凝处理，防止血凝块堵塞分析仪，降低抗凝剂对检测结果准确性的干扰。 3.避免分析前的误差，提高检测质量，减少检测次数，降低患者费用
5、。,.,血气针,有喷雾态钙平衡肝素锂抗凝剂,针帽,密封帽,排气孔石,.,操作步骤：,七 穿刺 把持针头朝向动脉的流向，和动脉平行，针头的三 角斜面朝上。以大约90度的角度刺入皮肤； 动脉比我们想象的要浅，动作要轻缓，不要一下用 力过猛，穿透动脉。,.,操作步骤:,八 采血 见回血后，固定注射器， 利用动脉采血器中的孔石 装置，使动脉血慢慢往上 顶。,.,操作步骤:,九 按压止血,一手在抽出针头的同时，另一只手要拿着棉棒，做好加压止血的准备。,加压止血至少在五分钟以上，避免皮下血肿的产生。 如果抗凝机制不好的病人，加压的时间要在十分钟以上，并观察穿刺部位有无出血迹象。,.,操作步骤:,查看血样标
6、本有无气泡存在，如果有，要立即排出,十 排除气泡,排除完气泡，就可以用针帽或密封帽 把针头堵塞住，防止空气的进入,.,操作步骤：,十一 摇匀标本 充分混合血液标本，在手掌中滚动标本，让血样和针管里的肝素抗凝剂充分混合,来回按顺时针的方向，摇晃注射器，也可以帮助血液和抗凝剂的混合,.,操作步骤：,十二 送检 再次核对病人的姓名，床号 给血样标本贴上标签。 如果条件允许，立即送检标本,如果无法立即送检血液标本时，就要把血液标本放置在冰水中，进行保存，然后送检。室温保存时间一般不超过半小时。,.,血气分析机,.,动脉血气分析的作用： 判断呼吸功能 判断酸碱失衡 电解质紊乱,.,（一）判断呼吸功能 动
7、脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为型和型。 标准为海平面平静呼吸空气条件下：1.型呼吸衰竭 PaO260mmHg PaCO2正常或下降2.型呼吸衰竭 PaO260mmHg PaCO250mmHg,.,(二)判断酸碱失衡 应用动脉血气分析可对酸碱失衡作出正确的判断。 酸碱失衡分为单纯性酸碱失衡四型，双重酸碱失衡五型以及三重酸碱失衡两型。,.,（三）电解质紊乱 高钾、低钾 钙离子 氯离子 钠离子,.,常用指标正常参考值及临床意义,PH 正常值：7.357.407.45 酸性区域 中性 碱性区域 意义：可反映酸血症、碱血症或间接反映体内H+浓度。 PCO2 正常值
8、：3545mmHg 呼酸 呼碱 意义：反映肺的功能及肺的调节功能。 PO2 正常值：80110mmHg 意义：供应末梢组织的氧气，将二氧化碳从肺部排出。 Na+ 正常值：135145mmolL 意义：高钠、低钠可导致恶心、头疼、乏力，严重 低钠可使病人抽搐、昏迷。,.,K+ 正常值：3.55.5mmolL 意义：高钾、低钾均可造成肌无力及心律紊乱，重者可使 心脏骤停。 Ca+ 正常值：1.151.35mmolL 意义：以游离状态存在的血清钙，高钙低钙可致心律失常 Glu 正常值：3.95.8mmolL 意义：诊断糖尿病的指标。 Lac 正常值：0.51.6mmolL 意义：缺氧或三羧酸循环障碍
9、都可造成乳酸增高。 Hct 正常值：35%49% （红细胞压积） 意义：是指一定容积血液中红细胞所占容积的百分比,.,HCO3- 正常值：2126mmolL 代碱 代酸 意义：反映肾的功能及肾的调节功能。 TCO2 正常值：2127mmolL 意义：是指血浆中各种形式存在的CO2的总含量 反映肺及肾的调节功能指标 BE 正常值：3mmolL 代碱 代酸 意义：反映体内代谢性酸中毒及代谢性碱中毒的重要 指标。 SO2 正常值：9599 意义：反映的是体内动脉血中血红蛋白含氧的百分数。 THb 正常值：117174 （血红蛋白） 意义：主要功能为运输氧和二氧化碳，同时又是很重要 的缓冲物质。,.,
10、分析方法,根据血液pH的高低，7.45为碱中毒。 HCO3-浓度主要受代谢因素影响的，代谢性酸中毒或代谢性碱中毒。 H2CO3浓度主要受呼吸性因素的影响而原发性增高或者降低的， 呼吸性酸中毒或者呼吸性碱中毒。 在酸碱失衡时，由于机体的调节，虽然体内的HCO3-/H2CO3值已经发生变化，但pH仍在正常范围之内，称为代偿性酸中毒或代偿性碱中毒。 如果pH异常，则称为失代偿性酸中毒或失代偿性碱中毒。,.,第一步：病人是否存在酸中毒或碱中毒？ 第二步：酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？ 第三步：如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存在代谢成份？,.,第一步：看pH值。正常值为7.400.05。如
11、果pH7.35为酸中毒，7.45为碱中毒； 第二步：看pH值和PCO2改变的方向。同向改变（PCO2增加，pH也升高，反之亦然）为代谢性，异向改变为呼吸性； 第三步：如果是呼吸性的，再看pH值和PCO2改变的比例。正常PCO2为405mmHg。单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10mmHg，则pH值反方向改变0.08（0.02）。 例如，如果PCO2是30mmHg（降低10mmHg），那么pH值应该是7.48（增加0.08）；如果PCO2为60mmHg（增加20mmHg），则pH值应为7.24（降低20.08）。如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素，即代谢因素，这时，第三步就应比较理论上的pH值与实际pH值，如果实际pH值低于理论pH值，说明同时存在有代谢性酸中毒。 反之，如果实际pH值高于理论pH值，则说明同时存在有代谢性碱中毒。需注意，根据公式推算出来的pH值，可以有0.02的波动。,具体方法如下：,.,分析方法,.,分析方法,.,血气分析检测前的准备工作及注意事项,1. 专用的血气采血针 2. 采血部位的选择（桡动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉） 首选桡动脉、足背动脉 3. 充分混匀抗凝后的动脉血，排出气泡和 血凝块 4. 尽快送检 5. 保持进样口的清洁，避免污染,
