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1、一 寸 光 阴 不 可 轻 1 上篇上篇 规章制度规章制度 第一章 行政管理 第一节第一节 医务人员职业道德规范医务人员职业道德规范 1、为加强社会主义精神文明建设，提高医务人员的职业道德水准， 改善和提高医疗服务质量，全心全意为人民服务，根据中华人民共和国 医务人员医德规范及实施办法和江苏省医德规范实施细则规定的基 本原则，结合本院实际，制定本细则。 2、医德，即医务人员的职业道德，是医务人员应具备的思想品质， 是医务人员与患者、社会以及医务人员之间关系的总和。医德规范是指导 医务人员进行医疗活动的思想和行为的准则。 3、救死扶伤，时刻为患者着想，千方百计为患者解除病痛。 4、尊重患者的人格
2、与权利，对待患者，不分民族、性别、职业、地 位、财产状况，都一视同仁。 5、文明礼貌服务。举止端庄，语言文明，态度和蔼，同情、关心和 体贴患者。 6、廉洁奉公，自觉遵纪守法，不以医谋私。 7、为患者保守医密，实行保护性医疗，不泄露患者隐私与秘密。 8、互学互尊，团结协作。正确处理同行同事间的关系。 9、严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精。不断更新知识，提 高技术水平。 第二节第二节 各级各类人员医德医风行为标准各级各类人员医德医风行为标准 一、临床医师行为标准一、临床医师行为标准 1、以白求恩精神为榜样，全心全意为患者服务。 2、严格执行首诊负责制，对患者满腔热情，对工作积极负责。耐心 听
3、取病情诉述，认真仔细检查。诊断治疗及时准确，观察病情细心周密， 抢救患者分秒必争，严格执行核心制度。 3、文明用语，态度和蔼，热情关心，解释耐心。 一 寸 光 阴 不 可 轻 2 4、因病施治。检查、用药合理。钻研业务，积极开展新技术、新疗 法。 5、尊重患者人格，保守患者隐秘。尊重患者知情权、选择权、同意 权。关心患者情绪，重视患者心理康复，构建和谐医患关系。 6、严守岗位，严格执行规章制度、操作常规，严防差错事故。 7、尊重同行，团结协作，构建和谐的同事关系。 8、廉洁行医，严格执行卫生部“八不准”规定（附后）。 卫生部“八不准”卫生部“八不准” 一、医疗机构和科室不准实行药品、仪器检查、
4、化验检查及其他医学 检查等开单提成办法。 二、医疗机构的一切财务收支均由财务部门统一管理，科室内部取消 与医和务人员收入分配直接挂钩的经济承包办法，不准设立小金库。 三、医务人员在医疗服务活动中不准接受患者及其亲 友的“红 包”、物品和宴请。 四、医务人员不准接受医疗器械、药品、试剂等生产、销售企业或人 员以各种名义、形式给予的回扣、提成和其他不正当利益。 五、医务人员不准通过介绍患者到其他单位检查、治疗或购买药品、 医疗器械等收取回扣或提成。 六、医疗机构和医务人员不准在国家规定的收费项目和标准之外，自 立、分解项目收费或提高标准加收费用。 七、医疗机构不准违反国家有关药品集中招标采购政策规
5、定，对中标 药品必须按合同采购，合理使用。 八、医疗机构不准使用假劣药品，或生产、销售、使用无生产批准文 号的自制药品与制剂。 二、医技人员行为标准二、医技人员行为标准 1、严格执行医德规范，全心全意为患者（临床科室）服务。 2、尽力方便患者，主动配合临床。 3、工作极端负责，准确、及时、安全。 4、实事求是，杜绝虚假。遵守制度、常规，严防差错事故。 5、钻研业务，提高技术。文明用语，有问必答。 6、廉洁行医，严格执行“八项承诺”（附后）。 卫生部“八项承诺”卫生部“八项承诺” 一 寸 光 阴 不 可 轻 3 1、拒绝接受患者及其亲友馈赠的“红包”、物品。对患者馈赠的钱 物当时难以拒绝的，于
6、24 小时内上交本单位指定部门。 2、拒绝接受医疗设备、医疗器械一次性卫材、药品、试剂等生产、 销售企业或代理推销人员以各种名义、形式给予的回扣、提成和其它，不 正当利益。发现企业或推销人员有上述行为的立即通报有关部门。 3、介绍患者到其它单位检查、治疗、购买药品，或介绍他人购买医 疗设备、医疗器械等，拒绝收取回扣或提成。 4、开药、仪器检查、化验检查及其它医学检查等，拒绝收取开单提 成。 5、根据患者病情，规范开药、合理检查，不开大处方，不做不必要 的检查。 6，礼貌接诊，文明待人，热情服务，态度和蔼，不推诿、训斥、刁 难患者。 7、执行医务公开、价格和收费公示制度，尊重患者的选择权、知情
7、权和监督权。 8、执行患者住院“一日清单制”，不分解收费，不超标准收费，不 自立项目收费。 三、护理人员行为标准三、护理人员行为标准 1、热爱本职，一切从患者利益出发，高度负责，做好基础护理、心 理护理、责任制护理。 2、勤学苦练，更新知识，提高技能，减轻患者痛苦。 3、执行医嘱准确及时无误。认真巡视，仔细观察病情，患者呼叫， 随请随到。 4、仪表端庄，语言文明，亲切体贴对待每位患者。 5、尊重患者，保守秘密，三查七对，杜绝差错。 6、廉洁行医，不谋私利。 四、行政人员行为标准四、行政人员行为标准 1、认真执行党的路线、方针、政策，坚持社会主义办院方向，带头 遵纪守法。 一 寸 光 阴 不 可
8、 轻 4 2、尊重知识，尊重人才。 3、为每位员工构建成就事业的平台。牢固树立为患者、为科室、为 员工服务思想，为患者、员工办实事，构建和谐医院。 4、调查研究，工作扎实，决策民主化、科学化、规范化。 5、雷厉风行，提高效率，敢抓敢管，及时解决问题。 6、刻苦钻研，开拓进取，提高工作质量和管理水平。 7、以身作则，模范带头，勤政廉政，不以任何形式谋私利。 五、后勤人员行为标准五、后勤人员行为标准 1、热爱本职，牢固树立为科室、为患者、为员工服务的思想。 2、尽职尽责，团结协作，坚持下送、下修、下收、随叫随到，及时 解决一线需求。 3、认真学习，熟练掌握专业技能，严格执行操作规程，安全生产， 勤
9、俭节约。 4、遵守规章制度，服从工作分配，整洁着装，文明用语。 5、增强法制观念，自觉遵纪守法。不借工作之便损公利私。 第三节第三节 院务工作制度院务工作制度 一、院长一、院长办公会议制度办公会议制度 1、院长办公会议是全院最高行政议事和决策机构，由院长、副院 长、院长助理、办公室主任、医务科长、护理部主任等人员组成。 2、传达上级文件、指示精神，制定本院学习、贯彻执行的意见和方 案。 3、讨论和制定医院建设和发展规划，实施计划和措施、重大改革方 案、劳务分配方案等。 4、讨论通过年度计划、工作总结、经费预算、决算及其它重要文 件。 5、讨论制定医院各项规章制度，研究执行措施。 6、听取各分管
10、院长的工作汇报，研究处理各部门存在的问题。 7、研究和部署全院阶段工作。 8、对全院的业务建设、行风建设、劳务分配、员工福利、行政管 理、人事、财务、奖惩、经济核算、仪器设备、后勤、保卫、基本建设等 重大问题进行研究，并作出决策。 9、讨论研究其它重大问题，研究处理重大突发事件。 10、院长办公会议由院长召集并主持。院长外出时，指定副院长召集 并主持。 一 寸 光 阴 不 可 轻 5 11、院长办公会议在议事和决策时，要充分发扬民主，注重调查研 究，广泛听取各方面意见，对重大问题要事先经过充分调研和反复论证， 做到科学决策。 12、会议记录由院办公室主任担任。会议的决策和决定通过院务会传 达，
11、或由院办公室传达到各有关部门执行。涉及全院性、多部门参与的工 作，由院办负责协调、组织实施。各分管领导要抓好所管部门对会议决定 的贯彻执行，做好检查和督促工作。 13、院长办公会议每周召开一次（每周一），特殊情况时，由院长临 时决定召开。 二、医院办公室工作制度二、医院办公室工作制度 1、安排各种行政会议，负责会议记录及文件、报告、计划、总结等 文字材料的起草，负责会议纪要、决议的印发并督促检查执行，及时向院 长汇报情况。协助院长处理日常行政事务工作，沟通职能科室的联系。 2、做好来访、参观和来宾接待工作，做到安排周密、妥当、热情。 3、做好行政类文件的收发、登记、编号、传阅、收回及保管工作，
12、 针对文件内容提出拟办意见，对上级机关和有关单位的通知及时汇报有关 领导并请示办理意见。 4、组织文件的打印装订工作，做到准确及时，字迹清楚，无特殊情 况不得拖延。 5、做好全院文书档案的收集、整理、存档工作，执行保密制度。 6、搞好对档案室、总机室、打字室汽车班的管理，适时安排医院总 值班工作。 7、及时处理信访，做到有登记，有结果，不积压，不拖延。重大问 题及时向领导汇报。 8、院领导交办的临时性工作要尽快完成并及时汇报。 三、中层干部院务会制度三、中层干部院务会制度 1、院务会议是重要的院级行政议事制度，由院长召集并主持。院长 外出时，由副院长召集并主持。院领导、各职能部门、科室负责人参
13、加。 2、院务会议的的主要内容是：传达上级文件、指示精神和院长办公 会议的重要决定，落实学习、贯彻执行措施；听取各职能部门的工作汇 报，检查工作落实情况；安排部署职能管理系统近期工作，研究和解决各 部门存在的问题，协调各职能部门之间的矛盾。 3、各职能部门提交院务会讨论的事项，应事先做好咨询和调研，听 取不同意见，准备好有关材料，提出初步处理意见和方案，向分管领导汇 报。 4、凡涉及到几个部门协办的工作，实行“首科（室）”负责制，不 得推诿、拖延，必要时向分管院长汇报，由院长协调或指令决定。重大问 题应及时提交院长办公会议研究决定。 5、院务会议记录由院办办公室主任担任。会议的决定和有关安排由
14、 各有关职能部门落实执行。院办公室负责协调和检查。 一 寸 光 阴 不 可 轻 6 6、院务会议每两周召开一次。 四、工作人员学习培训制度四、工作人员学习培训制度 1、在院长直接领导下，根据医疗质量与业务考核需要，制定年度业 务培训、考核计划，并组织实施。 2、根据人才培养计划和业务发展需要，安排各类专业技术人员继续 教育、短期培训、进修等学习，定期检查。 3、有计划选送专业技术人员参加全科医师、护士、等业务培训。 4、执行卫生局有关继续教育的有关规定，员工可根据课程内容选择 参加各类学术讲座及培训班，每年不得低于 25 学分（75 学时）。 5、各科室每周组织一次以上的业务学习，学习计划由科
15、室主任制 定，并上报办公室备案。 6、每季度以各科室为单位，对医务人员进行一次“三基”业务理论 考试及技能考核，时间为季度末（40 岁以下必须参加，外出进修者除 外）。试题以临床多选题为主，考试形式为闭卷笔答。学分成绩由办公室 汇总、登记、备案，作为年终业务考核的一部分。 7、外聘人员必须具有医师（护士）资格证、注册证，并在上级卫生 行政部门备案，经考核试用合格后方可上岗。 8、每年度末，医院组织召开一次医学论文交流会。 五五、员工考勤管理制度员工考勤管理制度 1、为了加强医院各项工作的规范管理，遵守劳动纪律，建立良好的 工作秩序，提高工作效率，特制定本制度，请认真执行。 2、员工每周正常工作
16、时间为 6 天，各科室要根据本科室和岗位实际 情况，具体安排好上班和休息。 3、考勤方式及规定 （1）实行全院员工打卡制度。 （2）医院办公室负责考勤系统的管理，每月底收集完请假申请单及 加班确认单，统计考勤结果，填写出勤月报表，经医院主管领导审核后， 交财务科为计发员工薪酬的依据。 （3）员工上班不得迟到、早退或旷工，上班前未打卡视为迟到，未 经批准提前下班视为早退。 （4）因工作原因（例如外勤公务）当天未按时打卡者，应在第二天 下班前书面说明情况，经部门（科室）负责人签名后交到医院办公室确认 备存，否则按旷工处理。 4、处罚规定 （1）上班严格执行打卡，一天未打卡视为旷工，一天只打一次卡视 为出勤半天，此打卡记录，作为员工薪酬发放的依据。 （2）旷工半天扣罚一天薪金，旷工一天扣罚三天薪金，连续旷工达 三天或以上者，按自动离职处理，且不计发当月工资和奖金。 （3）任何人不可代替其他人打卡，一经发现当事双方各罚款
