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1、2013-9-25 神外七 王姝林,畸胎瘤,畸胎瘤的好发于松果体区，在松果体区肿瘤中畸胎瘤的发生率仅次于生殖细胞瘤。构成肿瘤的内容十分广泛，包括从胚外结构到未成熟及成熟的胚胎组织结构，通常有两个胚胎甚至所有三个胚层来源的组织构成。好发于儿童及青少年,定义,由于松果体区生殖细胞瘤生长大脑大静脉池内，上方为胼胝体压部，前下方为中脑四叠体，后下隔小脑幕与小脑上蚓部相临近。在肿瘤的发展过程中所产生的临床症状始终基于以下三种主要原因 1.颅内压增高 2.邻近结构受压 3.内分泌紊乱,临床表现,1.颅内压增高：肿瘤突向第三脑室后部梗阻中 脑的导水管向上开口、或向下发展使得导水管 狭窄及锁闭 2.共济障碍：
2、肿瘤向下发展可影响小脑上蚓部和小脑上脚 3.Parinaud综合征：肿瘤压迫四叠体上丘导致眼 球上下运动障碍，上视不能。瞳孔散大或不等 大及光反应消失 4.听力障碍：肿瘤生长较大时可压迫下丘及内侧膝状体而产生耳鸣及听力减退 5.下丘脑部伤害：肿瘤细胞沿脑室液发生播散性种植到丘脑下部 6.内分泌紊乱症状：正常的松果体可分泌褪黑激素，而肿瘤破坏褪黑激素的合成和减少使正常生理平衡发生紊乱,辅助检查,影像学： 1.CT检查 混杂密度占位 2.MRI检查 混杂信号占位 实验室检查： 1.脑脊液检查 2.肿瘤标志物检查(HCG;AFP;碱性磷酸酶）,治疗方法,手术治疗,1.直接手术：经脑室入路（额部经 侧
3、脑室入路，顶枕部经胼胝体入路，颞顶枕经三角区入路） 不经过脑室入路（枕部经小脑幕入路，幕下小脑上入路） 2.分流手术：目的在于缓解颅内压增高，为进一步的放射治疗或直接手术准备。,案例分析：,患者男性，7岁，主因“右侧三角区穿刺脑室腹腔分流术后23天”术后化疗 3天，门诊以：颅内巨大占位”收入院 查体：意识呈昏迷状态，右颞可见约长3cm的手术瘢痕，右耳后皮下可触及分流泵，按下后弹起顺利，双侧瞳孔不等大，左：右3.0：3.5，光反应消失，腹部可见长约5cm手术瘢痕，四肢肌力级，肌张力明显高于正常，右侧明显，双侧巴氏征（+），间断性出现癫痫发作,患者于2013年7月24日全麻下行“右额开颅胼胝体穹窿
4、间入路三脑室内肿瘤切除术”术后病理示：未成熟畸胎瘤，术后患者发热，脑脊液细胞数高于正常，医生考虑为颅内感染，于2013年8月21日行“双额硬膜下积液外引流+左侧脑室穿刺外引流+分流管拔除术”,护理问题,术前：1.癫痫 2.肢体功能障碍 3.发热 术后：1.颅内感染 2.发热 3.低钠血症 4.癫痫 5.肢体功能障碍,潜在并发症,1.脑疝 2.皮肤完整性受损 3.误吸 4.坠积性肺炎，肺部感染 5.下丘脑损伤：尿崩症 6.记忆力下降：穹窿损伤有关 7.下肢深静脉血栓,护理措施,1.严密观察患者生命体征，瞳孔，意识等变化，及时发现颅高压征兆，如有头痛呕吐，等症状时及时通知医护人员，并按时遵医嘱给药 2.癫痫：观察发作时的持续时间，次数，姿势，给予氧气吸入，建立静脉通路，遵医嘱按时服用抗癫痫药物，切勿按压肢体，防止骨折 3.发热时首选物理降温，（夹冰块，温水 擦浴，酒精擦浴）如体温高于38.5度，通知医生遵医嘱给予药物治疗，嘱患者多饮水,护理措施,4.低钠血症：遵医嘱给予补钠治疗，急查电解质，严密观察电解质变化，观察有无低钠抽搐 5.卧床时按时翻身扣背，防止压疮，加强床上肢体功能锻炼，注意安全 6. 指导家属记出入量 7.心理护理：增强患者的信心，营造良好的环境 8.健康宣教：遵医嘱定期复查，按时用药，按时放疗或化疗,谢谢,感谢大家的聆听,
