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1、国家基本药物临床应用指南 （泌尿系统）,广州医科大学附属第一医院泌尿外科 刘永达,第一节 肾和输尿管结石 第二节 良性前列腺增生 第三节 前列腺炎 第四节 附睾炎 第五节 睾丸炎 第六节 包皮龟头炎 第七节 肾病综合征,国家基本药物临床应用指南（泌尿系统）,第一节 肾和输尿管结石,国家基本药物临床应用指南（泌尿系统）,发病率 1%5% 左、右侧发病率相似 双侧同时发生占10%,上尿路结石,下尿路结石,国家基本药物临床应用指南（泌尿系统）,正常肾脏B超图像,肾脏结石B超图像,病例1,国家基本药物临床应用指南（泌尿系统）,腹部平片：右肾结石,静脉尿路造影（IVU）,肾脏CT,病例1的临床特点： 无
2、症状，或轻微腰痛 排尿清，或少数有肉眼血尿 尿常规： 95%有RBC，感染时有WBC,B超：右肾少量积液,肾脏CT,病例2的临床特点： 肾绞痛，向下腹部放射 伴恶心、呕吐 排尿清，或少数有肉眼血尿 尿常规： 95%有RBC，感染时有WBC,B超：右输尿管上段结石,国家基本药物临床应用指南（泌尿系统）,肾绞痛的治疗,1、胆碱能受体阻断剂 2、钙通道拮抗剂 3、孕激素 4、解热镇痛药 5、阿片受体镇痛药 6、受体阻断剂,国家基本药物临床应用指南（泌尿系统）,胆碱能受体阻断剂,1、山莨菪碱（654-2） 肌内注射：成人510mg，一日12次； 小儿0.10.2mg/kg，一日12次。 静脉推注：成人
3、540mg 小儿0.32mg/kg，每隔1030分钟重复给药 静脉滴注：510mg+5%GS250ml 2、 硫酸阿托品 每次0.30.5mg，肌内注射或静脉注射。,国家基本药物临床应用指南（泌尿系统）,胆碱能受体阻断剂,1、引起口干、出汗少、面红、视力模糊、排尿困难、眼压升高等副作用。 2、对本药过敏者、青光眼、前列腺增生伴明显排尿困难、高热患者、颅内压增高者、出血性疾病（如脑出血急性期等）、哺乳期妇女等禁用。,国家基本药物临床应用指南（泌尿系统）,钙通道拮抗剂,硝苯地平（心痛定） 每次10mg口服或舌下含服。,孕激素,黄体酮 每次1020mg，肌内注射。,国家基本药物临床应用指南（泌尿系统
4、）,解热镇痛药,吲哚美辛 50100mg，肛门塞入,阿片类镇痛药,哌替啶（度冷丁） 50100mg，肌内注射，6小时后可重复注射一次。,消化道活动性溃疡、出血、穿孔者禁用,中毒性腹泻、 急性呼吸抑制、通气不足者 禁用,国家基本药物临床应用指南（泌尿系统）,受体阻断剂,特拉唑嗪（高特灵） 2mg口服，一日一次,国家基本药物临床应用指南（泌尿系统）,排石治疗,适应证 结石直径小于0.6cm； 结石表面光滑； 结石以下无梗阻； 结石未引起完全梗阻，停留于局部少于2周。,国家基本药物临床应用指南（泌尿系统）,排石治疗,排石方法 每日饮水20003000ml； 服用受体阻断剂 特拉唑嗪2mg qd； 或
5、服用硝苯地平，10mg tid； 适度运动促使排石； 伴有感染时，给予有效的抗菌药物。,国家基本药物临床应用指南（泌尿系统）,排石治疗,观察 观察6周，如果结石未排出或病情进展，采用其他治疗，如体外震波碎石、输尿管镜、经皮肾镜或开放手术等外科方法。,国家基本药物临床应用指南（泌尿系统）,输尿管镜术,经皮肾镜术,国家基本药物临床应用指南（泌尿系统）,第二节 良性前列腺增生,其发生具备两个条件:年龄的增长和有功能的睾丸 通常40岁出现病理增生，50岁后出现临床表现。,国家基本药物临床应用指南（泌尿系统）,国家基本药物临床应用指南（泌尿系统）,前列腺增生症的病因,不清楚。双氢睾酮学说,国家基本药物临
6、床应用指南（泌尿系统）,尿频、尿急、排尿等待、费力、尿线变细、间断、尿不干净、夜尿次数多。 严重者可能会出现急性尿潴留、反复血尿、复发性尿路感染、膀胱结石及肾功能损害等并发症。,国家基本药物临床应用指南（泌尿系统）,相关检查,直肠指检 PSA B超：可测定前列腺大小及残余尿 尿流率,1。增大的腺体向两侧和向膀胱内突出，造成膀胱出口堵塞。增生使前列腺段尿道弯曲、伸长，尿道受压变窄。,良性前列腺增生 引起排尿梗阻原因：,前列腺内尤其是围绕膀胱颈的、含有丰富的肾上腺素能受体的平滑肌，在膀胱逼尿肌收缩时并不松驰，造成梗阻。增生的平滑肌，在膀胱颈形成环状结构。前列腺可不增大。,2平滑肌,膀胱,尿道,前列
7、腺 组织,外科包膜,国家基本药物临床应用指南（泌尿系统）,药物治疗,特拉唑嗪2mg，每晚一次，长期服用。 常见副作用包括头晕、头痛、无力、困倦、直立性低血压、逆行射精等,国家基本药物临床应用指南（泌尿系统）,第三节 前列腺炎,解剖学上把前列腺分为五个叶，即前、中、后及两个侧叶。前列腺组织可分为中央带、移行带及外周带；移行带好发前列腺增生，周边带好发前列腺癌。,前列腺炎传统分类,急性细菌性前列腺炎 （acute bacterial prostatitis ,ABP）,前列腺炎 (prostatitis),慢性细菌性前列腺炎 （chronic bacterial prostatitis,CBP )
8、,慢性非细菌性前列腺炎 （non or abacterial prostatitis,NBP),前列腺痛（prostatodynia,Pdy),病因学,一、急性细菌性前列腺炎（ABP）,为血行感染或逆行感染引起的前列腺感染性急性炎症，主要致病菌常为淋球菌、金葡菌以及大肠杆菌等。,二、慢性细菌性前列腺炎,由前列腺慢性复发性细菌感染引起的前列腺慢性炎症，常有慢性尿路感染病史。常见致病菌为：大肠杆菌属、沙门氏菌属、克雷白菌属等。,三、慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆底痛综合征（CPPS）,膀胱颈功能失调导致尿液返流至前列腺腺腔及腺泡，引起化学性炎症，尿流动力学常提示尿道闭合内压升高；,常见症状,下腹、会
9、阴、肛门坠胀感，腰酸胀感，尿道外口滴白。 排尿不适、尿频、尿急。 尿道烧灼感、尿道痒感、尿道疼痛。 失眠、乏力、烦闷、沮丧。,诊断 E.P.S（expressed prostatic secretion) 镜检,高倍视野（ 400）下E.P.S中白细胞计数超过10个或15个，或可见多个吞噬有脂质小体的巨噬细胞存在常提示前列腺炎症的存在。常同时伴有脂质小体的减少。,VB1: 初段尿10ml; VB2:中段尿10ml;( 尿量达200ml时； E.P.S：前列腺按摩液；VB3：前列腺按摩后最初10ml尿液。 Meares-Stamey 实验（四杯实验）,国家基本药物临床应用指南（泌尿系统）,抗生素
10、治疗,急性前列腺炎： 静脉滴注喹诺酮类或头孢菌素 疗程510天， 有效后改口服，疗程至少4周,国家基本药物临床应用指南（泌尿系统）,抗生素治疗,慢性前列腺炎： 口服为主 推荐先口服喹诺酮类24周， 有效继续服用 无效改药，磺胺类、红霉素或阿奇霉素 总疗程46周,国家基本药物临床应用指南（泌尿系统）,受体阻断剂治疗,缓解下尿路症状和疼痛 特拉唑嗪 2mg qd,其他解痉、止痛、催眠镇静治疗,国家基本药物临床应用指南（泌尿系统）,第四节 附睾炎,第五节 睾丸炎,青壮年为主 逆行感染为主 细菌感染为主 革兰氏阴性菌为主,国家基本药物临床应用指南（泌尿系统）,临床表现,特拉唑嗪（高特灵） 2mg口服，
11、一日一次,国家基本药物临床应用指南（泌尿系统）,诊断,1、血常规 2、B超,国家基本药物临床应用指南（泌尿系统）,鉴别诊断,急性睾丸炎,睾丸扭转,国家基本药物临床应用指南（泌尿系统）,鉴别诊断,国家基本药物临床应用指南（泌尿系统）,第六节 包皮龟头炎,感染性,非感染性,细菌：红霉素软膏,念珠菌：咪康唑软膏,滴虫：灭滴灵,包皮垢：清洗,药物过敏：氯苯那敏 赛庚啶 外用氢化可的松软膏,国家基本药物临床应用指南（泌尿系统）,第七节 肾病综合征,【概述】 肾病综合征是多种原发性或继发性慢性肾小球肾炎的临床表现，肾小球疾病的诊断有赖于肾穿刺活检病理诊断。,国家基本药物临床应用指南（泌尿系统）,【诊断】
12、尿蛋白3.5g/d； 血浆白蛋白30g/L； 水肿； 高脂血症 其中前两项是诊断肾病综合征必需的条件。,国家基本药物临床应用指南（泌尿系统）,【治疗】 低盐低脂饮食,利尿剂 噻嗪类：氢氯噻嗪 成人剂量25mg tid p.o. 保钾利尿剂：螺内酯 成人剂量20 mg tid p.o.； 氨苯蝶啶 成人剂量50 mg tid p.o. 袢利尿剂：呋塞米 成人剂量 每日20100 mg， 分13次口服，或静脉注射,通常应从小剂量开始 联合使用 注意监测患者的血压、血容量、电解质和酸碱平衡改变等,国家基本药物临床应用指南（泌尿系统）,【治疗】,免疫抑制剂 一般不单独使用 。 与肾上腺糖皮质激素联合使用，以增强疗效和减少复发等 雷公藤多苷： 成年人剂量通常为1020mg，每日3次，疗程多为13个月,国家基本药物临床应用指南（泌尿系统）,【治疗】,肾上腺糖皮质激素,成年人剂量通常为每日4060mg，早晨一次顿服，疗程8周，必要时可延长至1216周。 每2周减少原来剂量10%。 减少至每日7.510mg时，可维持性治疗半年至1年。,THANKS!,
